AUTORES

1. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
2. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La cirugía de cataratas es una intervención común y exitosa en oftalmología, utilizando facoemulsificación para remover el cristalino opaco y colocar una lente intraocular. En el presente trabajo se explicará un caso clínico de una mujer de 83 años que fue programada para esta cirugía en el ojo izquierdo tras experimentar pérdida de visión y sensibilidad a la luz.

Se realizará una valoración de enfermería mediante los patrones de Marjory Gordon para posteriormente definir los diagnósticos enfermeros, así como los objetivos e intervenciones con sus respectivos indicadores y actividades.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, valoración de enfermería, extracción de cataratas, intervención quirúrgica

ABSTRACT

Cataract surgery is a common and successful procedure in ophthalmology, involving phacoemulsification to remove the opaque lens and implant an intraocular lens. The present article will explore a clinical case of an 83-year-old woman who was scheduled for left eye surgery due to vision loss and light sensitivity.

Nursing assessment will be conducted using Marjory Gordon’s functional health patterns, followed by defining nursing diagnoses, goals, interventions, and their respective indicators and activities.

Key words

Case report, nursing assessment, cataract extraction, surgical procedure

INTRODUCCIÓN

La cirugía de cataratas es uno de los procedimientos más comunes y exitosos en oftalmología, destinado a tratar la opacidad del cristalino que afecta la visión. La intervención principal es la facoemulsificación, un procedimiento en el que se utiliza ultrasonido para emulsificar y extraer el cristalino opaco, seguido de la implantación de una lente intraocular (LIO) para restaurar la visión. Esta intervención es mínimamente invasiva y tiene una rápida recuperación, por lo que generalmente los pacientes son dados de alta en el mismo día^1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente sobre la cual se realizará este plan de curas es una mujer de 83 años que fue derivada por su oftalmólogo de referencia tras una revisión rutinaria en la que la paciente refería aumento de la pérdida de visión, visión borrosa y nublada; así como mayor sensibilidad a la luz. Finalmente, se concretó una fecha para ser intervenida de cataratas en el ojo izquierdo.

Días antes de la intervención, la paciente acudió a la consulta de anestesia dónde decidieron que se utilizaría anestesia peribulbar y se le explicó que debía acudir con 8 horas de ayuno. Para hacer una correcta valoración por el equipo de anestesia, la paciente llevó a dicha consulta una analítica sanguínea y un ECG.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Sexo: Mujer.

Edad: 83 años.

PERCEPCIÓN DE SALUD. CONTROL DE SALUD:

• Antecedentes patológicos: DM 2, HTA, patología renal y déficit auditivo.
• Antecedentes quirúrgicos: Histerectomía, apendicectomía, colecistectomía y trasplante de riñón.
• Motivo de consulta/ programas de salud: IQ de cataratas en ojo izquierdo.
• Vacunas: Al día, incluidas las tres dosis del COVID.
• Tratamiento: Omeprazol 20 mg, Advagraf 1 mg, Losartan 50mg, Rocaltrol 0,25 mg, Tesavel 100 mg, Atenolol 50 mg, Atorvastatina 40 mg.
• Alergias: No conocidas.
• Hábitos tóxicos: No.
• Cómo valora su salud: Mala.
• Conocimientos de su enfermedad: Correctos.
• Conocimientos de los cuidados: Correctos.
• Conducta ante su salud (adherencias medidas higiénico dietéticas, estilos de vida, actividades de promoción y prevención): Correcta.
• Accidentes/ caídas: Riesgo de caídas Downtown = 6 puntos.
• Imagen personal: Adecuado.
• Higiene/ Seguridad vivienda: Correcta.
• ¿Qué es importante para usted y en qué cree que podemos ayudarle?: Tratando sus problemas de salud y mejorando su calidad de vida.

 

PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO:

• Peso: 50 kg / Talla. 153 cm / IMC: 20,3
• Horario de comidas: Desayuno. Comida. Merienda y Cena.
• Pérdida / ganancia de peso: No.
• Dificultad de masticación: Sí / Dificultad de deglución: No / Dificultad de digestión: No.
• Problemas de la piel/mucosas (úlceras, sequedad, eczemas, psoriasis): No.
• Dolor: No.
• Uñas: Correctas.
• Problemas dentales: Prótesis dental total.

 

PATRÓN ELIMINACIÓN:

• Número de deposiciones al día: 1 cada 2-3 días / Consistencia: Normal / Ayudas laxantes: No.
• Número de micciones/día: 3-4 / Incontinencia: No.
• ¿Ostomias, sondas, colectores, dispositivos de absorción?: No.
• Sudor: Normal.

 

PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO:

• TA. 157/83 mmHg / FC. 87 x’ / SatO2: 98%.
• Ejercicio físico: No.
• Actividad laboral: No.
• Actividades de ocio: Pasear, pasar tiempo con su familia y ver la televisión.
• Problemas que interfieren: las alteraciones visuales.
• Fatiga/ disnea: No.
• Estabilidad en la marcha: No.
• Alteración del equilibrio: Si.
• Movilidad independiente: Limitada.

 

PATRÓN SUEÑO- DESCANSO:

• Horas de sueño: Noche 7-8 horas / Sensación de descanso: Sí.
• Otros períodos de relax: Solo duerme por la noche.
• Insomnio: No.

 

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL:

• Lee: Sí / Escribe: Sí.
• Pérdida de memoria: No.
• Lenguaje: Comprensible.
• Dificultad de aprendizaje: No / Dificultad de comprensión: No / Dificultad de expresión: No.
• Conciencia: Consciente y orientada.
• Fobias/ miedos: No.
• Audición: Afectada / Ojos o visión: Afectada / Nariz/ olfato: Normal / Piel/ tacto: Normal.
• Dolor: No.

 

PATRÓN DE ROL-RELACIONES:

• Imagen de sí mismo: Correcto / Autoconfianza (1-5): 4.
• ¿Está preocupado por algún cambio, reciente?: Sí, por la intervención que se le va a realizar. Refiere. que a pesar de haberse sometido a muchas operaciones es una persona bastante nerviosa.
• Tiene últimamente sentimiento de: Temor: Sí / Ansiedad: Sí / Preocupación: Sí / Culpa: No / Desesperanza: No / Falta de control: No / Tristeza: No.
• Voz/postura: Correcto / Mantiene contacto ocular: Sí.

 

PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCTIVIDAD:

• Menopausia.
• Métodos anticonceptivos: Prefiere no hablar de este tema.
• Problemas de fertilidad: Prefiere no hablar de este tema.
• Nivel de satisfacción en las relaciones sexuales / Disfunciones sexuales: Prefiere no hablar de este tema
• ¿Tiene o ha recibido información / educación sexual?: Prefiere no hablar de este tema.

 

PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS:

• Se autolesiona: No / Abusa de sustancias: No.
• ¿Acontecimientos vitales relevantes hace más de un año?: Múltiples operaciones y muchos años recibiendo hemodiálisis previos al trasplante de riñón.
• ¿Cómo lo afrontaste?: “Cómo pude, fue bastante duro, pero por suerte el riñón va muy bien”.
• Éxito en la resolución del problema (del 1-5): 3.
• Se adaptó a los cambios: Sí.

 

PATRÓN VALORES- CREENCIAS:

• ¿En las elecciones de tu vida, los valores/ creencias te ayudan?: Sí.
• ¿Se enfrentan tus creencias con tu salud o con el tratamiento?: No.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁴

NANDA: Dominio 11 Clase 2 [00245] Riesgo de lesión corneal relacionado con exposición del globo ocular.

NOC: [1916] Control del riesgo: deterioro visual.

• Indicadores:
  • Evita los traumatismos oculares.
  • Hace descansos en la actividad que causa tensión ocular.
  • Utiliza la medicación para el ojo según prescripción.

 

NIC: [2310] Administración de medicación: Oftálmica.

