Presentación de un caso clínico de luxación de rodilla

AUTORES

1. Esther Pilar Juárez Mínguez. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Estefanía Casas López. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Carolina De la Cruz Doblado. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Julio Alberto Juárez Mínguez. Diplomado universitario en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. María Mairal Soriano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La luxación de la rodilla es un cambio en la integridad de la articulación tibial-femoral. Se denomina normalmente como un desgarro de las estructuras principales de esta articulación: el ligamento cruzado posterior, el ligamento cruzado anterior, la esquina posterolateral y la esquina posteromedial.

Es una lesión que puede comprometer el miembro. A veces, se acompaña de lesiones vasculares y nerviosas. Un temprano diagnóstico, tiene un impacto importante en el resultado funcional a largo plazo. Se utilizan distintos métodos de estabilización de la rodilla.

PALABRAS CLAVE

Luxación de la rodilla, caso clínico, articulaciones.

ABSTRACT

Knee dislocation is a change in the integrity of the tibial-femoral joint. It is a damage of the main structures of this joint: the posterior cruciate ligament, the anterior cruciate ligament, the postero-lateral corner, and the postero-medial corner.

It can compromise the injured member. Sometimes it’s accompanied by vascular and nerve lesions. An early diagnosis has an important impact on long-term functional outcome. Different methods of knee stabilization can be used.

KEY WORDS

Knee dislocation, case report, joints.

INTRODUCCIÓN

La luxación traumática de la rodilla es una interrupción de la integridad de la articulación tibio-femoral.

Habitualmente, es un desgarro de, por lo menos, dos de las cuatro estructuras principales de la articulación: el ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado posterior (LCP), la esquina posteromedial (PMC) y la esquina posterolateral (PLC).

Su pronóstico es variable y puede comprometer el miembro lesionado. Se ha comprobado que un diagnóstico precoz, tiene un gran impacto en el resultado funcional a largo plazo¹.

Muchas veces, se acompaña de lesiones vasculares y nerviosas que requieren un diagnóstico y tratamiento adecuado. Las luxaciones que se reducen espontáneamente, a menudo, tienen radiografías simples en apariencia normales y signos clínicos sutiles. Es importante evitar pasar por alto el diagnóstico de otras afecciones como rupturas arteriales y venosas, lesión nerviosa, trombosis de los vasos poplíteos, síndrome compartimental, amputación.

Se han propuesto distintos métodos de clasificación para la luxación de rodilla, entre ellas pueden ser: abiertas o cerradas. Según el mecanismo de la lesión pueden estar: en alta, baja o ultra baja energía; en reducibles o irreducibles y según la posición de la tibia con respecto al fémur en anterior, posterior, medial, lateral o rotacional.

La luxación de rodilla tiene una incidencia baja. Algunas luxaciones de rodilla se reducen espontáneamente antes de que el paciente reciba atención médica. Aparece en mayor proporción en población joven y ocurre en mayor número de hombres que en mujeres².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

Datos clínicos:

Paciente de 24 años. Bien vacunado, luxación de rodilla derecha en 2014. Sin intervenciones quirúrgicas. No hay medicación actual y ninguna alergia medicamentosa conocida hasta la fecha.

Enfermedad actual:

Paciente con antecedente de luxación de rótula derecha en 2014. Acude en esta ocasión por dolor tras luxación de rótula izquierda consecuencia de una caída accidental mientras caminaba que ha reducido él mismo al momento.

Exploración física:

Tensión arterial 106/67 mmHg.

FC 106 lpm.

Temperatura 36. 4ºC timpánica.

Saturación de oxígeno 99%.

Pupilas normorreactivas.

En la auscultación pulmonar no se escuchan ruidos anómalos. En la auscultación cardiaca tonos rítmicos sin soplos audibles.

Paciente consciente y orientado. Normo coloreado y normohidratado.

Rodilla izquierda con rótula en buena posición. Sin choque rotuliano. Inflamación de zona inferior a la rótula. Movilidad de rodilla conservada.

Resumen pruebas complementarias:

Rx rodilla izquierda sin hallazgos.

Tratamiento recibido en urgencias:

Vendaje compresivo.

Impresión diagnóstica:

Luxación rótula.

Tratamiento:

• Aplicar frío local.
• Ibuprofeno cada 8 horas.
• Mantener vendaje compresivo hasta nueva consulta.
• Control por médico atención primaria.

Alta a domicilio.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: sin alteraciones, no precisa de oxígeno por saturación de O2 al 99%.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: dieta normo calórica.

3. Necesidad eliminación: sin alteraciones importantes, independiente.

4. Necesidad de mover y mantener postura: movilidad normal, no realiza deporte habitualmente.

5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones, no hay datos clínicos, que indiquen que el paciente tome pastillas para dormir.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteraciones, independiente.

7. Necesidad de mantener temperatura corporal: 36,4 º y sin fiebre en días previos.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientado en las 3 esferas.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: se encuentra tranquilo. No refiere.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: vive en domicilio y trabaja con horario laboral normal.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: realiza las tareas del hogar, independiente para las ABVD, se relaciona con amigos.

14. Necesidad de aprendizaje: se encuentra tranquilo, sin alteraciones. Muestra interés en nuestras recomendaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

CONCLUSIÓN

El abordaje ante una luxación de rodilla suele ser bastante sencillo, con la medicación y siguiendo las pautas indicadas puede solucionarse sin inconvenientes, aunque hay que vigilar posibles afecciones complementarias y vigilar el resultado funcional a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pamparato Mateo, Del Castillo Juan M, Francescoli Luis. Luxación traumática aguda de rodilla. Indicaciones del uso del fijador externo en la urgencia. Revisión bibliográfica sistematizada. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 2021 Sep. [citado 2023 Feb 03]; 37(3): e401. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902021000301401&lng=es. E pub 01-Sep-2021. https://doi.org/10.29193/rmu.37.3.7.
2. Gómez-Bermúdez SJ, Vanegas-Isaza D, Herrera-Almanza L, Roldán-Tabares MD, Coronado-Magalhaes G, Fernández-Lopera JF et al. La lesión vascular asociada a la luxación de rodilla. Acta ortop. mex [revista en Internet]. 2021 Abr [citado 2023 Feb 03]; 35(2): 226-235. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022021000200226&lng=es. E pub 23-mayo-2022. https://doi.org/10.35366/101872.

ANEXO

ANEXO 1: