Medicina

Caso clínico. Lactante con bronquiolitis

9 septiembre 2025

AUTORES

Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La bronquiolitis aguda se trata de una enfermedad que afecta a las vías respiratorias inferiores, es propia de los lactantes, y cuyo agente causal con frecuencia suele ser vírico. En España se estima que 25 de cada 1000 niños de menos de 2 años ingresados son hospitalizados bajo el diagnóstico de bronquiolitis aguda.

En este artículo se presenta un caso clínico de un lactante de 9 meses que acude a urgencias por abundante secreción nasal, dificultad respiratoria y disminución en las ingestas. Tras su diagnóstico como bronquiolitis ingresa en el servicio de pediatría y se establece un plan de cuidados enfermero siguiendo la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, tos, taquipnea, proceso enfermero, lactante.

ABSTRACT

Acute bronchiolitis is a lower respiratory tract disease that typically affects infants. In Spain, it is estimated that 25 out of every 1,000 children under 2 years of age who are hospitalized are diagnosed with acute bronchiolitis. This article presents the clinical case of a 9-month-old infant who presented to the emergency department with profuse nasal discharge, respiratory distress, and decreased intake. Following the diagnosis of bronchiolitis, he was admitted to the pediatric ward, and a nursing care plan was established following the NANDA, NIC, and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Bronchiolitis, cough, tachypnea , nursing process, infant.

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es una infección que ocurre en las vías respiratorias inferiores, concretamente de los bronquiolos. Esta enfermedad afecta especialmente a los niños menores de dos años y es la principal razón de ingreso hospitalario en este rango de edad¹.

La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por el virus respiratorio sincitial (VSR), que representa más del 70% de los casos. En menor medida, otros virus también pueden causarla: rinovirus (alrededor del 1,5%), virus parainfluenza 1 y 3 (2-3%), adenovirus, coronavirus, enterovirus e influenza, metapneumovirus y bocavirus humano. Ocasionalmente, puede ser causada por bacterias, entre las que destacan Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia².

La bronquiolitis representa una importante necesidad de atención tanto en atención primaria como a nivel hospitalario, requiriendo ingreso hospitalario en un 2-5% de los casos y cuidados intensivos en un 3-11% de los hospitalizados³.

Las manifestaciones clínicas se desarrollan en un período de 5 a 7 días y suelen comenzar con rinorrea hialina y tos seca durante 3 a 5 primeros días, dicha clínica está originada por la inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, y cursa también con hipersecreción de moco⁴. Gradualmente, la tos se intensifica y se asocia con síntomas generales, como anorexia, debilidad y un aumento de los síntomas de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea. Un signo muy característico son las sibilancias respiratorias audibles, incluso sin el uso de fonendoscopio; también se presentan fiebre y problemas de alimentación e hidratación, que pueden provocar deshidratación.

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Un lactante de 9 meses ingresó con bronquiolitis, para lo cual se desarrolló un plan de cuidados durante su estancia hospitalaria.

Para desarrollar un plan de cuidados, primero se debe realizar una valoración. En este caso, se realiza mediante las necesidades básicas de Virginia Henderson.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar con normalidad: Presencia de tos, ruidos respiratorios, retracción costal, taquipnea, saturación inferior al 92%, uso de músculos respiratorios accesorios.
Comer y beber adecuadamente: La dificultad para respirar provoca una succión ineficaz durante la lactancia materna, y la alimentación complementaria también se verá dificultada.
Eliminación normal de desechos corporales: necesidad no alterada, realiza una adecuada eliminación urinaria y fecal mediante el uso de pañal como corresponde a su edad.
Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: no alterado.
Necesidad de reposo y sueño: Alteración del sueño debido a la dificultad para respirar adecuadamente, debido a la presencia de abundantes secreciones nasales.
Necesidad de vestirse y desvestirse: no alterada.
Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada, normotemperatura.
Necesidad de higiene y protección de la piel: no alterada, recibe el aseo diario.
Necesidad de seguridad y evitar peligros: necesidad cubierta, vigilancia permanente por sus padres, uso de barandillas en la cuna.
Necesidad de comunicación: acorde a su edad, presencia de llanto, irritable.
Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no se observa.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no se observa.
Necesidad de participar en actividades recreativas: no se observa.
Aprender, satisfacer la curiosidad personal: necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, se exponen los principales diagnósticos enfermeros, sus intervenciones y resultados^5,6,7:

Patrón respiratorio ineficaz (00032)

Alteración de la respiración que dificulta una ventilación adecuada r/c presencia de enfermedad respiratoria m/p taquipnea, uso de los músculos respiratorios accesorios para respirar, presencia de aleteo nasal.

