Caso clínico: infección del tracto urinario

2 enero 2024

 

AUTORES

  1. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  2. Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  3. Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  4. Berta Susín Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  5. Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Una infección del tracto urinario (ITU) se define como un conjunto de procesos que afectan al sistema urinario y cuya etiología es la presencia de microorganismos en la orina.

El presente estudio trata de un caso clínico con diagnóstico de infección de tracto urinario donde se desarrolla un plan de cuidados mediante la valoración de las necesidades básicas de Virginia Henderson y diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Sistema urinario, infecciones urinarias, antibióticos.

ABSTRACT

A urinary tract infection (UTI) is defined as a set of processes that affect the urinary system and whose etiology is the presence of microorganisms in the urine.

The present study deals with a clinical case with a diagnosis of urinary tract infection where a care plan is developed through the assessment of Virginia Henderson’s basic needs and nursing diagnoses by NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEY WORDS

Urinary tract, urinary tract infections, anti-bacterial agents.

 

INTRODUCCIÓN

Una infección del tracto urinario (ITU) se define como un conjunto de procesos que afectan al sistema urinario y cuya etiología es la presencia de microorganismos en la orina. Las mujeres tienen un riesgo mayor de sufrir una ITU debido a la anatomía del sistema urinario, ya que la uretra es más corta y tiene mayor proximidad al sistema digestivo. La sintomatología típica del síndrome miccional es: disuria, polaquiuria y urgencia miccional.

El uso de antimicrobianos está justificado para realizar tratamiento de cualquier ITU sintomática. La elección del fármaco, su dosis y tiempo de administración va a depender de la localización de la infección y de la presencia o de complicaciones1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude una mujer de 40 años a la consulta de urgencias de atención primaria porque lleva dos días con molestias al orinar, va muchas veces al baño y tiene fiebre.

Con la clínica que refiere esta paciente será citada en la consulta de enfermería, donde realizaremos una valoración inicial que constará de anamnesis y exploración física:

Anamnesis:

  • Posibilidad de embarazo: No.
  • Fármacos y alergias: No toma tratamiento habitual y no presenta alergias conocidas.
  • Ya ha tenido estos síntomas en otra ocasión hace más de dos años.
  • Tiempo de evolución: 48 horas.
  • Características del dolor: Dolor en zona suprapúbica que no irradia hacia zona ureteral.
  • Presencia de poliuria, polaquiuria y disuria.

 

Exploración física:

  • Temperatura: 37,2ºC.
  • Realizamos un test de orina, en el que presenta: leucocitos ++, nitritos +, hematíes -.
  • Color turbio de orina.
  • Puño percusión lumbar negativa.

 

Una infección del tracto urinario (ITU) se define como un conjunto de procesos que afectan al sistema urinario y cuya etiología es la presencia de microorganismos en la orina, habitualmente bacterias (1).

Las mujeres tienen un riesgo mayor de sufrir una ITU debido a la anatomía del sistema urinario, ya que la uretra es más corta y tiene una situación más próxima al ano que facilita el ascenso de las bacterias en el tracto urinario. Pueden aparecer diferentes manifestaciones clínicas: bacteriuria asintomática, síndrome miccional, pielonefritis aguda, prostatitis, epididimitis (1,2).

La sintomatología típica del síndrome miccional es: disuria, polaquiuria y urgencia miccional.

En nuestro caso clínico esta sintomatología es la que nos hace pensar que nos encontramos ante un síndrome miccional. Por ello realizamos un diagnóstico que puede realizarse por:

  • Presencia cultivo acompañado de signos y síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico.
  • Presencia de nitritos o leucocitos y dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico3.

 

En nuestro caso la paciente presenta una tira de orina con presencia de leucocitos, nitritos poliuria, polaquiuria y disuria. Por lo que con esta clínica realizamos un diagnóstico de síndrome miccional.

El uso de antimicrobianos está justificado para realizar tratamiento de cualquier ITU sintomática. La elección del fármaco, su dosis y tiempo de administración va a depender de la localización de la infección y de la presencia o de complicaciones1,3,4.

