Caso clínico: hipoglucemia neonatal

AUTORES

1. Clara Cabetas Tobías. Diplomada en Enfermería. HCU Lozano Blesa, Sector III.
2. Ana Piñel Luengo. graduada en Enfermería. Atención Primaria, Sector I.
3. Laura Remacha Arconada. Graduada en Enfermería. Atención Primaria, Sector III.
4. Ana María Barea Sánchez. Graduada en Enfermería. HCU Lozano Blesa, Sector III.
5. Nuria Beaumont Romea. Graduada en Enfermería. HCU Lozano Blesa, Sector III.
6. Laura Gregorio Ibáñez. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Sector I.

 

RESUMEN

La definición de hipoglucemia neonatal y la determinación de un valor seguro para evitar secuelas neurológicas ha sido y es discutida. Actualmente, es recomendable mantener los niveles de glucosa por encima de 45 mg/dl en el primer día de vida y por encima de 45-50 mg/dl posteriormente².

Frecuentemente se asocia con sintomatología específica de: llanto débil, hipotonía, sudoración, palidez, cianosis, convulsión o fallo cardíaco¹.

La presencia de niveles de glucosa por debajo de 45 mg/dl mantenidos durante periodos de al menos 4-6 horas han de ser evaluados y tratados.

PALABRAS CLAVE

Hipoglucemia, hipoglucemia neonatal, neonatal.

ABSTRACT

The definition of neonatal hypoglycemia and the determination of a safe value to avoid neurological sequelae has been and is discussed. Currently, it is advisable to keep glucose levels above 45 mg/dl on the first day of life and above 45-50 mg/dl thereafter².

It is often associated with specific symptoms of weak crying, hypotonia, sweating, paleness, cyanosis, convulsion or heart failure.

The presence of glucose levels below 45 mg/dl maintained for periods of at least 4-6 hours should be evaluated and treated.

KEY WORDS

Hypoglycemia, neonatal hypoglycemia, neonatal.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia neonatal se define como la concentración sérica de glucosa menor de 47 mg/dl en bebés a término (de las 37 a las 42 semanas de gestación) o menor de 30 mg/dl en los recién nacidos pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación).

Ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento.

El principal combustible del útero es la glucosa, la cual es regulada por la madre, por lo que el feto tiene una mínima necesidad de regulación endocrina.

Al nacer, el neonato debe adaptarse rápidamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación con leche y periodos de ayuno.

En las primeras 3-4 horas existe un descenso importante de la glucosa sérica. El mantenimiento de la glucemia va a depender de las reservas de glucógeno y grasa adecuadas del neonato, de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la adaptación a los cambios endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentación².

El metabolismo cerebral supone un 60-80% del consumo diario de glucosa total. Es por ello por lo que es de vital importancia mantener unas cifras adecuadas y así evitar posibles daños neurológicos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacido varón de 37 semanas de gestación que ingresa en UCI neonatal a las 8 horas de vida tras parto eutócico con Apgar 7/10 a los cinco minutos.

No precisa reanimación, respuesta progresiva. Líquido amniótico claro.

Antecedentes maternos:

Ecografías normales.

Estreptococo del Grupo B (SGB) positivo, tratada con profilaxis antibiótica intraparto.

Sin otros factores de riesgo.

Resumen de la historia clínica:

Recién nacido: varón.

Parto: eutócico vaginal.

Edad gestacional: 37 semanas.

Test de Apgar: 7/10.

Líquido amniótico: claro.

Reanimación: No.

Peso al nacimiento: 2945 gramos (P25-50).

Exploración física:

Peso: 2945 g.

Longitud: 49 cm.

Perímetro cefálico: 32 cm.

Signos vitales: FC 135 l/min, FR 55 rpm, Tª axilar 36’5ºC, TA 61/34 mmHg.

Fontanela anterior normotensa de 2×2.

Normocoloreado.

Ojos, nariz y boca normales. Pabellones auriculares normoconfigurados.

Auscultación cardiopulmonar: buena entrada de aire bilateral, no soplos.

Abdomen blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.

Cordón umbilical normal (2 arterias y 1 vena).

Genitales masculinos, tests en bolsa.

Pulsos femorales bilaterales, simétricos.

Barlow y Ortolani negativos.

Buen tono muscular, extremidades en flexión.

Reflejos del recién nacido presentes y simétricos.

Adecuada respuesta a estímulos.

Pruebas complementarias:

Grupo y RH del recién nacido: B positivo.

Glucemia: 39 mg/dl.

Equilibrio ácido-base: Ph 7.38, pCO2 40 mmHg, pO2 53 mm/Hg, Sodio 138 mmol/L, potasio 5.4 mmol/L, Cloro 105 mmol/L, calcio 1.36 mmol/L, lactato 1.2 mmol/L, glucemia 39 mg/dl.

Evolución clínica y tratamiento:

• Monitorización contínua. Perfil glucémico.
• A su ingreso se inicia fluidoterapia con perfusión de suero glucosado 10%, por aporte inadecuado de alimentación enteral por mal agarre en la lactancia.
• Se canaliza vía periférica 24G en extremidad superior izquierda para iniciar fluidoterapia, sin signos de edema ni extravasación.
• Se suplementa lactancia materna con lactancia artificial (lactancia mixta).
• Remonta glucemia a las 3 horas del inicio de la perfusión de suero glucosado.
• Educación sanitaria con la madre para mejorar agarre y correcta técnica de alimentación a través de lactancia materna.
• Mejora alimentación enteral (lactancia mixta), sin precisar fluidoterapia para mantener normoglucemia.
• Buena ganancia ponderal.
• Se realizan cribados endocrino-metabólico y acústico (superado).
• Alta hospitalaria a los 3 días del ingreso, constantes en rango, perfil glucémico estable sin necesidad de aporte de glucosa intravenosa.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin alteración observada.
2. Comer y beber adecuadamente: lactancia mixta. Normohidratado.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: orina clara y transparente, heces de aspecto meconial.
4. Moverse y mantener una posición adecuada: sin alteración observada.
5. Dormir y descansar: descanso adecuado, se despierta en las tomas.
6. Elegir la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: dependencia total.
7. Conservar la temperatura corporal dentro de los límites normales, ajustando la ropa y modificando el entorno: afebril.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: dependencia total para el aseo.
9. Evitar los peligros del entorno: dolor controlado con analgesia no farmacológica según escala PIPP.
10. Comunicarse con los demás: respuesta adecuada a los estímulos (llanto ante procedimientos dolorosos).
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no se puede valorar.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: no se puede valorar.
13. Jugar y participar en distintas formas de diversión: no se puede valorar.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: no se puede valorar.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

Diagnósticos NANDA³:

Respuesta ineficaz de succión-deglución del lactante (00295). Deterioro de la habilidad de un lactante para succionar o para coordinar la respuesta de succión-deglución.

R/C conducta de succión insatisfactoria.

M/P hipoglucemia.

NOC: Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000).

NIC: Asesoramiento en lactancia (5244).

Actividades:

• Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la lactancia materna.
• Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia (p. ej., posición de cuna cruzada, cogido como un balón de fútbol y decúbito lateral).
• Ofrecer instrucciones para el alta y organizar los cuidados de seguimiento adaptados a las necesidades específicas de la paciente (p. ej., madre de un lactante a término sano, gemelos, lactante prematuro o lactante enfermo).

 

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002). Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

R/C aporte nutricional inadecuado, hipoglucemia.

NOC: Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000).

NIC: Alimentación con biberón (1052).

Actividades:

• Colocar al lactante en una posición semi-Fowler durante la toma.
• Colocar la tetina en la parte superior de la lengua.
• Expulsar los gases del bebé frecuentemente durante y después de la toma.
• Fomentar la lactancia estimulando el reflejo de succión, si fuera preciso.
• Instruir al progenitor o cuidador acerca de la dilución correcta de la leche concentrada.

 

NIC: Manejo de la hipoglucemia (2130).

Actividades:

• Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
• Administrar glucosa i.v., si está indicado.
• Mantener una vía i.v., según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Muñoz Andrés E. Hipoglucemia neonatal. Caso clínico (Internet). Revista-portalesmedicos.com. Revista Electrónica de Portales Medicos.com; 2021 [citado el 16 de enero de 2023]. Disponible en:https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/hipoglucemia-neonatal-caso-clinico/
2. La definición LHSS un PC en el QP las CS, De desarrollarla IC y. el MCMÓEIA a. la A del P y. DE a. TLRNCR, del nacimiento. es F de D-TSSCALH-PNOGCF el PN de A-CMD. J. R. Fernández Lorenzo, M. Couce Pico, J. M. Fraga Bermúdez [Internet]. Aeped.es. [citado el 1 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf.
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/