Caso clínico. Cuidados de enfermería a un paciente postquirúrgico tras diverticulitis perforada

AUTORES

1. Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
2. Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
3. Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
4. Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
5. María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
6. Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.

 

RESUMEN

La diverticulitis es una inflamación de los divertículos del colon, suele cursar con un dolor agudo o crónico en la fosa ilíaca izquierda, junto con fiebre, náuseas, vómitos, y distensión abdominal, y en ocasiones, cambio del ritmo intestinal. Puede llegar a ser una patología recurrente.

Se presenta un plan de cuidados de un caso clínico tras una intervención quirúrgica por diverticulitis, en un paciente de 42 años que acude a urgencias.

PALABRAS CLAVE

Diverticulitis, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Diverticulitis is an inflammation of the diverticula in the colon. It usually manifests with acute or chronic pain in the left iliac fossa, along with fever, nausea, vomiting, abdominal distension, and sometimes changes in bowel rhythm. It can become a recurrent condition.

A care plan is presented for a clinical case after a surgical intervention for diverticulitis in a 42-year-old patient who arrives at the emergency department.

KEY WORDS

Diverticulitis, nurse care.

INTRODUCCIÓN

La diverticulitis es la inflamación de los divertículos del colon, que son sacos formados debido a herniaciones de la mucosa y submucosa que protruyen a través de las capas musculares de la pared del colon. Esta patología puede estar asociada a un absceso, obstrucción, fístula o perforación¹.

Hay diversos factores que influyen en la aparición de la diverticulitis, como los relacionados con la dieta por la falta de fibra, y otros factores como el consumo del tabaco, el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, la obesidad, etc.

La sintomatología de la diverticulitis es variada, puede ir desde un dolor abdominal intermitente y leve, a un dolor grave y crónico, localizado en la fosa ilíaca izquierda. También suele estar acompañada de estreñimiento y diarrea, junto con fiebre, distensión abdominal, náuseas y vómitos².

Esta enfermedad puede diagnosticarse mediante varios métodos:

1. Colonoscopia: no se recomienda su realización en la fase aguda por riesgo de perforación.
2. Tomografía computarizada (TC): puede ser con o sin contraste. Es la prueba de elección, permite visualizar abscesos, perforaciones y fístulas. No solo sirve para afirmar el diagnóstico, sino para valorar la gravedad del cuadro.
3. Ecografía abdominal: es útil en casos leves y para evitar radiación.
4. Radiografía abdominal: permite descartar obstrucción intestinal o perforación.
5. Análisis de sangre: muestra valores como los leucocitos o La PCR, lo que sugiere una inflamación aguda³.

 

Hay dos tipos de diverticulitis:

• No complicada: sólo se presenta la inflamación.
• Complicada: incluye la inflamación junto con abscesos, fístulas, perforación o peritonitis.

 

La línea de tratamiento dependerá de la gravedad de la diverticulitis. En los casos leves, el cambio de dieta, el uso de antibióticos si precisan y reposo serían suficientes, mientras que en los casos más complicados puede acabar siendo necesaria una intervención quirúrgica⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 42 años, que acude a urgencias por referir dolor abdominal, fiebre y náuseas. Trabajador sedentario, obeso. Vive solo. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Ha tenido 3 ingresos recurrentes por diverticulitis en los últimos 6 meses.

Tras realizarle un TC y análisis de sangre, se decide intervenir realizando una resección del colon con anastomosis primaria, con un diagnóstico de diverticulitis perforada.

Acude a la planta de Cirugía con 3 drenajes tipo Jackson Pratt, un catéter central de acceso periférico en la extremidad superior izquierda, una sonda vesical y una sonda nasogástrica.

RECOGIDA DE DATOS GENERALES:

Diagnóstico médico: Diverticulitis perforada.

Alergias: Ninguna conocida.

Procedencia: Urgencias.

Causa referida por el paciente al ingreso: Dolor abdominal, fiebre y náuseas.

Antecedentes clínicos: Luxación en hombro derecho recidivante con intervención quirúrgica en 2019, ingresos recurrentes en la planta de cirugía por diverticulitis por mal manejo del dolor.

Tratamiento habitual: Probióticos, Paracetamol 1g c/8h si precisa, Rifaximina 7 días al mes.

Necesidad de aislamiento: No.

Portador de sueroterapia: Sí.

Vía periférica: Nº 20.

Vía central: PICC 2 luces.

Portador de sonda vesical: Nº 16.

Portador de SNG: Sí (a derivación por gravedad).

Drenajes: Sí, 3 Jackson Pratt en ambos extremos del abdomen.

Dolor: Sí.

Edad: 42 años.

Peso: 98 Kg.

Talla: 1’65 m.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 140/82 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 77 lpm.
• Temperatura: 36’7 ºC.
• Saturación de oxígeno basal: 97% SatO2.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: no alterado. Patrón respiratorio eficaz, sin tos ni expectoración.
2. Comer y beber adecuadamente: nutrición inadecuada, obesidad grado II. Normohidratado, actualmente hidratación mediante sueroterapia IV, en dieta absoluta.
3. Eliminación normal de desechos corporales: alteración de eliminación intestinal, no realiza vómitos. Eliminación urinaria conservada (1-1’5L diarios) con la sonda vesical.
4. Movilidad y posturas adecuadas: dificultad leve por dolor, no precisa ayuda para la movilidad.
5. Dormir y descansar: no alterada.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad: no valorada.
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: no alterada, normotermia.
8. Mantener una buena higiene corporal: no alterada. (Escala Norton: 16, riesgo mínimo).
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: no alterada. Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: no alterado. Refiere miedo al dolor y a su evolución. En ocasiones, elevados niveles de ansiedad y de respuestas inapropiadas.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: no alterado.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: no alterado.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: no alterado, estilo de vida sedentario.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: precisa información de autocuidados en relación a su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NOC/NIC

NANDA (00146): Ansiedad. Ansiedad relacionada con amenaza al estatus habitual y manifestado por temor.

