Plan de cuidados de enfermería en un paciente con colostomía por neoplasia colorrectal

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

Se expone el caso clínico de una mujer de 69 años sometida a una intervención quirúrgica de resección de sigma con creación de colostomía terminal tras un episodio de diverticulitis complicada. Durante su ingreso se realiza valoración enfermera según el modelo de Virginia Henderson, identificando necesidades relacionadas con el autocuidado del estoma, la ansiedad preoperatoria y la alteración de la imagen corporal. Se establecen diagnósticos NANDA-I 2024¹, con sus correspondientes resultados NOC² e intervenciones NIC³. El abordaje de enfermería se orienta a fomentar la independencia, promover la aceptación del cambio corporal y preparar a la paciente para el alta⁴. El trabajo destaca la importancia de la educación sanitaria individualizada y el apoyo emocional en la adaptación a la nueva situación.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, cuidados de enfermería, cáncer colorrectal, autocuidado, ansiedad, educación sanitaria.

ABSTRACT

This case report presents a 69-year-old woman who underwent sigmoid resection with terminal colostomy due to complicated diverticulitis. During hospitalization, nursing assessment based on Virginia Henderson’s model was conducted, identifying needs related to stoma self-care, preoperative anxiety, and disturbed body image. Nursing diagnoses were established following NANDA-I 2024 taxonomy¹, with corresponding NOC outcomes² and NIC interventions³. Nursing care focused on promoting independence, fostering body image acceptance, and preparing the patient for discharge⁴. The case highlights the relevance of individualized health education and emotional support in adapting to bodily changes.

KEY WORDS

Colostomy, nursing care, colorectal cancer, self-care, anxiety, health education.

INTRODUCCIÓN

La colostomía es una derivación quirúrgica del intestino grueso hacia una abertura abdominal (estoma) para evacuar heces, y puede realizarse de forma temporal o definitiva. Esta intervención, aunque necesaria en múltiples procesos como el cáncer colorrectal o las complicaciones de la diverticulitis, conlleva importantes implicaciones físicas, emocionales y sociales⁵.

Desde la perspectiva enfermera, es esencial un abordaje integral que contemple tanto el control de síntomas como el proceso de adaptación a los cambios corporales. El manejo del estoma y la educación sanitaria estructurada son pilares clave para alcanzar la autonomía del paciente y prevenir complicaciones⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 69 años, sin antecedentes relevantes salvo hipertensión arterial controlada, ingresa por dolor abdominal agudo, febrícula y distensión abdominal. Se diagnostica diverticulitis perforada con absceso pericólico. Se interviene de urgencia realizándose resección sigmoidea con colostomía terminal. Durante el postoperatorio presenta dolor moderado, ansiedad, rechazo inicial al estoma y dependencia parcial para autocuidados.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE V. HENDERSON)

• Respirar normalmente: Saturación de O₂ 96%, eupneico.
• Comer y beber adecuadamente: Dieta tolerada, apetito conservado.
• Eliminar por todas las vías: Emisión de heces por colostomía.
• Moverse y mantener postura adecuada: Limitación leve por dolor.
• Dormir y descansar: Refiere insomnio relacionado con la preocupación.
• Vestirse/desvestirse: Independiente.
• Mantener temperatura corporal: Afebril.
• Higiene e integridad de la piel: Piel íntegra, precisa apoyo para aseo del estoma.
• Evitar peligros: Consciente y orientado.
• Comunicación: Manifiesta ansiedad y necesidad de expresar emociones.
• Creencias y valores: No solicita apoyo espiritual.
• Realización personal: Afectada por reciente diagnóstico y cambios físicos.
• Ocio y recreación: Participa poco por estado emocional.
• Aprendizaje: Necesita educación sobre manejo del estoma, signos de alarma y cuidados postoperatorios.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA, NOC Y NIC

00118 Trastorno de la imagen corporal relacionado con cambio físico por colostomía, manifestado por rechazo a mirarse el estoma.

• NOC: 1200 Imagen corporal.
• NIC: 5240 Asesoramiento; 5270 Apoyo emocional.

00078 Gestión ineficaz de la salud relacionada con déficit de conocimientos sobre autocuidado del estoma, manifestado por expresiones de inseguridad.

• NOC: 1813 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
• NIC: 5602 Enseñanza: procedimiento/actividad.

00146 Ansiedad relacionada con hospitalización e intervención reciente, manifestado por nerviosismo e insomnio.

• NOC: 1211 Nivel de ansiedad.
• NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Problemas de colaboración.

PC: Riesgo de infección periestomal.

• NIC: 3660 Cuidados de la herida quirúrgica.

CP: Desequilibrio electrolítico por pérdida intestinal.

• NIC: 4120 Manejo de líquidos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El abordaje integral enfermero permitió una evolución favorable del paciente, ayudándolo a adaptarse progresivamente a su nueva condición. La educación sanitaria fue esencial para el desarrollo de habilidades en el manejo del estoma y para reducir la ansiedad ^6,7. Se evidenció una buena adherencia al plan terapéutico y preparación para el alta.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S, Takao Lopes C, eds. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026. 13th ed. Thieme Medical Publishers; 2024.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of health outcomes. 7th ed. Elsevier; 2024.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.
4. Rivera-Camacho A, Fernández-López M. Impacto psicosocial de la colostomía: revisión integradora. Enfermería Global. 2022;21(3):189–97.
5. Pardo R, Gómez E. Rol de enfermería en pacientes ostomizados: educación y acompañamiento. Rev ROL Enferm. 2023;46(4):298–304.
6. Asociación Española de Enfermería en Ostomías. Guía de atención al paciente ostomizado. 2.ª ed. AEED; 2023.
7. Peña-Contreras J, et al. Intervenciones enfermeras en la adaptación al cambio corporal postquirúrgico. Enferm Clínica. 2021;31(6):309–14.

ANEXOS

Anexo 1 – Evolución del NOC: 1803 Conocimiento: cuidados del estoma:

Fuente: Elaboración propia basada en NOC 1803².

Anexo 2 – Listado de problemas del paciente:

Fuente: elaboración propia.