NOC

0403. Estado respiratorio: ventilación.

802. Signos vitales.

NIC

6680. Monitorear los signos vitales.

Valorar y registrar la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, temperatura, y saturación de oxígeno.
Interpretar los signos vitales para comprobar el estado respiratorio que presenta actualmente el lactante y ver su evolución.

3350. Monitorizacion respiratoria.

3140. Manejo de la vía aérea.

Administrar aerosol terapia.
Administrar broncodilatador.
Eliminar secreciones mediante lavado nasal.
Colocar lactante cabecero elevado 30 grados.
Administrar oxígeno himidificado.

3320. Oxigenoterapia.

Administrar oxígeno humidificado mediante gafas nasales para mantener saturación por encima de 92%.
Vigilar y controlar el cuidado de la piel y sus mucosas que están en contacto con el dispositivo de oxigenoterapia.

1920. Monitorear el equilibrio ácido-base.

Realización de gasometría capilar o venosa, para la valoración de la oxigenación del lactante y/o la efectividad de la oxigenoterapia administrada.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002):

Ingesta de nutrientes inferior a la cantidad necesaria para satisfacer las necesidades metabólicas r/c la incapacidad para ingerir alimentos m/p pérdida de peso por ingesta insuficiente o inapropiada.

NOC

1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

1009 Estado nutricional: ingesta de nutrientes.

1612 Control del peso.

NIC:

1100 Manejo nutricional.

Aportar los nutrientes adecuados para su edad.

Pesar diariamente al lactante.

Aportar una dieta sana y equilibrada adecuada a su edad.

2080 Manejo de líquidos y electrolitos.

Administrar sueroterapia.

Reposición hídrica.

Asegurarnos que toma la cantidad suficiente de líquidos a lo largo del día.

Vigilar si presenta signos de deshidratación.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031):

Incapacidad para eliminar las secreciones del tracto respiratorio para conseguir mantener permeables las vías aéreas r/c infección respiratoria, mucosidad excesiva y retención de las secreciones m/p cambios en la frecuencia y ritmo respiratorios, o ruidos respiratorios añadidos (roncus, crepitantes o sibilantes).

NOC

0403. Estado respiratorio: ventilación.

0410. Estado respiratorio: mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

1918. Control de la aspiración de secreciones.

NIC

3350. Monitorización respiratoria.

Toma de constantes: mediremos la frecuencia y profundidad de la respiración de manera frecuente.
Valorar la aparición de signos de dificultad respiratoria como puede ser uso de músculos accesorios, tiraje, retracción costal, aleteo nasal, cianosis peribucal.
Registrar la evolución de la respiración del lactante a lo largo de todo el proceso clínico.

3160. Aspiración de secreciones de las vías aéreas.

Valorar la necesidad de realizar aspirado de secreciones nasales.
Aspiración de secreciones con sonda de tamaño adecuado a su edad si procede.
Evaluaremos el estado del paciente antes, durante y después de la aspiración.

Por último, durante la aplicación del plan, se realizaría una evaluación de los resultados propuestos, para medir el grado de obtención de los mismos. Además, se identificaría la necesidad de planificar nuevos cuidados de enfermería y mejorar los existentes. Esta información se registraría en la historia clínica del paciente con el fin de comprobar la eficacia de los cuidados aplicados en este plan de cuidados.

CONCLUSIÓN

En este caso clínico hemos elaborado un plan de cuidados a un lactante con bronquiolitis que ha precisado ingreso hospitalario. Mediante la aplicación de dicho plan y la valoración previa, hemos podido determinar cuáles eran las prioridades a nivel clínico, las cuales se han centrado principalmente en mantener la vía aérea permeable, prevenir la aspiración y asegurar una ventilación adecuada.

Nuestra labor como enfermeras nos ha permitido ayudar en la mejora clínica del lactante, ayudándolo a eliminar las secreciones a través de lavados nasales y aspirado de las mismas cuando ha sido necesario, además de evitar de ésta manera que pudiesen aparecer complicaciones como es la broncoaspiración.

Además de todo ello hemos controlado el estado nutricional de nuestro lactante, cercionándonos que las ingestas eran adecuadas a su edad, y así prevenir la deshidratación.

Por todo ello podemos concluir que con la aplicación de nuestro plan de cuidados hemos conseguido mejorar el estado clínico del lactante, y ayudado en su recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

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SalusPlay. CLASIFICACIÓN COMPLETA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC 2024 (8a EDICIÓN) [Internet]. El blog de Salusplay. 2024 [citado el 26 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-intervenciones-enfermeria-nic-2024/