Utilización de la técnica VAC en el tratamiento de úlceras por pie diabético

AUTORES

1. Diego López Arana. Enfermero UCI del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Juan Vanegas Cifuentes. Enfermero en Neumología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Raquel Sancho Pina. Enfermera UCI del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Elisa Piquer Alvarez. Enfermera UCI del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Ana Pérez Reyes. Enfermera UCI del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESÚMEN

El sistema VAC® (cierre asistido por vacío) es un procedimiento terapéutico oclusivo y no invasivo que mediante la utilización de presión negativa sobre una herida elimina el exceso de exudados, favorece la formación del tejido de granulación y la perfusión y ofrece un entorno de cicatrización húmedo y cerrado; supone un logro terapéutico para la cicatrización de heridas agudas de difícil resolución y para heridas crónicas como el pie diabético, que suponen un elevado consumo de recursos, hospitalización, y tiempo de trabajo para profesionales sanitarios. En este trabajo se revisa el estado actual del VAC en el tratamiento de las úlceras diabéticas.

PALABRAS CLAVE

Terapia de presión negativa, VAC, cierre asistido por vacío, pie diabético, diabetes mellitus.

ABSTRACT

The VAC® (vaccum assisted closure) system is an occlusive and non-invasive therapeutic procedure that, by using negative pressure on a wound, eliminates excess exudates, favors the formation of granulation tissue and perfusion, and offers a moist and closed healing environment. It represents a therapeutic achievement for the healing of acute wounds of difficult resolution and for chronic wounds such as diabetic foot, which involve a high consumption of resources, hospitalization, and work time for health professionals. In this work, the actual status of VAC in the treatment of diabetic ulcers is reviewed.

KEY WORDS

Negative pressure therapy, VAC, vacuum assisted closure, diabetic foot, diabetes mellitus.

DESARROLLO DEL TEMA

Hoy en día un elevado porcentaje de personas de edad avanzada se enfrenta a diferentes deterioros físicos y cognitivos. Las heridas que no cicatrizan bien, complejas y de larga evolución se han convertido en un grave problema de salud pública¹.

Una de estas lesiones crónicas es la úlcera, definida como el deterioro de la continuidad de la piel con pérdida de sustancia y que sufre una evolución crónica y una escasa tendencia a la cicatrización y curación espontáneas.

Dentro de las úlceras existen varios tipos, entre ellos destacan las úlceras vasculares².

Las úlceras vasculares se dividen en arteriales, venosas (las más comunes, 80% de los casos) y mixtas². Son lesiones que afectan normalmente a las extremidades inferiores y que están originadas por algún problema en el flujo sanguíneo distal, ya sea en el aporte (úlceras vasculares arteriales) o en el retorno (úlceras vasculares venosas)^3,4. Las úlceras vasculares arteriales son lesiones causadas por una enfermedad arterial periférica (EAP) previa en la que, normalmente una ateroesclerosis (90% de los casos) ocluye parcialmente el flujo sanguíneo hacia ciertas zonas de la extremidad⁵.

Las lesiones de pie diabético mezclan etiologías de úlcera vascular arterial con otras como la neuropatía diabética. Según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético dicha lesión es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de EAP en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus⁶. Según la American Diabetes Association el conocimiento y seguimiento de la enfermedad de base, la diabetes mellitus, es esencial para la prevención y tratamiento de las complicaciones del pie diabético^7,8. La hiperglucemia crónica incluso asintomática es en gran medida la causante de las lesiones que se producen en los distintos tejidos ⁷. Lo mismo ocurre con todas las demás úlceras vasculares, la adecuada identificación de la etiología de la úlcera nos permitirá realizar un correcto abordaje y tratamiento de esta^3,4.

El término pie diabético hace por tanto referencia al síndrome resultante de la interacción de diversos factores sistémicos (angiopatía, neuropatía e infección) y factores externos ambientales (modo de vida, higiene local, calzado inadecuado) e intrínsecos, que contribuyen a la aparición de la ulcera, su desarrollo y perpetuación⁷.

La prueba del monofilamento, que evalúa el tacto fino y la nocicepción del pie, se usa para analizar su sensibilidad y posibles daños en nervios periféricos ⁹, y el índice tobillo brazo (ITB) son pruebas útiles para el diagnóstico temprano de la neuropatía y de la EAP, tanto en sintomáticos como en asintomáticos. El ITB resulta fundamental en la detección y diagnóstico de la EAP y por lo tanto puede ayudarnos en la detección de la etiología de la lesión. La determinación del ITB mediante ecodoppler portátil es uno de los procedimientos diagnósticos más importantes con respecto al pie diabético y la EAP^10-11.

