Caso clínico: intervención enfermera en un paciente pediátrico con enuresis nocturna primaria

AUTORES

1. Rebeca Pérez Moreno. Enfermera especialista en EFyC. SALUD Aragón. Aragón, España.
2. Silvia Yanguas González. Enfermera especialista en EFyC. Osasunbidea. Navarra, España.
3. María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera especialista en EFyC. SALUD Aragón. Aragón, España.
4. Lara María Cebollero Buisan. Enfermera especialista en EFyC. SALUD Aragón. Aragón, España.
5. Paula Cebollero Buisan. Enfermera especialista en EFyC. SALUD Aragón. Aragón, España.
6. Lorea García Etayo. Enfermera. Osasunbidea. Navarra, España.

RESUMEN

La enuresis nocturna es un trastorno frecuente en la infancia que puede afectar a nivel emocional y social. Se trata de la emisión involuntaria de orina durante el sueño en niños mayores de 5 años. Puede clasificarse en primaria o secundaria, y en monosintomática o no monosintomática según la presencia de otros síntomas urinarios. La mayoría de los casos atendidos en Atención Primaria corresponden a enuresis primaria monosintomática, generalmente asociada a un retraso madurativo.

Se presenta un caso de un niño de 8 años con enuresis nocturna primaria monosintomática, abordado desde la consulta de enfermería de Atención Primaria mediante un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Enuresis nocturna, pediatría, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Nocturnal enuresis is a common childhood disorder that may have emotional and social repercussions. It is defined as the involuntary passage of urine during sleep in children over 5 years of age. It can be classified as primary or secondary, and as monosymptomatic or non-monosymptomatic depending on the presence of other lower urinary tract symptoms. Most cases seen in primary care correspond to primary monosymptomatic enuresis, generally associated with delayed maturation.

A case of an 8-year-old boy with primary monosymptomatic nocturnal enuresis is described, managed in a primary care nursing consultation using a care plan based on the NANDA-NIC-NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nocturnal enuresis, pediatrics, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La enuresis nocturna es la micción involuntaria durante el sueño que ocurre 2 o más veces a la semana durante un mínimo de 3 meses en niños a partir de los 5 años. Es un trastorno muy común en la infancia, que puede tener un impacto clínico significativo, así como efectos sociales, emocionales y psicológicos, tanto en el niño como en su familia¹.

Se clasifica en enuresis primaria cuando el niño nunca ha logrado contener la micción durante la noche, y secundaria, cuando tras un periodo de continencia nocturna de al menos 6 meses, el niño vuelve a presentar episodios de incontinencia. Esta última puede estar relacionada con un evento vital estresante. Según la ausencia o presencia de síntomas de tracto urinario inferior, la enuresis también se podría clasificar como monosintomática (ENM) o no monosintomática (ENNM), respectivamente. En la ENNM se pueden presentar síntomas como incontinencia diurna, urgencia miccional, dificultad para iniciar la micción y/o dolor o estrategias para retrasarla².

Ante un niño con presencia de enuresis nocturna, es importante realizar una adecuada evaluación, siendo clave una anamnesis detallada (patrones de sueño, estreñimiento), realizar un registro miccional y llevar a cabo una adecuada exploración física para descartar posibles causas orgánicas, pudiendo realizar pruebas complementarias como análisis de orina o pruebas de imagen si fuese necesario.

En la consulta de pediatría de Atención Primaria, los casos de enuresis nocturna más frecuentes son enuresis primarias monosintomáticas, la mayoría de las cuales se resuelven espontáneamente, ya que se deben a un retraso en el proceso normal de maduración. Otros factores contribuyentes son la baja capacidad vesical, el aumento de producción de orina nocturna, factores genéticos y posiblemente, la hiperactividad del músculo detrusor³.

El tratamiento se centra en el manejo de afecciones coexistentes como podrían ser estreñimiento, estrés, problemas de sueño; establecer pautas conductuales y en ocasiones, pautar medicación. El tratamiento farmacológico utilizado suele ser la desmopresina, un análogo sintético de la hormona vasopresina la cual reduce la producción de orina nocturna, siendo eficaz para noches secas rápidas, pero con riesgo de tener recaídas al suspenderlo⁴.

El papel de enfermería juega un papel clave en educar al niño y familia, modificar hábitos, apoyo emocional y seguimiento del tratamiento.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 8 años que acude a consulta de enfermería pediátrica acompañado de su padre por presentar episodios de micción involuntaria durante el sueño. No alergias conocidas, ni antecedentes patológicos de interés, intervenciones quirúrgicas previas: circuncisión con 2 años de vida. Durante el día presenta continencia urinaria, pero durante la noche presenta escapes y suele levantarse mojado 5 días a la semana. Padre explica que duerme muy profundo y cuesta mucho despertarlo por las mañanas, no presenta ningún otro síntoma miccional. Últimamente, el niño comienza a estar preocupado con la situación, evita ir de excursiones con los compañeros de clase y no quiere dormir fuera de casa.

