Caso clínico. Hiperplasia benigna de próstata

 

AUTORES

1. Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
2. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
4. Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
6. María Sánchez Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz.

 

RESUMEN

La hiperplasia benigna de próstata es una patología muy común, ya que con la edad aumenta su tamaño y así el riesgo de padecer dicha enfermedad. Por ello la hiperplasia benigna de próstata es el tumor más frecuente en varones con edades superiores a los 50 años y la primera causa de consulta en urologia¹.

PALABRAS CLAVE

Hiperplasia, próstata, urología.

ABSTRACT

Benign prostatic hyperplasia is a very common pathology, since with age its size increases and thus the risk of suffering from said disease. For this reason, benign prostatic hyperplasia is the most common tumor in men over 50 years of age and the first cause of consultation in urology.

KEY WORDS

Hyperplasia, prostate, urology.

INTRODUCCIÓN

La próstata es una glándula que pertenece al aparato reproductor masculino. Tiene el tamaño de una nuez y se encuentra ubicada en la zona de la pelvis, su principal función es ayudar a producir el semen y el fluido que transporta los espermatozoides hasta los testículos. Es una glándula la cual con la edad su tendencia es hacerse más grande y puede llegar a oprimir el conducto urinario de la uretra. Una de las patologías más frecuentes que se producen es el cáncer de próstata, siendo la hiperplasia benigna de próstata la más común en el varón mayor de 50 años, aunque su pico máximo es a partir de los 65 años².

Entre los factores de riesgo que aumentan el desarrolló de padecer patologías son:- Edad: con el paso de los años los varones tienden a tener patologías relacionadas con la próstata.- Raza: es más frecuente en personas de raza negra que en personas de raza blanca.- Factores genéticos: tienen mayor probabilidad los varones que tengan antecedentes familiares.- El consumo de alcohol y tabaco aumentan el riesgo de enfermedades prostáticas.- Hábitos alimenticios ricos en grasas también son factores de riesgo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón con 69 años de edad, es ingresado en el hospital derivado de consultas externas de urología. Expresa dolor al orinar y retención de orina. Tras colocación de sondaje vesical, sin mejoría de la situación ni calidad de vida, se plantea tratamiento quirúrgico.

-Antecedentes personales: Hiperplasia benigna de próstata y HTA.

-Alergias: NAMC.

-Intervenciones quirúrgicas previas: prótesis de rodilla y apendicitis, ambas sin incidencias.

-Hábitos tóxicos: bebedor habitual moderado y fumador 10 cigarrillos al día desde su juventud.

-Es independiente para realizar las ABVD, vive con su esposa.

-Observaciones: Suspender Adiro 5 días antes de cirugía.

-Diagnóstico: Hiperplasia benigna de próstata.

-Tratamiento: RTU vesical y prostática. Consiste en la extirpación de un tumor por vía endoscópica.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1-Necesidad de respiración- circulación: No presenta obstrucción en las vías aéreas. En la cirugía requiere intubación, con vías aéreas permeables, mínima secreción respiratoria debido al hábito tabáquico. Se administra oxigenoterapia con gafas nasales con flujo de O2 3L, recuperación de anestesia sin incidencias. NO ALTERADO

2-Necesidad de alimentación: El paciente no manifiesta ninguna complicación en la deglución, digestión o masticación; expresa no llevar una dieta equilibrada, con exceso de grasas y poca ingestión de líquidos. Tras cirugía, debido a la anestesia vomita por lo que se administra Metoclopramida por perfusión continua. En su ingreso mantiene dieta absoluta. Su peso es de 70kg con una estatura de 175 cm, con IMC 23’5, considerándolo en el rango óptimo. NO ALTERADO.

3-Necesidad de eliminación: esta se encuentra alterada debido a la enfermedad que presenta, con complicaciones urinarias y problemas en la micción, uso de sonda Foley de 16; se retira en la intervención quirúrgica y posteriormente se pone una de calibre 14. Respecto a las heces, se secreta 1 vez al día, sin incidencias. ALTERADO

4-Necesidad de higiene y piel: Mantiene una higiene corporal y bucal adecuada, la limpieza de la sonda es deficiente. Presenta riesgo de lesiones cutáneas debido a la constante exposición a la humedad. Mucosas hidratadas. ALTERADO.

5-Necesidad de vestido: es autónomo. NO ALTERADO.

6-Necesidad de movilización: no requiere andador ni bastón. Movilidad ligeramente limitada compensada a su edad. NO ALTERADO.

7-Necesidad de mantener la temperatura dentro de unos límites: en su ingreso para cirugía se encuentra afebril con temperatura de 36, 9°, no se observa desequilibrio. NO ALTERADO.

8-Necesidad de dormir: expresa insomnio debido a su patología urinaria, con gran necesidad de ir al baño en la nocturnidad, provocando estrés y ansiedad. ALTERADO.

9-Necesidad de comunicación: lenguaje adecuado, pero denota un afrontamiento ineficaz de su enfermedad con gran carga de estrés y nerviosismo. Sin déficit sensorial. ALTERADO.

