Caso clínico. Herpes Zoster

AUTORES

1. Elena Ruiz Álvarez. Enfermera de Atención Primaria. Zaragoza. España.
2. Maria Pilar Barbero Tienda. Enfermera de Atención Continuada. Maria de Huerva. Zaragoza. España.
3. Ana Belén Amores González. Responsable de enfermería en Atención Primaria. Villamayor, Zaragoza. España.
4. Maria Aranzazu Villagrasa Villuendas. Enfermera de Atención Continuada. Bujaraloz, Zaragoza. España.
5. Carlos Ramírez Laguarta. Enfermero de Atención Primaria. Zaragoza. España.
6. Margarita Llanos Casado. Enfermera de Atención Continuada. Bujaraloz, Zaragoza. España.

RESUMEN

El Herpes Zoster es una enfermedad viral causada por la reactivación del virus varicela-zoster (VZV), el mismo virus responsable de la varicela. Esta reactivación ocurre generalmente en personas mayores de 50 años o en individuos inmunocomprometidos. La manifestación clínica más común incluye una erupción cutánea dolorosa con vesículas que sigue un patrón dermatomal, precedida por síntomas prodrómicos como dolor, picazón o disestesia. El tratamiento temprano con antivirales, como el aciclovir, es fundamental para reducir la duración y la severidad de los síntomas, así como para disminuir el riesgo de desarrollar complicaciones, entre ellas, la neuralgia postherpética. La vacunación en poblaciones de riesgo es una medida preventiva eficaz.

PALABRAS CLAVE

Herpes Zoster, varicela, dolor neuropático.

ABSTRACT

Herpes Zoster is a viral disease caused by the reactivation of the varicella-zoster virus (VZV), the same virus responsible for chickenpox. This reactivation usually occurs in people over 50 years old or in immunocompromised individuals. The most common clinical manifestation includes a painful skin rash with vesicles that follows a dermatomal pattern, preceded by prodromal symptoms such as pain, itching or dysesthesia. Early treatment with antivirals, such as acyclovir, is essential to reduce the duration and severity of symptoms, as well as to decrease the risk of developing complications, including postherpetic neuralgia. Vaccination in at-risk populations is an effective and necessary preventive measure.

KEY WORDS

Herpes Zoster, chickenpox, neuropathic pain.

INTRODUCCIÓN

Herpes Zoster, también conocido como culebrilla, es causado por la reactivación del virus varicela-zoster (VZV) en individuos previamente infectados. El riesgo aumenta con la edad y en personas con inmunosupresión ^1,2.

El cuadro clínico típico comienza con un pródromo de dolor, picazón o disestesia en un dermatoma específico, seguido de la aparición de vesículas. El tratamiento temprano con antivirales es crucial para reducir la severidad y la duración de los síntomas, así como para disminuir el riesgo de complicaciones como la neuralgia postherpética ^1,2.

Este caso ilustra la importancia de un diagnóstico temprano y el inicio del tratamiento adecuado para prevenir complicaciones. La educación sobre la vacunación es clave, especialmente en poblaciones de riesgo.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 65 años que acude a consulta de atención primaria presentando dolor agudo y urente en la región torácica derecha desde hace tres días. Describe el dolor como intenso y constante, empeorando al contacto con la ropa. Refirió haber notado la aparición de unas lesiones cutáneas en la misma zona dos días después del inicio del dolor.

Antecedentes Médicos:

• Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10 años, controlada con metformina.
• Hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril 5.
• No fumador, consumo ocasional de alcohol.
• Vacunación: No recuerda haber recibido la vacuna contra la varicela ni la vacuna para el herpes zoster. No está seguro de haber pasado la enfermedad de niño.

Examen Físico:

• Signos Vitales: tensión arterial: 140/85 mmHg, frecuencia cardíaca: 78 lpm, temperatura: 37.5°C.
• Inspección: En el lado derecho del tórax, siguiendo un patrón dermatomal, se observan múltiples vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, algunas con contenido seroso y otras comenzando a formar costras.
• Palpación: La región es extremadamente dolorosa al tacto, sin signos de adenopatías locales.

Pruebas Complementarias:

• PCR para virus varicela-zoster (VZV): Positivo.
• Hemograma: Leve leucocitosis.
• Glicemia: 150 mg/dL.
• Función renal: Normal.

Posible diagnóstico: Herpes Zoster.

Tratamiento:

1. Antiviral: Aciclovir 800mg tópico cinco veces al día por 7 días.
2. Analgesia: Paracetamol 1 g cada 6 horas y gabapentina 300 mg al día para el manejo del dolor neuropático.
3. Cuidado de la piel: Limpieza diaria con solución salina y aplicación de crema antibacteriana para evitar infecciones secundarias. Una vez se hayan abierto las pápulitas, povidona iodada para secar.