NOC: Afrontamiento de problemas (1302). Verbaliza aceptación de la situación, adopta conductas para reducir el estrés, busca información acreditada sobre el diagnóstico.

NIC: Mejorar el afrontamiento (5230). Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva, valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad, ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento, facilitar salidas constructivas a la ira y la hostilidad.

NOC: Nivel de agitación (1214). Inquietud, irritabilidad, expresiones verbales inadecuadas.

NIC: Manejo de la conducta (4350). Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta, establecer límites con el paciente, abstenerse de discutir o regatear los límites establecidos con el paciente, hablar en voz baja y con un tono suave.

NANDA: Obesidad (00232). Obesidad relacionada con actividad física diaria media inferior a la recomendad según sexo y edad y con comportamiento sedentario > 2 horas al día, y manifestado por un IMC de 36%.

NOC: Estado nutricional (1004). Relación peso/talla, energía, ingesta de alimentos, ingesta de nutrientes.

NIC: Asesoramiento nutricional (5246). Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente, facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar, establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio de estado nutricional.

NOC: Autocontrol de los impulsos (1405). Identifica conductas impulsivas perjudiciales, identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas, verbaliza control de los impulsos, confirma el acuerdo para el control de la conducta.

NIC: Acuerdo con el paciente (4420). Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar, determinar con el paciente los objetivos de los cuidados, animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades, explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos, ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realistas.

NANDA: Conocimientos deficientes (00126). Conocimientos deficientes relacionado con desinformación manifestado por declaraciones incorrectas sobre un tema.

NOC: Conocimiento: conducta sanitaria (1805). Prácticas nutricionales saludables, técnicas de autodetección, servicios de promoción de la salud, uso seguro de la medicación prescrita.

NIC: Enseñanza: individual (5606). Establecer una relación de confianza, valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente, valorar el nivel educativo del paciente.

Problema de colaboración: Dolor secundario a intervención quirúrgica.

NIC: Manejo del dolor: agudo (1410). Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior; realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan; identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación.

NIC: Administración de analgésicos (2210). Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor, comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito; comprobar el historial de alergias a medicamentos, determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.

Problema de colaboración: Estreñimiento secundario a intervención quirúrgica.

NIC: Manejo del estreñimiento/impactación fecal (2304). Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación fecal, vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento, consultar con el médico acerca de aumento/disminución de la frecuencia del peristaltismo.

Riesgo de hemorragia secundaria a intervención quirúrgica.

NIC: Prevención de hemorragias (4010). Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo, proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar hemorragias, controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial.

NIC: Inmovilización (0910). Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión, monitorizar la presencia de hemorragia en la zona de la lesión, minimizar el movimiento del paciente, sobre todo la parte corporal lesionada.

Riesgo de infección secundaria a presencia de catéter central y periférico.

NIC: Control de infecciones (6540). Mantener técnica aséptica en la manipulación del catéter, realizar higiene de manos antes y después del contacto con el acceso venoso, cambiar los apósitos según protocolo institucional y vigilar signos de infección.

NIC: Cuidados del dispositivo venoso central (2440). Evaluar la necesidad diaria del catéter para evitar su uso prolongado innecesario, aplicar antiséptico adecuado en la piel antes de manipularlo, observar el sitio de inserción diariamente en bica de enrojecimiento, edema o secreción.

Riesgo de infección urinaria relacionado con sondaje vesical.

NIC: Mantenimiento de la sonda urinaria (1876). Técnica aséptica en la inserción y manipulación de la sonda, cambio de bolsa recolectora según protocolo, colocar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga, evitando el contacto con el suelo; evitar pliegues y obstrucciones en la sonda para garantizar el flujo urinario adecuado

NIC: Control de infecciones (6504). Vigilancia de signos de infección (fiebre, orina turbia, mal olor), registrar cualquier alteración en la orina o signos de complicaciones⁵.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Raña-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-Sánchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-Sánchez L, et al. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Méx [Internet]. 2020 [citado 2025 Mar 24];85(3):303-319. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.11.003
2. García-Rossi C, Rodríguez Bolaños D. Diverticulitis: revisión de la literatura en cuanto al manejo actual. Rev Clin Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2019 [citado 2025 Mar 24];9(2):41-48. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr192f.pdf : EN LA INTRO
3. De la Fuente-Rodríguez E, Sánchez-Salazar L, Pérez-Velazco A. Abordaje diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis. Revista Andaluza de Cirugía [Internet]. 2021 [citado 2025 Mar 24];32(4):460-462. Disponible en: https://www.asacirujanos.com/documents/revista/pdf/2021/Cir_Andal_vol32_n4_05.pdf
4. Serrano G, Solé M, Moragas J, Capitán L, Morales S, Galván J, et al. Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. Cirugía Española. 2019;97(6):359-367. doi: 10.1016/j.ciresp.2019.06.002
5. NNNConsult. Elsevier B.V. [Libro en internet] 2022 [acceso 3 de abril de 2025]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443