VALORACIÓN ENFERMERA

Tras descartar patología orgánica, se realiza valoración de enfermería mediante el modelo de 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente: sin alteraciones
2. Beber y comer adecuadamente: niño autónomo para beber y comer. Sin alteraciones en la deglución. Ingesta abundante de líquido durante la tarde-noche. Se pauta la redistribución de la ingesta de líquidos durante el día, reduciendo la cantidad de líquidos 2 horas antes de acostarse, para evitar que la vejiga esté demasiado llena durante la noche.
3. Eliminación normal de desechos corporales: necesidad alterada. En cuanto a la micción es un niño continente durante el día, pero presenta episodios de incontinencia durante la noche. Duerme con pañal. Deposiciones diarias, aspecto normal, ausencia de estreñimiento. Se recomienda la retirada del pañal, miccionar antes de ir a dormir y usar protectores de colchón.
4. Moverse y mantenerse en buena postura: sin alteraciones
5. Dormir y descansar: duerme 9 horas diarias, no hace siestas. Se levanta descansado. Presenta sueño muy profundo con dificultad para despertarse para miccionar cuando está la vejiga llena durante la noche o a la hora de levantarse por la mañana. Se inicia con el niño y familia programa de reeducación vesical mediante despertar nocturno programado con despertador para realizar micción. Inicialmente precisa supervisión y acompañamiento parental para despertarlo cuando suena el despertador. Se trabaja la adquisición progresiva de autonomía hasta que el niño responde de forma independiente al estímulo del despertador. Una vez disminuyen el número de episodios semanales a 1-2, se retira la intervención.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad: autónomo, sin alteraciones.
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: sin alteraciones.
8. Mantener una buena higiene corporal: higiene adecuada, sin alteraciones.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: sin alteraciones.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: niño comunicativo, verbaliza que le avergüenza tener escapes de orina nocturnos y que evita ir de colonias o quedarse a dormir en casas ajenas para evitar estos episodios. Se proporciona escucha activa y apoyo emocional, favoreciendo un ambiente de confianza en la consulta donde el niño puede expresar sus preocupaciones y sentimientos. Se refuerzan de manera positiva los objetivos cumplidos para mejorar la autoestima y la motivación.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: religión islámica. Familia implicada y colaboradora, con actitud adecuada evitando conductas punitivas.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: evita ciertas actividades sociales.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: necesidad alterada, evitación e intranquilidad de pernoctas fuera de su domicilio, por lo que no acude a excursiones escolares ni disfruta las vacaciones fuera de casa. Se proporciona escucha activa y apoyo emocional.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: sin alteraciones.

Buena adherencia al tratamiento. Familia y niño muy colaboradores y en todo momento receptivos a las pautas acordadas. El paciente mostró buena evolución durante el proceso.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS UTILIZANDO TAXONOMÍA NANDA – NIC – NOC⁵

00011 – Incontinencia urinaria funcional r/c el retraso en la maduración del control vesical nocturno y la dificultad para despertar ante el estímulo vesical, m/p episodios de micción involuntaria nocturna.

NOC: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NIC: 5616 Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Actividades:

• Explicar de forma clara y adaptada la información relevante del proceso.
• Desmitificar creencias erróneas asociadas al problema, trabajando los sentimientos de culpa y las preocupaciones.
• Educar sobre la importancia de mantener hábitos miccionales adecuados.
• Fomentar la participación activa del niño y la familia en el proceso.
• Comprobar la comprensión de la información proporcionada mediante retroalimentación.

NOC: 0502 Continencia urinaria.

NIC: 0600 Entrenamiento del hábito urinario.

Actividades:

• Micción antes de acostarse.
• Control de ingesta hídrica nocturna.
• Despertar programado.
• Registro miccional con refuerzo positivo tras noches secas.

NOC: 1601 Conducta de cumplimiento.

NIC: 4480 Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

• Fomentar la autonomía del niño en todo el proceso.
• Registrar diario miccional dibujando sol tras noches secas y nube lluviosa tras noches mojadas.
• Refuerzo positivo ante noches secas.

00153 – Riesgo de baja autoestima situacional r/c episodios repetidos de enuresis nocturna y repercusión emocional asociada.

NOC: 1205 Autoestima.

NIC: 5270 Apoyo emocional.

Actividades:

• Proporcionar un entorno de confianza que facilite la expresión de dudas, sentimientos y preocupaciones.
• Escucha activa.
• Mostrar una actitud empática y de aceptación.

NIC: 5400 Potenciación de la autoestima.

Actividades:

• Reforzar verbalmente los logros del niño.
• Fomentar una autoimagen positiva mediante mensajes adaptados a la edad.

NOC: 2600 Afrontamiento familiar.

NIC: 7110 Fomentar la implicación familiar.

Actividades:

• Educar a la familia para evitar castigos o culpabilización.
• Promover el apoyo emocional en el entorno familiar.
• Involucrar a la familia en la planificación y seguimiento del plan de cuidados.
• Fomentar su participación en las rutinas de entrenamiento vesical.
• Reforzar la importancia del apoyo familiar en la evolución del niño.

EVOLUCIÓN

Tras la instauración de medidas conductuales y la implicación progresiva del paciente en su autocuidado reforzado por el apoyo familiar se observó desaparición progresiva de los episodios de enuresis. No fue necesario el uso de sistemas de alarma específicos ni tratamiento farmacológico. La evolución fue favorable, alcanzando continencia nocturna completa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sharma J. Enuresis in children. Indian J Pediatr. 2026. doi:10.1007/s12098-026-06025-y.
2. Cammisa I, Zona M, Ferrara P. Management of nocturnal enuresis in children. Minerva Pediatr (Torino). 2025 Aug;77(4):360-371. doi:10.23736/S2724-5276.25.07812-7.
3. Daley SF, Gomez Rincon M, Leslie SW. Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan [citado 9 Abr 2026]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/
4. American Academy of Pediatrics. Nocturnal enuresis in teens [Internet]. HealthyChildren.org; 2019 [citado 9 Abr 2026]. Disponible en: https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/genitourinary-tract/Paginas/Nocturnal-Enuresis-in-Teens.aspx
5. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. Barcelona: Elsevier; 2025.