Seguimiento:

• Control en 7 días para evaluar la respuesta al tratamiento.
• Considerar derivación a un especialista en dolor crónico si persiste la neuralgia postherpética.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon son un marco utilizado para la evaluación integral de la salud de un paciente. A continuación, se presentan los patrones funcionales aplicados a un paciente con herpes zoster:

1. Patrón de percepción y manejo de la salud:
   • El paciente puede mostrar falta de conocimiento sobre la causa del herpes zoster, su relación con la varicela y la importancia de la vacunación. Es posible que no sepa cómo prevenir complicaciones o manejar adecuadamente los síntomas.
2. Patrón nutricional-metabólico:
   • Aunque el herpes zoster no afecta directamente la nutrición, el dolor y el malestar podrían reducir el apetito del paciente. Además, si el paciente tiene diabetes, es importante monitorear la glucemia debido a la interacción entre la enfermedad y el control glucémico.
3. Patrón de eliminación:
   • No relevante
4. Patrón de actividad y ejercicio:
   • El dolor asociado al herpes zoster puede limitar la movilidad y la capacidad para realizar actividades diarias. Es posible que el paciente evite el ejercicio y otras actividades físicas debido a la incomodidad o el miedo a exacerbar el dolor.
5. Patrón de sueño y descanso:
   • El dolor neuropático puede interferir significativamente con el sueño, causando insomnio o sueño fragmentado. La falta de descanso adecuado puede agravar la fatiga y el malestar general del paciente.
6. Patrón cognitivo-perceptual:
   • El dolor es un síntoma predominante en el herpes zoster, y puede ser intenso y debilitante. Además, la percepción del dolor puede variar, y algunos pacientes podrían experimentar una hipersensibilidad cutánea. También pueden tener dificultades para concentrarse debido al malestar.
7. Patrón de autopercepción y autoconcepto:
   • No relevante.
8. Patrón de rol y relaciones:
   • El dolor y la incomodidad pueden limitar la capacidad del paciente para cumplir con sus roles en la familia, el trabajo o la comunidad. Esto puede causar tensiones en las relaciones interpersonales y un sentimiento de aislamiento.
9. Patrón de sexualidad y reproducción:
   • No relevante.
10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
    • El herpes zoster es una enfermedad estresante, tanto por el dolor agudo como por el riesgo de complicaciones a largo plazo, como la neuralgia postherpética. El manejo del estrés y la adaptación a la enfermedad son esenciales para la recuperación.
11. Patrón de valores y creencias:
    • No relevante

Este enfoque de los patrones funcionales permite una evaluación holística del paciente, facilitando la identificación de problemas específicos y la planificación de intervenciones adecuadas

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC ^1,2,3

Dolor agudo (00132) r/c irritación de los nervios por la infección del virus varicela-zoster m/p referir dolor intenso en la zona afectada

Intervenciones NIC:

• Manejo del dolor (1400):
  • Evaluar regularmente la intensidad del dolor utilizando una escala numérica.
  • Administrar analgésicos según la prescripción médica.
  • Enseñar al paciente técnicas de manejo del dolor, como la respiración profunda y la relajación.

Resultados NOC:

• Nivel de dolor (2102):
  • Indicador: Intensidad del dolor, objetivo: Disminución del dolor a un nivel tolerable (3/10) dentro de las 48 horas.

Alteración en el patrón de sueño (00198) r/c dolor neuropático m/p dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes durante la noche, y cansancio durante el día.

Intervenciones NIC:

• Mejoramiento del sueño (1850):
  • Establecer un ambiente adecuado para el sueño (oscuro, tranquilo).
  • Administrar medicamentos prescritos para el sueño o el dolor.
  • Educar al paciente sobre la importancia de una rutina de sueño regular.

Resultados NOC:

• Descanso (0003):
  • Indicador: Calidad del sueño, objetivo: El paciente reportará un sueño sin interrupciones dentro de 7 días.

Ansiedad (00146) r/c la preocupación por la evolución de la enfermedad m/p expresión verbal de preocupación, inquietud, tensión y miedo al dolor crónico.

Intervenciones NIC:

• Disminución de la ansiedad (5820):
  • Proporcionar información precisa sobre el proceso de la enfermedad y el tratamiento.
  • Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.
  • Enseñar técnicas de relajación y manejo del estrés, como la respiración profunda.

Resultados NOC:

• Control de la ansiedad (1402):
  • Indicador: Nivel de ansiedad, objetivo: El paciente manifestará una reducción en los síntomas de ansiedad dentro de las 72 horas.

Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c la presencia de vesículas y erupciones cutáneas m/p lesiones vesiculares, eritema, y formación de costras en el área afectada.

Intervenciones NIC:

• Cuidados de la piel (3584):
  • Limpiar la piel afectada con solución salina y mantenerla seca.
  • Aplicar ungüentos o cremas según lo prescrito para proteger la piel y prevenir infecciones secundarias.
  • Instruir al paciente en evitar rascarse las lesiones.

Resultados NOC:

• Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101):
  • Indicador: Estado de la piel, objetivo: Las lesiones comenzarán a cicatrizar y no mostrarán signos de infección dentro de una semana.

BIBLIOGRAFÍA

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