AUTORES
- Pilar Ramos Español. Enfermera Centro de Salud. Fraga, Huesca. España.
- Judit Ramos Español. Enfermera Hospital San Jorge, Huesca. España.
- Silvia Pueyo Laliena. Enfermera Centro de Salud. Bajo Cinca Fraga. España.
- Mireia Cabós Martín. Enfermera Centro de Salud. Fraga, Huesca. España.
- Lorena Montilla Durán. Enfermera Urgencias Bajo Cinca. Fraga, Huesca. España.
- Silvia López Juan. Enfermera Hospital Royo Villanova. España.
RESUMEN
El neuroma de Morton es una condición dolorosa que afecta el antepié y suele ser resultado de la compresión del nervio interdigital, generalmente entre el tercer y cuarto metatarsiano. Esta alteración neurológica es más frecuente en mujeres y en personas que presentan sobrecarga en los pies debido a su estilo de vida o al uso de calzado inadecuado. A pesar de no ser una condición maligna, el neuroma de Morton puede afectar la calidad de vida de los pacientes debido a su carácter crónico y la intensidad del dolor.
PALABRAS CLAVE
Neuroma de Morton, afección del pie, nervio interdigital.
ABSTRACT
Morton’s neuroma is a painful condition that affects the forefoot and is usually the result of compression of the interdigital nerve, usually between the third and fourth metatarsal bones. This neurological disorder is more common in women and in people who have overloaded feet due to their lifestyle or the use of inappropriate footwear. Although it is not a malignant condition, Morton’s neuroma can affect the quality of life of patients due to its chronic nature and the intensity of the pain.
KEY WORDS
Morton’s neuroma, foot condition, interdigital nerve.
INTRODUCCIÓN
El neuroma de Morton, también conocido como neuroma interdigital, es un trastorno neuropático que implica el engrosamiento del tejido que rodea al nervio interdigital del pie. Su nombre proviene de Thomas G. Morton, quien describió esta patología en el siglo XIX. A pesar de que el término “neuroma” sugiere una proliferación tumoral, el neuroma de Morton se considera un engrosamiento no neoplásico de la envoltura nerviosa. La prevalencia es mayor en mujeres, y se estima que representa un 9-10% de las consultas en podología y traumatología relacionadas con dolor en el pie.
Etiología y factores de riesgo:
El neuroma de Morton es resultado de la compresión y fricción crónicas del nervio interdigital plantar, generalmente en el tercer espacio interdigital. Los factores de riesgo incluyen:
- Uso de calzado estrecho o de tacón alto: Este tipo de calzado ejerce presión sobre la zona del antepié, aumentando la compresión nerviosa.
- Anatomía del pie: Las personas con pies planos o arcos altos tienen mayor propensión debido a la alteración en la distribución de la carga1,2.
- Sobrecarga y traumatismo repetitivo: Actividades como correr o saltar con frecuencia pueden causar microtraumatismos y compresión del nervio interdigital.
El mecanismo subyacente implica el atrapamiento del nervio entre el ligamento intermetatarsiano y la cabeza de los metatarsianos, lo que causa inflamación y engrosamiento. Este engrosamiento conlleva a una irritación del nervio y a la percepción de dolor en la zona afectada.
Manifestaciones clínicas:
El síntoma más característico del neuroma de Morton es el dolor intenso en la zona plantar del antepié, especialmente en el espacio interdigital afectado. Otros síntomas incluyen:
- Sensación de quemazón o ardor: Puede irradiarse hacia los dedos, especialmente el tercero y cuarto.
- Entumecimiento y hormigueo: Los pacientes suelen describir sensaciones extrañas, como un “calambre” en los dedos.
- Molestia al caminar: El dolor suele exacerbarse al caminar o usar calzado cerrado, especialmente después de periodos largos de actividad.
Una característica distintiva del neuroma de Morton es que el dolor puede aliviarse al quitarse el calzado o masajear el pie, lo que contribuye al diagnóstico diferencial con otras patologías como fascitis plantar o fracturas de estrés.