Actualmente para el síndrome miccional de cistitis no complicada se recomienda el uso de fosfomicina trometamol de 3 gramos en dosis única. Por ello una vez hecho el diagnóstico clínico y la tira de orina reactiva debemos consultar con el médico de Atención Primaria para que pueda prescribir el tratamiento adecuado.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de comer y beber:

No se encuentra alterada, pero sí debemos recomendar a la paciente que asegure la ingesta hídrica para mejorar el cuadro clínico actual y prevenir su aparición en futuras ocasiones.

  • Necesidad de eliminación:

Alteración de la micción, ya que la paciente presenta clínica como disuria, poliuria y polaquiuria.

  • Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de descanso:

Alterada, el malestar generado por la clínica miccional hace que no haya podido descansar adecuadamente.

  • Necesidad de vestirse y desvestirse:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Existe una alteración ya que la paciente presenta febrícula de 37,2ºC.

  • Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de evitar peligros del entorno:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de comunicación:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de trabajar y realizarse:

La necesidad se encuentra parcialmente alterada, ya que tanto la molestia suprapúbica como la necesidad de ir al baño con mayor frecuencia de lo habitual hace que no pueda desarrollar su trabajo como lo hace habitualmente.

  • Necesidad de ocio y recreo:

Alterada, el tener que ir al baño cada poco tiempo hace que la paciente tenga ganas de realizar su vida habitual.

  • Necesidad de aprendizaje:

Necesidad preservada.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5

Diagnóstico – NANDA:

[00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario.

DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria.

NECESIDAD: 3 Eliminación

Resultados – NOC:

[0703] Severidad de la infección.

DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de infección.

Indicadores:

[70307] Fiebre.

[70311] Malestar general.

[70324] Colonización del urocultivo.

[70306] Piuria.

Intervenciones – NIC:

[6520] Análisis de la situación sanitaria.

DEFINICIÓN: Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de la anamnesis, la exploración y otros procedimientos.

Actividades:

  • Proporcionar intimidad y confidencialidad.
  • Medir la presión arterial, peso, altura, porcentaje de grasa corporal, niveles de colesterol y glucemia, y realizar análisis de orina, según corresponda.
  • Obtener muestras para análisis en función de la valoración realizada, según corresponda.
  • Remitir al paciente a otros profesionales sanitarios, cuando lo requiera el caso.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00016] Deterioro de la eliminación urinaria.

DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria.

NECESIDAD: 3 Eliminación.

Resultados – NOC:

[1608] Control de síntomas.

DEFINICIÓN: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.

Indicadores:

[160803] Reconoce la intensidad del síntoma.

[160811] Refiere control de los síntomas.

[160813] Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta.

[160806] Utiliza medidas preventivas.

Intervenciones – NIC:

[4120] Manejo de líquidos.

DEFINICIÓN: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:

  • Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
  • Animar al ser querido a que ayude al paciente con las comidas, según corresponda.

 

CONCLUSIONES

Las molestias del tracto urinario son una visita muy frecuente en las consultas de atención primaria, además pueden cursar con complicaciones. Por ello el personal de enfermería debe ser capaz de realizar una correcta anamnesis, acompañada de una exploración física que incluya la realización de una tira de orina y de puñopercusión lumbar para valorar así la presencia de síndrome miccional y realizar una actuación compartida con el médico de atención primaria que será quién prescriba el tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. José Antonio Lozano. Infecciones urinarias. Clínica, diagnóstico y tratamiento. Vol. 20. Núm. 3. páginas 99-109 (noviembre 2023). Elsevier.
  2. Guzmán Natalia, García-Perdomo Herney Andrés. Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos. Rev. mex. urol. [revista en Internet]. 2020 Feb [citado 2023 Nov 30];80(1):e06. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-40852020000100301&lng=es. Epub 17-Ene-2022. https://doi.org/10.48193/rmu.v80i1.546.
  3. Echevarría-Zarate Juan, Sarmiento Aguilar Elsa, Osores-Plenge Fernando. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta méd. peruana [Internet]. 2006 ene [citado 2023 Nov 30];23(1):26-31. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000100006&lng=es.
  4. Jiménez Bermúdez Juan Pablo, Carballo Solís Katiana Dialá, Chacón Jiménez Nancy Katalina. Manejo de infecciones del tracto urinario. Rev. costarric. salud pública [Internet]. Junio ​​de 2017 [consultado el 30 de noviembre de 2023]; 26(1): 1-10. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-14292017000100001&lng=en.
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 30 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/8820/76/2802/

 

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