10-Necesidad de aprendizaje: es consciente de su estado de salud, pero su conocimiento es limitado, con escasa comprensión de la información, insiste en conocer el estado de su enfermedad y evolución. Buena conservación de la memoria. ALTERADO.

11-Necesidad valores-creencias: no hay conflicto entre creencias y cuidados de salud. NO ALTERADO.

12-Necesidad de realización personal: estado de ánimo variable con picos de estrés a causa del tratamiento y la cirugía. ALTERADO.

13-Necesidad de riesgo social: Vive acompañado de su mujer, sin riesgo social. Realiza de forma autónoma las ABVD. NO ALTERADO.

14-Necesidad de ocio: Expresa poco ímpetu en esta vertiente. Acude a centro de día para personas de 3º edad donde lee el periódico, juega a las cartas y al ajedrez. NO ALTERADO.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4

DIAGNÓSTICO 1.

NANDA:

(00146) Ansiedad: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta automática por la anticipación de un peligro.

NOC:

(1402) Autocontrol de la ansiedad.

(0903) Comunicación.

NIC:

(5820) Disminución de la ansiedad.

(6040) Terapia de relajación simple.

 

DIAGNÓSTICO 2:

NANDA:

(00132) Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión real o potencial, de inicio súbito o lento, con una intensidad variable con un final anticipado.

NOC:

(1605) Control del dolor.

(2101) Efectos nocivos.

NIC:

(2210) Administración de analgésicos.

(1400) Manejo del dolor.

(6482) Manejo ambiental-confort.

 

DIAGNÓSTICO 3.

NANDA:

(000004) Riesgo de infección: Aumento de microorganismos patógenos provocando sepsis en el organismo.

NOC

(1902) Control de riesgo.

(0703) Severidad de la infección.

NIC:

(6550) Protección contra las infecciones.

 

DIAGNÓSTICO 4.

NANDA:

(00132) Deterioro de la eliminación urinaria: trastorno en la expulsión de la orina.

NOC:

(0503) Deterioro de la eliminación urinaria.

(0502) Incontinencia urinaria.

NIC

(0590) Manejo de la eliminación urinaria.

(0610) Cuidados de la continencia urinaria.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ALTA:

Tratamiento: necesaria reeducación vesical y control por urólogo en consulta de AP.

Recomendaciones tras el alta quirúrgica:

-Actividad: restringir el nivel de actividad, dar paseos cortos y no subir escaleras.

-Dieta: tomar una dieta variada rica en fibras (frutas y verduras) para evitar el estreñimiento y beber abundante líquido (2-3 litros de agua).

-Eliminación: si observa sangre en la orina tras la intervención, aumente la ingesta de líquido y disminuye la actividad. No hacer esfuerzos al defecar. En caso de estreñimiento tomar un laxante por vía oral.

-Otros cuidados: para reforzar los músculos encargados de la micción, apretar las nalgas y mantener la posición durante unos segundos, a continuación, relajar. Repetir hasta 10 veces al día.

 

CONCLUSIÓN

En la permanencia del paciente en el hospital han sido necesarias algunas modificaciones en las intervenciones en relación a su evolución. Debe seguir su tratamiento farmacológico pautado y las recomendaciones de cuidado instruidas. Su estado de salud en el alta ha sido favorable, con una mejora de su calidad de vida desde el inicio de la enfermedad. No he añadido el tratamiento farmacológico por no ser relevante en el caso. A pesar de extirpar el tumor, estos se reproducen con frecuencia, por lo que tras su extirpación es posible su reaparición. Es importante, realizar consultas sucesivas para tener cistoscopias de control por su urólogo. Siguiendo las recomendaciones por parte del personal de enfermería y medicina, su situación de salud puede mejorar por completo con un poco de constancia. Esta patología es muy frecuente en pacientes varones de edad adulta, ya que en ese rango de edad se padecen multitud de patologías relacionadas con el tracto urinario. Hay que recalcar que la hiperplasia benigna de próstata no es cáncer y no aumenta el riesgo de padecerlo; pero, si no se siguen las recomendaciones tras la intervención quirúrgica de RTU vesical, esta puede convertirse en una enfermedad crónica con signos y síntomas de gravedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Blasco Valle M., Timón Garcia A.,Lazaro Muñoz V. Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación atención primaria-especializada. [INTERNET] Marzo 2003. Vol 13: 133-142. Disponible en:
   https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n3/colabora.pdf
2. Islas Pérez L.A., Martínez Reséndiz J.I, Ruiz Hernández A.,Ruvalcaba Ledezma J.C, Benítez Medina A., Beltrán Rodríguez M.G, Yáñez González A., Rivera Gómez M., Jiménez Sánchez R.C, Reynoso Vázquez J. Epidemiologia del cáncer de próstata, sus determinaciones y prevención. [INTERNET] septiembre 2020. Vol 5. N°9 pp 1010-1022. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/jonnpr/v5n9/2529-850X-jonnpr-5-09-1010.pdf
3. Clasificación diagnósticos NANDA. [INTERNET] Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
4. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020 [Internet]. Salusplay. 2019. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf