Caso clínico. Hipertensión arterial de bata blanca

AUTORES

1. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, Esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La hipertensión arterial está directamente relacionada con los hábitos de vida, y, la hipertensión arterial de bata blanca todavía más, si cabe. Los acontecimientos vitales que provocan un aumento de los niveles de estrés y ansiedad son un factor de riesgo muy importante para la obtención de cifras altas de tensión arterial.

El miedo a padecer una enfermedad, el nerviosismo incontrolado al encontrarse en un lugar en el que no se siente seguro, como puede ser permanecer en un centro sanitario, etc. Puede conllevar a un aumento de la presión arterial, es decir, puede conllevar a padecer la llamada hipertensión de bata blanca. Obteniendo cifras altas tan sólo en esos momentos, mientras que el resto del tiempo se dan cifras con parámetros dentro de la normalidad.

Para que el paciente pueda reducir su nivel de ansiedad y mejorar la comprensión sobre la hipertensión arterial de bata blanca, se debe realizar un enfoque integral del individuo en el que la enfermería tiene un papel primordial.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión de bata blanca, diagnóstico, enfermería.

ABSTRACT

High blood pressure is directly related to lifestyle habits, and White coat hypertension even more so, if possible. Life events that cause an increase in stress and anxiety levels are a very important risk factor for obtaining high blood pressure figures.

Fear of suffering from an illness, uncontrolled nervousness when finding oneself in a place where one does not feel safe, such as staying in a health centre, etc. can lead to an increase in blood pressure, that is, it can lead to suffering from so – called White coat hypertension. Obtaining high figures only at those times, while the rest of the time the figures are within normal parameters. In order for the patient to be able to reduce their level of anxiety and improve their understanding of White coat hypertension, a comprehensive approach to the individual must be taken, in which nursing plays a key role.

KEY WORDS

White – coat hypertension, diagnosis, nursing.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión de bata blanca, también conocida como Síndrome de bata blanca, es un tipo de hipertensión arterial caracterizada por presentar una diferencia significativa en las cifras obtenidas de presión arterial dependiendo del lugar, incluso también de la persona, donde se realice dicha medición. Las cifras con valores más altos, considerados éstos por encima del umbral de normalidad, se hallan cuando el control se realiza en centros sanitarios, o por profesionales sanitarios. Mientras que las cifras más bajas se obtienen en el domicilio de la persona, es decir, en lugares donde la persona se encuentra más tranquilo y cómodo.

Se considera hipertensión de bata blanca cuando aquellas cifras altas son mayores o iguales a 140 mm Hg de tensión arterial sistólica y/o mayores o iguales a 90 mm Hg de tensión arterial diastólica.

El diagnóstico de este tipo de hipertensión arterial puede implicar una dificultad añadida para el propio diagnóstico de esta enfermedad cardiovascular, y este proceso puede conllevar un episodio estresante para la persona a la que se le está realizando el diagnóstico^1-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 46 años que se cita en consulta de enfermería del centro de salud al que pertenece por presentar cifras tensionales con valores muy discordantes.

Siempre ha presentado cifras de tensión arterial con parámetros considerados dentro de la normalidad, a veces incluso rozando la hipotensión. Pero, en el último reconocimiento médico de la empresa en la que trabaja presentó cifras de hipertensión arterial. El médico de la empresa no le indicó exactamente el valor de éstas, pero sí le indicó que le volverían a medir la presión arterial en unos días. Las cifras no variaron considerablemente, obteniendo cifras de tensión arterial sistólica (TAS): 167 – 159 mm Hg, y tensión arterial diastólica (TAD): 95 – 88 mm Hg, por lo que el médico le aconsejó que debiera presentar estas cifras a su médico de atención primaria para que éste valorará qué hacer.

Dado que el sujeto se considera una persona sana y saludable con respecto a temas de salud, sin ninguna enfermedad relevante ni tratamiento alguno hasta la fecha y, al tener a su alcance un tensiómetro automático en su domicilio, decide realizarse a sí mismo controles de tensión arterial durante unos días para ver la evolución de la misma.

En su domicilio obtiene cifras de TAS: 149 -122 mm Hg; TAD: 89 – 74 mm Hg.

Ante esta variación de cifras decide acudir a la farmacia para tomarse la tensión arterial, donde vuelve a presentar cifras de hipertensión arterial.

No entiende qué le está ocurriendo con la presión arterial por lo que, finalmente decide citarse tanto con su enfermera como con su médico de atención primaria.

En la consulta de enfermería presenta cifras de tensión arterial de 159 / 89 mm Hg. Se le realizan varias tomas, dejando un tiempo prudencial entre ellas, pero se obtienen cifras similares, e incluso cada vez más altas.

El paciente indica que esta situación le está causando mucho nerviosismo y que, aunque intenta estar tranquilo en consulta, no lo consigue.

Antecedentes personales y familiares: sin enfermedades conocidas hasta la fecha. Padre fumador e hipertenso (diagnosticado a los 68 años). No ha sido intervenido quirúrgicamente, sin alergias conocidas. Sin tratamiento actual.

Exploración general:

• TA: 159/89 mmHg.
• FC: 91 pulsaciones/min.
• Sat O2: 99%.
• Temperatura: 35,9ºC.
• Consciente y orientado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Indica, con orgullo, que tiene el mismo peso desde hace 10 años. Es normopeso (IMC: 24,1 Kg/m2). Lleva una dieta sana y equilibrada. Tan sólo se permite beber 1 o 2 cervezas/copas de vino un par de veces al mes, como mucho, cuando con sus amigos.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Realiza ejercicio con asiduidad. Va al gimnasio 2 o 3 veces a la semana y sale a correr en bici con los amigos todos los fines de semana.
5. DESCANSO/ SUEÑO: Duerme bien, como mínimo 7 horas diarias.
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Buena higiene. Ducha diaria.
9. EVITAR PELIGROS: Consciente de los riesgos que implica no llevar una vida sana con hábitos saludables. De ahí que la situación que está viviendo le esté provocando estrés.
10. COMUNICARSE: Manifiesta estar algo desconcertado con esta situación. No entiende por qué tiene estas cifras altas de tensión arterial cuando no ha cambiado nada de su vida. Considera que es demasiado joven para padecer una enfermedad crónica como la hipertensión arterial, y pensar que puede tener que estar medicándose para ello le crea nerviosismo.
11. VIVIR CON SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Es ingeniero, le gusta su trabajo. Lleva en la misma empresa desde hace 9 años. Ha ido ascendiendo progresivamente ocupando puestos de mayor importancia. Se siente bien valorado, y considera que el hecho de tener a su cargo a varios empleados le producía más estrés al principio, pero en estos momentos ya no. Mantiene buena relación con todos los compañeros de trabajo, con algunos incluso de amistad.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Tiene una vida social activa. Mantiene amistades desde la infancia. Convive con su pareja desde hace 6 años, tiene una relación estable y sana. Comparten actividades de ocio como viajar, correr en bici, la lectura, etc.
14. APRENDIZAJE: Se considera una persona inquieta, siempre con ganas de conocer y aprender más sobre muchos temas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

NANDA: (00146) Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud m/p temor a diagnóstico de hipertensión.

NOC: (1402) Control de la ansiedad. Indicadores: (140204) Busca información para reducir la ansiedad, (140207) Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad, (140215) Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad, (140218) Refiere disminución del estrés, (140219) Verbaliza aceptación de la situación de salud.

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad. (5270) Apoyo emocional. (4360) Modificación de la conducta. (5880) Técnica de relajación. (5606) Enseñanza: individual.

Actividades: Enseñar al paciente a identificar ideas, creencias, sentimientos que contribuyen a aumentar el nivel de ansiedad, proporcionar información sobre la ansiedad y todas sus características: sintomatología, etiología, tratamientos disponibles, etc.… enseñar técnicas de relajación para controlar y disminuir la ansiedad, ayudar al paciente a expresar sus sentimientos, emociones, miedos.

NANDA: (00267) Riesgo de tensión arterial inestable r/c hipertensión de bata blanca.

NOC: (3107) Autocontrol: hipertensión, (1837) Conocimiento: control de la hipertensión, (1928) Control del riesgo: hipertensión.

NIC: (6680) Monitorización de los signos vitales. (0200) Fomento del ejercicio. (5606) Enseñanza: individual.

Actividades: Enseñar al paciente a realizar correctamente un control periódico de la presión arterial para poder realizar automedidas de la presión arterial (AMPA) en su domicilio, supervisar dicho monitoreo en consulta de enfermería. Fomentar los hábitos de vida saludables que ya realiza el paciente, animando a que siga con ellos, ya que mejoran tanto los niveles de tensión arterial como los niveles de estrés o ansiedad.

TRATAMIENTO:

Dada la disparidad en las cifras obtenidas de tensión arterial en el trabajo, en consulta y en su domicilio, así como el nerviosismo que provoca esta variabilidad en el paciente. Se decide realizar una MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial) para diagnóstico de hipertensión.

La MAPA proporciona cifras de TA dentro de los parámetros de normalidad, tan sólo ofrece cifras consideradas de hipertensión arterial aquellas que se obtienen cuando el paciente se encuentra en el centro de salud, prácticamente. Con estos resultados, el médico de atención primaria explica al paciente que parece ser que lo que padece es hipertensión arterial de bata blanca. Le explica que sus cifras altas de T.A. están más relacionadas con el estrés que le provoca el hecho en sí de mirar la tensión en un lugar que ya le produce nerviosismo tan sólo con entrar. Le indica que debe seguir llevando la vida que lleva, ya que sus hábitos son correctos, tan sólo le recomienda continuar con controles periódicos, realizar ejercicios que ayuden a controlar los episodios de ansiedad, etc.

Para ello, la enfermera proporciona información, tanto oral como escrita, sobre cómo realizar una correcta medición de la tensión arterial, refuerza los conocimientos sobre hábitos saludables, así como se consensa que se citará periódicamente en consulta de enfermería para valorar los controles tensionales, resolver dudas, etc.

CONCLUSIÓN

La hipertensión arterial es una de las enfermedades con mayores tasas de morbimortalidad a nivel mundial actualmente. El aumento de los niveles de estrés de la población en general, la forma de vida actual en la que todo va muy deprisa, la necesidad de control total en algunas personas, así como el miedo a padecer enfermedades y/o a la muerte provoca que la prevalencia de la hipertensión arterial de bata blanca aumente.

El control de los niveles de estrés y ansiedad de los pacientes que sufren hipertensión de bata blanca, mediante la enseñanza tanto en la identificación de síntomas, factores de riesgo, medición de parámetros, técnicas y tratamientos que los reduzcan, etc. Mediante un enfoque integral, producirán una disminución de las consecuencias de dicha hipertensión y, con ello, el paciente podrá manejar de una forma adecuada su salud a largo plazo.

El papel de la enfermera en la consecución de lo descrito anteriormente es fundamental ya que dentro de sus funciones se encuentra la educación para la salud, la promoción de la salud, la identificación temprana de signos y síntomas, la vigilancia de la adherencia terapéutica, etc.

BIBLIOGRAFÍA

1. European Society of Cardiology. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Agosto 2024. Disponible en: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
2. Armas Rojas NB, Dueñas Herrera A, De la Noval García R, et al. Prevalencia del efecto bata blanca en pacientes hipertensos. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía cardiovascular. Vol 23, No 4 (2017). ISSN: 1561 – 2937
3. Banegas JR, Sanchez – Martinez M, Gijon – Conde T, et al. Cifras e impacto de la hipertensión arterial en España. Revista Española de Cardiología. 2024; 77:767-78 10.1016/j.recesp.2024.03.002
4. Bravo – Amaro M. Comentarios a la guía ESC 2024 sobre el tratamiento de la presión arterial elevada y de la hipertensión. 10.1016/j.recesp.2024.11.005 Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.recesp.2024.11.005
5. Osorio – Sánchez D. Estilo de vida poco saludable y perfil de riesgo cardiovascular: una preocupación en trabajadores adultos jóvenes en España. Revista Española de Cardiología. 2024; 77:832-4. 10.1016/j.recesp.2024.04.009