• Actividades:
  • Colocar al paciente de cubito supino con el cuello ligeramente hiperextendido; pedirle que mire hacia el techo.
  • Instilar la medicación en el saco conjuntival utilizando una técnica aséptica.
  • Enseñar y controlar la técnica de autoadministración.

 

NIC: [6610] Identificación de riesgos.

• Actividades:
  • Comentar y planificar las actividades de reducción de riesgo en colaboración con el individuo o el grupo.
  • Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.

 

NANDA: Dominio 9 Clase 2 [00148] Temor relacionado con situación no familiar y manifestado por aumento del estado de alerta, aprensión y nerviosismo.

NOC: [1210] Nivel de miedo.

• Indicadores:
  • Inquietud.
  • Preocupación por la fuente del miedo.
  • Aumento de la frecuencia del pulso radial.
  • Temor verbalizado.

 

NIC: [5610] Enseñanza: prequirúrgica.

• Actividades:
  • Informar al paciente y la familia de la duración de la operación.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.
  • Informar acerca de lo que se oirá, verá, saboreará o sentirá durante el proceso.
  • Presentar al paciente al personal implicado en la cirugía y los cuidados postoperatorios.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional.

• Actividades:
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Favorecer la conversación como medio de disminuir la respuesta emocional.

 

NANDA: Dominio 11 Clase 2 [00038] Riesgo de traumatismo físico relacionado con visión inadecuada y deterioro del equilibrio postural.

NOC: [2404] Función sensitiva: Visión.

• Indicadores:
  • Agudeza visual central (Izquierdo).
  • Halos alrededor de la luz.
  • Manchas flotantes.

 

NIC: [1650] Cuidado de los ojos.

• Actividades:
  • Indicar al paciente que no se toque los ojos.
  • Tapar el ojo con parche.
  • Mantener el párpado cerrado con esparadrapo, cuando esté indicado.
  • Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.

 

NANDA: Dominio 11 Clase 2 [00246] Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica relacionado con deterioro de la movilidad física y paciente > 80 años.

NOC: [1843] Conocimiento: manejo del dolor.

• Indicadores:
  • Causas y factores que contribuyen al dolor.
  • Restricciones en la actividad.
  • Uso correcto de la medicación prescrita.

 

NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

• Actividades:
  • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
  • Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada del medicamento.
  • Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
  • Incluir a la familia/allegados, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

Una vez la intervención ha finalizado, a diferencia de otras operaciones, los pacientes de cataratas que se encuentran estables son dados de alta pocas horas después. Antes de entregarles el informe de alta, el equipo de enfermería comprueba el estado de la paciente y le retira la vía. También se le ofrecerá educación sanitaria en relación con los cuidados domiciliarios tras la intervención de cataratas, al mismo tiempo, resolverán cualquier duda que la paciente pueda tener sobre estos. En cuanto a dichas instrucciones, las más relevantes son: no realizar esfuerzos, no agacharse, dormir boca arriba o sobre el ojo no operado y llamar o acudir a urgencias en caso de notar algún síntoma extraño, tener fiebre, sangrado o mucho dolor. Finalmente, si la paciente ha comprendido estas pautas y se encuentra en buen estado se le dará el alta domiciliaria⁵.

Por lo que hace al plan de seguimiento, una vez terminada la cirugía, la paciente debe llevar el ojo tapado con una gasa y un parche hasta que sea visitada por el oftalmólogo de nuevo. En dicha visita, se les explicará cómo aplicarse las gotas recetadas (Tobradex cada 8 horas durante 1 mes) y valorarán la evolución del ojo³.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract Surgery [Internet]. 2020 [citado 5 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.aao.org/eye-health/treatments/cataract-surgery
2. Mayo Clinic. Cataract Surgery [Internet]. 2023 [citado 5 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cataract-surgery/about/pac-20384765
3. NHS. Cataract Surgery [Internet]. 2022 [citado 5 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nhs.uk/conditions/cataract-surgery/
4. NNNConsult [Internet]. [citado 5 julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
5. González M, Aguilar JM, Mohamed N. El personal de enfermería en el ámbito preoperatorio: una revisión de la literatura. En: Ocronos. 2021;4(10) 191.