Para clasificar las lesiones del pie diabético suelen utilizarse escalas como la de Texas y la de Wagner (TABLA I) centradas en la profundidad de las lesiones y en los signos de infección/isquemia^12-14.

El modo de cura de un pie diabético consiste generalmente en: analizar la gravedad de la lesión, controlar los exudados crónicos y la humedad mediante apósitos absorbentes adecuados (alginato de calcio), controlar el edema animando al paciente a ejercitar sus miembros inferiores y a evitar el soporte de peso, obtener cultivos del lecho de la lesión e identificar signos de infección y si fuese necesario utilizar terapia antimicrobiana tópica (por ejemplo Undecilenamidopropil betaína o Yodo) y antibióticos sistémicos valorando añadir otros fármacos coadyuvantes que puedan contribuir a la cicatrización.

Además, se debe eliminar o desbridar el tejido no viable, descargar o eliminar el estrés de la herida, contribuir a la buena salud mental del paciente, corregir posibles desnutriciones, abordar la posible insuficiencia arterial y derivar si precisa al especialista, educar al paciente, y realizar un control estricto de la glucemia^15-16.

Son muchas las técnicas que se utilizan en la curación de las úlceras vasculares y de las úlceras del pie diabético, y entre ellas destaca la TPN que se comercializa en España como VAC¹.

El sistema VAC® se define como un procedimiento terapéutico oclusivo y no invasivo que mediante la utilización de presión negativa sobre la herida elimina el exceso de exudados y estimula la formación del tejido de granulación acelerando la curación y cicatrización de las heridas, remarcando su especialización de cura en un ambiente húmedo¹.

La aplicación de la TPN se remonta al siglo XIX, siendo utilizada como técnica adyuvante de la acupuntura de la medicina china, debido a su capacidad de producir “hiperemia local” empleando cúpulas de vidrio que succionaban la piel. No es hasta el año 2013 cuando se establecen por expertos en TPN guías y protocolos para su utilización, y, tras dicho consenso, el uso del VAC ha aumentado exponencialmente^1,17.

Los cuidados de enfermería resultan fundamentales en el manejo del VAC, también en el pie diabético. Estos profesionales suelen ser los encargados de realizar los cambios de VAC cuando los protocolos lo indiquen. También enfermería va a ser la que esté con el paciente atendiendo a las distintas alarmas del dispositivo, realizará los cambios de contenedor cuando éste se llene, dará la alarma por posibles complicaciones de la herida y valorará los resultados de la terapia¹³.

Por los efectos clínicos posibles que se dan sobre la herida, el sistema VAC® supone un logro terapéutico para la cicatrización de heridas agudas de difícil resolución y para heridas crónicas que suponen un elevado consumo de recursos, hospitalización, y tiempo de trabajo de profesionales sanitarios^1,18.

Wikkeling M et al inciden en la reducción de gastos de la terapia VAC frente al uso de la cura tradicional¹⁸. Pesonen L. et al y Chang H et al sugieren que la utilización profiláctica de esta técnica en heridas de la ingle poscirugía vascular o en amputaciones de miembros inferiores disminuye la morbilidad, el riesgo de infección y los reingresos secundarios proporcionando algún beneficio económico^19-20. Estudios realizados en humanos observan un aumento del tejido de granulación y del flujo sanguíneo, disminuyendo el área de la herida y regulando la inflamación^21,22.

Para la utilización específica de la técnica VAC en una úlcera por pie diabético deben tenerse en cuenta primero cuáles son los objetivos: favorecer la formación de tejido de granulación, favorecer la perfusión, ayudar a tratar el entorno de la herida y ofrecer un entorno de cicatrización de la herida húmedo y cerrado. En este caso la descarga de presión de la zona va a resultar fundamental, también la identificación temprana de signos de infección¹³.

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ANEXOS

TABLA I: Clasificación de Meggit-Wagner y de la Universidad de Texas de lesiones del pie diabético

Tabla 4.1. Clasificación de Meggit-Wagner ¹².

Tabla 4.2. Sistema de clasificación del pie diabético de la Universidad de Texas¹³.