Enfermería

Caso clínico. Herpes zóster

14 noviembre 2024

AUTORES

Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza, Aragón. España.
Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza, Aragón. España.
Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza, Aragón. España.
Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza, Aragón. España.
Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera Especialista en Salud Mental. Zaragoza. Aragón. España.

RESUMEN

El herpes zóster es una enfermedad de afección mundial debida a la reactivación del virus de la varicela-zóster que puede afectar a personas de cualquier edad, pero con mayor incidencia sobre personas mayores de 50%. Su mayor complicación es la neuralgia postherpética y el tratamiento varía en función del tipo de paciente.

En este caso presentamos a una paciente de 81 años con dolor y malestar general compatible con un herpes zóster, el cual requiere tratamiento intravenoso para control del dolor.

PALABRAS CLAVE

Herpes zoster, complicaciones, tratamiento.

ABSTRACT

Herpes zoster is a worldwide disease due to the reactivation of the varicella zoster virus that can affect people of any age but with a greater incidence on people over 50%. Its major complication is postherpetic neuralgia and treatment varies depending on the patient.

In this case, we present an 81-year-old patient with pain and general discomfort compatible with herpes zoster, which requires intravenous treatment for pain control.

KEY WORDS

Herpes zoster, complications, treatment.

INTRODUCCIÓN

El herpes zóster (HZ) es una enfermedad a nivel mundial que afecta principalmente a personas mayores de 50 años, cuya incidencia global es del 20- 30%¹.

Se debe a la reactivación del virus de la varicela-zóster que permanece latente en ganglios, causando brotes agudos muy dolorosos y cuya complicación más frecuente es la neuralgia postherpética (NPH) que parece en el 10-70% de los enfermos y también conocida como síndrome doloroso persistente, ya que pude persistir el dolor más allá de un mes tras el comienzo de la enfermedad, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes^1,2.

El tratamiento en pacientes inmunocompetentes está enfocado el tratar el dolor y evitar la NPH, mientras que en paciente inmunocomprometidos en evitar la diseminación de la enfermedad³.

Existen actualmente dos vacunas aprobadas para el control del HZ, con eficacia probada tanto en disminuir la incidencia de los brotes del virus, así como acortar su duración en caso de reagudización¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 81 años acude a urgencias de su centro de referencia, consciente y orientada, acompañada de su hija (no conviven), por segunda vez en un mes debido a una afección por herpes zóster. La primera visita fue hace tres semanas sobre las 02:30h de la madrugada, refería cefalea y dolor costal continúo e intenso, especialmente en la zona frontal de la cabeza, náuseas y debilidad ya que llevaba días sin descansar debido a dolor.

En la toma de constantes vitales se mide una tensión arterial de 165/95. Tras la administración de medicación intravenosa el dolor y malestar no ceden por lo que se decide ingreso hospitalario para control y tratamiento.

En la segunda ocasión, también acompañada de su hija, refiere estar algo mejor, pero continúa con dolor en la zona costal dificultándole el movimiento, así como realizar sus ABVD, además de una irritación cutánea a causa de una crema del tratamiento para el herpes.

VALORACIÓN POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: normal.
Alimentación: sin apetito, nauseosa.
Eliminación: diuresis y hábito intestinal sin alteraciones.
Postura: algo de dificultad para moverse por la debilidad tras la enfermedad, habitualmente no requiere ayuda, vive sola, independiente para ABVD.
Dormir / descansar: dificultad para descansar estas últimas semanas a causa del dolor.
Vestirse / desvestirse: no requiere ayuda habitualmente.
Temperatura: afebril, pero algo sudorosa a la palpación.
Higiene e integridad cutánea: exantemas en zona costal y enrojecimiento, por lo demás buen estado de hidratación.
Evitar peligros: no alergias conocidas. Se le ayuda a la movilización durante la visita debido a las limitaciones actuales.
Comunicación: consciente de su situación y se expresa adecuadamente.
Valores y creencias: no valoradas.
Autorrealización: jubilada, pasa bastante tiempo con su familia.
Entretenimiento: no valorado.
Aprendizaje: muestra interés por la medicación administrada y la que debe tomar en domicilio, así como en el proceso de recuperación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁴

00132 Dolor agudo r/c Agentes lesivos Biológicos m/p conducta expresiva.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Resultados NOC

[1605] Control del dolor.
[2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

[160505]Utiliza analgésicos como se recomienda.
[160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
[210206] Expresiones faciales de dolor.
[210227] Náuseas.

Intervenciones NIC:

[2300] Administración de medicación
[1410] Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.

[00096] Deprivación de sueño r/c disconfort m/p disminución de la capacidad de funcionamiento

Definición: Períodos prolongados de tiempo sin una suspensión sostenida, periódica y natural de la conciencia que proporcione descanso.

Resultados NOC:

[2102] Nivel del dolor.
[0006] Energía psicomotora.

Indicadores:

[210228] Intolerancia a los alimentos.
[210206] Expresiones faciales de dolor.
[606] Muestra interés por lo que le rodea.
[609] Muestra capacidad para realizar las tareas diarias.

Intervenciones NIC:

[1850] Mejorar el sueño.
[6000] Imaginación simple dirigida.

Actividades:

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
Detectar un nivel de energía actual disminuido, la incapacidad para concentrarse u otros síntomas que puedan interferir en la capacidad cognitiva de centrar la atención en imágenes mentales.
Describir el fundamento y los beneficios, limitaciones y tipos de las técnicas de imaginación dirigida disponibles.

00046 – Deterioro de la integridad cutánea r/c infección por virus del herpes zoster m/p alteración en el color de la piel y ampollas.

Definición: estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de ambas, lo que puede incluir abrasiones, cortes, quemaduras, heridas quirúrgicas, úlceras por presión, entre otros tipos de lesiones en la piel.

Resultados NOC:

[2301] Respuesta a la medicación.
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

[230106] Efectos adversos.
[110102] Sensibilidad.
[110115] Lesiones cutáneas.

Intervenciones NIC:

[2316] Administración de medicación: tópica.
[6540] Control de infecciones.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente

CONCLUSIÓN

El caso presentado ilustra una ocasión de herpes zóster con desarrollo de una neuralgia postherpética en el que la paciente necesitó de tratamiento analgésico intravenoso para el cese del dolor, así como ingreso hospitalario.

Además, gracias a la realización de las actividades propuestas en los diagnósticos de enfermería, la paciente ha sido capaz de encontrar ayuda y recursos para el cese del dolor, así como la recuperación de energía habitual para realizar las ABVD.

BIBLIOGRAFÍA