Caso clínico: hematuria y ansiedad

4 abril 2024

 

AUTORES

  1. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  2. Claudia Gascón San Miguel. (Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  3. Carolina Ruiz Hernández. (Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  4. Omara Gaspar Tobajas. (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  5. María Jessica Bueno Moros. (Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  6. Celia María Montesinos García. (Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La hematuria es la presencia de sangre en la orina. Puede ser hematuria macroscópica, que, en este caso, la sangre se puede apreciar a simple vista. O microscópica, cuando la sangre sólo se puede detectar mediante un análisis de orina. En el caso que se presenta, el paciente acude a urgencias porque se da cuenta que la orina que excreta es de color rojo, lo cual significa que es una hematuria macroscópica.

La hematuria macroscópica es una de las consultas urológicas más frecuentes, aproximadamente entre el 4 y el 20%. De estas consultas, el 35% pueden tener patologías graves, como algún tipo de cáncer de vejiga, riñón o próstata1.

Debido a esta probabilidad de tener una enfermedad grave, el paciente del caso refiere tener una elevada ansiedad debido a la incertidumbre del diagnóstico. Además, esta ansiedad se ve incrementada porque el paciente es fumador y comenta que quiere dejar de hacerlo.

Durante el caso se propondrán actividades para intentar atenuar los niveles de estrés y ansiedad del paciente tanto por la incertidumbre del diagnóstico como por la idea de dejar el tabaco.

PALABRAS CLAVE

Hematuria, ansiedad, diagnóstico, tabaco.

 

ABSTRACT

Hematuria is the presence of blood in the urine. It may be macroscopic hematuria, which in this case, the blood can be seen with the naked eye. Or microscopic, when the blood can only be detected through a urinalysis. In the case presented, the patient goes to the emergency room because he realizes that the urine he excretes is red, which means that it is macroscopic hematuria.

Gross hematuria is one of the most frequent urological consultations, approximately between 4 and 20%. Of these consultations, 35% may have serious pathologies, such as some type of bladder, kidney or prostate cancer1.

Due to this probability of having a serious illness, the patient in this case reports having high anxiety due to the uncertainty of the diagnosis. Furthermore, this anxiety is increased because the patient is a smoker and comments that he wants to quit.

During the case, activities will be proposed to try to reduce the patient’s stress and anxiety levels, both due to the uncertainty of the diagnosis and the idea of ​​quitting tobacco.

KEY WORDS

Hematuria, anxiety, diagnosis, tobacco.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 58 años que acude al servicio de urgencias porque “orina de color rojo”. Sin alergias medicamentosas conocidas. Constantes a la llegada:

⁃Frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto.

⁃Tensión arterial: 136/65 mmHg.

⁃Saturación de oxígeno: 99%.

⁃Temperatura: 36,2oC.

No toma ningún tratamiento farmacológico en la actualidad. Fumador de 20 cigarrillos al día; comenta que le gustaría dejarlo, aunque le provoca ansiedad esa idea. En la exploración abdominal no refiere dolor, abdomen depresible sin hallazgos significativos. Paciente está consciente y orientado y no refiere dolor, pero sí “un peso en la parte baja del abdomen”. Dice haber perdido mucho peso en los últimos meses. Índice de masa corporal de 22. Es continente tanto urinario como fecal.

Se canaliza una vía venosa del no 20. Se realiza analítica de sangre y de orina. Orina hematúrica con presencia de coágulos. No se encuentran signos de infección en la orina.

Se realiza sondaje vesical con sonda Foley de silicona de 3 luces del número 18 para la realización de lavados vesicales hasta aclaramiento de orina. Se deriva al servicio de urología para estudio y tratamiento.

El paciente comenta que vive con su mujer y sus dos hijos. Lleva una vida activa tanto en el ámbito laboral como social.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON2

1- RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).

Sin hallazgos significativos.

2- ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.