Diagnóstico:
El diagnóstico del neuroma de Morton suele basarse en la anamnesis y el examen físico. En el examen, el test de Mulder es una maniobra clave, que consiste en comprimir lateralmente el antepié mientras se aplica presión en el espacio interdigital afectado; una respuesta positiva incluye dolor intenso o un “chasquido” audible.
Los métodos de diagnóstico por imagen pueden ayudar a confirmar el diagnóstico en casos complejos:
- Ultrasonido: Puede identificar el engrosamiento nervioso y es una herramienta útil por su accesibilidad y bajo costo.
- Resonancia magnética (RM): Se utiliza cuando se necesita una confirmación más detallada, especialmente para descartar otras patologías como quistes o bursitis.
La identificación temprana es esencial para evitar la progresión y la cronicidad del dolor, que puede afectar significativamente la movilidad y la calidad de vida del paciente2.
OPCIONES DE TRATAMIENTO:
El tratamiento del neuroma de Morton puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la severidad de los síntomas y la respuesta inicial a las intervenciones no invasivas.
Tratamiento conservador:
La mayoría de los casos de neuroma de Morton pueden manejarse con medidas conservadoras, que incluyen:
- Modificación del calzado: Utilizar calzado amplio y cómodo, con suelas acolchadas, puede reducir la presión sobre el antepié.
- Ortesis plantares: Plantillas diseñadas para redistribuir la presión y aliviar el nervio pueden proporcionar alivio significativo.
- Terapia física y rehabilitación: Los ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, junto con la fisioterapia, pueden reducir la presión en el área afectada.
- Infiltraciones de corticosteroides: En casos de dolor intenso, las infiltraciones de esteroides pueden ser efectivas para reducir la inflamación y proporcionar alivio a corto plazo.
Tratamiento quirúrgico:
La intervención quirúrgica suele considerarse cuando el tratamiento conservador falla. Las opciones incluyen:
- Neurectomía: Implica la extracción del neuroma afectado, lo que suele aliviar los síntomas de manera definitiva. Sin embargo, esta opción puede tener riesgos como pérdida de sensibilidad en el área.
- Descompresión nerviosa: En lugar de retirar el neuroma, esta técnica consiste en liberar el nervio atrapado mediante el corte del ligamento intermetatarsiano. Es una alternativa menos invasiva con buenos resultados en algunos casos3.
CONCLUSIONES
El neuroma de Morton es una patología frecuente que afecta a personas de todas las edades, con una alta prevalencia en aquellas que usan calzado inadecuado o practican actividades de impacto. Aunque no es una condición que implique riesgo vital, el dolor crónico asociado puede comprometer de manera significativa la calidad de vida de los pacientes. Un abordaje adecuado, basado en la identificación temprana, el tratamiento conservador y la opción quirúrgica en casos avanzados, es fundamental para proporcionar alivio y mejorar la funcionalidad del paciente. Además, se deben promover estrategias de prevención, como el uso de calzado adecuado y el fortalecimiento de la musculatura del pie, para reducir la incidencia de esta condición en la población. Desde un punto de vista sanitario, el neuroma de Morton representa un desafío para el diagnóstico y el tratamiento, especialmente debido a su similitud con otras patologías del pie. La intervención temprana mediante medidas conservadoras puede mejorar los resultados y evitar la progresión a intervenciones más invasivas. El enfoque multidisciplinario, que incluya a podólogos, traumatólogos y fisioterapeutas, puede optimizar los resultados terapéuticos y reducir el impacto de esta condición en la calidad de vida del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Thomas C. Mischaud. Foot Orthoses and Other Forms of Conservative Foot Care. Deformidad del antepié valgo. Ed. William & Wilkins. [Pág. 94-113].
- Gutiérrez-Mendoza I, López-Almejo L, Clifton-Correa JF, Navarro-Becerra E, Villarruel-Sahagún JÁ, Zermeño-Rivera JJ, et al. Neuroma de Morton. Ortho-tips. 2014; 10(2): 117-123.
- Jaime Prat. Biomecánica de la marcha humana normal y patológica. Alteraciones en el tobillo. Alteraciones en el pie. Ed. Instituto de Biomecánica de Valencia. [Pág. 129-145].