El paciente se alimenta adecuadamente. Aunque dice que ha perdido peso en los últimos meses.

3- ELIMINACIÓN.

El paciente es continente tanto urinario como fecal. Acude al servicio de urgencias por presentar hematuria.

4- MOVILIZACIÓN.

Puede moverse y mantener posturas adecuadas a la llegada, pero tras la colocación del sondaje vesical, su movilidad se ve reducida.

5- REPOSO/SUEÑO.

El paciente dice no tener problemas para dormir en casa, pero que en el hospital no descansa bien porque escuchan muchos ruidos. Además, le cuesta conciliar el sueño porque le preocupa la incertidumbre sobre su salud.

6- VESTIRSE / DESVESTIRSE.

No tiene problemas para vestirse en casa, pero desde que lleva la sonda no lo puede hacer de forma adecuada.

7- TERMORREGULACIÓN.

Sin hallazgos significativos.

8- HIGIENE / PIEL.

Sin hallazgos significativos.

9- SEGURIDAD.

Sin hallazgos significativos.

10- COMUNICACIÓN.

Puede comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

11- CREENCIAS Y VALORES.

Comenta que le gustaría dejar el tabaco pero que la idea le crea estrés.

12- TRABAJAR/REALIZARSE.

El paciente tiene una vida activa laboral, lo que le provoca en ocasiones un leve estrés.

13- OCIO.

Comenta que se entretiene leyendo y le gusta pasear en bici.

14- APRENDER.

No tiene alteraciones en este aspecto.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC3,4,5

  • (00004) Riesgo de infección.

 

Este diagnóstico está relacionado con la colocación de una sonda vesical en el servicio de urgencias. Manifestándose por el alto riesgo de ser invadido por agentes patógenos por esta vía.

NOC:

    • (1924) Control de riesgos: Proceso infeccioso.

NIC:

    • (6540) Control de infecciones.
    • (6550) Protección contra las infecciones.

 

ACTIVIDADES:

    • Enseñar al paciente y a los cuidadores a evitar infecciones.
    • Enseñar al personal de cuidados y al propio paciente una técnica adecuada de lavado de manos.
    • Administrar un tratamiento antibiótico prescrito cuando sea adecuado.
    • Observar los signos y síntomas de infección sistémicas y localizadas.

 

  • (00084) Conductas generadoras de salud.

 

Este diagnóstico está relacionado con el consumo de tabaco. Manifestándose con su deseo de dejar de consumirlo.

NOC:

  • (1906) Control de riesgo: Consumo de tabaco.

 

NIC:

  • (4490) Ayuda para dejar de fumar.

 

ACTIVIDADES:

  • Controlar la disposición del paciente para intentar dejar el tabaco.
  • Asegurar al paciente que los síntomas físicos de la abstinencia son temporales.
  • Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las ansias de fumar.
  • Ayudar al paciente a enfrentarse con cualquier recaída.

 

  • (00146) Ansiedad.

 

 

Este diagnóstico está relacionado con la ansiedad que le produce al paciente no saber el diagnostico de su enfermedad y el desenlace qué tendrá. Manifestado por los comentarios a la hora de la valoración.

NOC:

  • (1402) Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

  • (5820) Disminución de la ansiedad.

 

ACTIVIDADES:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
  • Instruir al paciente sobre técnicas de relajación.
  • Administrar medicamentos prescritos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Baeza R, Cortés M, Cáceres M, Catalán G, Flores C, Mandujano R. Hematuria macroscópica asintomática: Diagnóstico etiológico. Hematuria [Internet]. 2004 [1 de agosto de 2023]; 69(1):1-4. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/07/535025/hematuria-macroscopica-asintomatica-diagnostico-etiologico-83-87.pdf
  2. García MJ. Proceso de Enfermería y el modelo de Virginia Henderson. 2ª ed. México: Progreso, S, A. DE C. V; 2004.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid. junio de 2020.
  4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid. 2018.
  5. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.

 

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