Caso clínico. Lactante con otitis media aguda.

30 noviembre 2022

AUTORES

  1. Sergio Gómez Sevillano, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  2. Mercedes Erro Gómez, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  3. Amelia Pulido Cárdenas, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  4. Beatriz Martínez Modrego, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  5. Ainhoa Cea Berne, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  6. Ruth Gil Ortega, TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

 

RESUMEN

La Otitis media aguda (OMA) es la infección del oído medio más frecuente sobre todo en niños y lactantes, generalmente por una bacteria. Partes del oído medio se inflaman, con la infección y suele haber líquido detrás del tímpano. Esto provoca que el oído duela y a veces se acompaña de pirexia1.

Aparte de la OMA existen otros dos tipos de otitis media, con diferentes síntomas2,3:

  • Otitis media con efusión.
  • Otitis media crónica con efusión.

Para realizar el diagnóstico de la OMA generalmente es suficiente con la evaluación clínica del paciente, ya que, la aparición brusca del dolor es el síntoma principal seguido de la observación con el otoscopio de inflamación y abultamiento de la membrana timpánica, así como enrojecimiento. En niños y lactantes también es frecuente la secreción2,3.

Uno de los motivos por los que son más frecuentes estas infecciones en pacientes lactantes e infantiles es porque su oído medio es aún inmaduro y las trompas de Eustaquio no son tan largas como las de los adultos facilitando así que se acumule moco en el oído medio y provocando la inflamación de éste al no drenarse hacia afuera correctamente3.

 

PALABRAS CLAVE

Otitis media aguda, tímpano, oído.

 

ABSTRACT

Acute otitis media (AOM) is the most common middle ear infection, especially in children and infants, usually caused by bacteria. Parts of the middle ear become inflamed, with infection, and there is often fluid behind the eardrum. This causes ear pain and is sometimes accompanied by pyrexia1.

Apart from AOM, there are two other types of otitis media, with different symptoms2,3:

• Otitis media with effusion.

• Chronic otitis media with effusion.

To make the diagnosis of AOM, the clinical evaluation of the patient is generally sufficient, since the sudden onset of pain is the main symptom followed by observation with the otoscope of inflammation and bulging of the tympanic membrane, as well as redness. In children and infants, discharge is also common2,3.

One of the reasons why these infections are more frequent in infants and children is because their middle ear is still immature and the Eustachian tubes are not as long as those of adults, thus making it easier for mucus to accumulate in the middle ear and causing inflammation of it by not draining out properly3.

 

KEY WORDS

Acute otitis media, eardrum, ear.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 11 M que acude por fiebre o febrícula sin focalidad.

Antecedentes y Datos clínicos:

  • Laringitis aguda. Bronquiolitis aguda diciembre 2017.
  • Bien vacunado, incluyendo Bexsero y 2 dosis de Prevenar.
  • Varios episodios de OMA.
  • No I.Q. hasta la fecha actual.
  • Alergias: Intolerancia a la lactosa.
  • Medicación actual: Deltius 10.000ui/ml 1 frasco 10ml gotas orales según pauta.

Historia actual:

Lactante de 11 meses que acude con su madre a urgencias por fiebre hasta 38ºC desde esta mañana. Han visto en centro de salud esta mañana, pero no han visto foco. Han dado ibuprofeno hace 4 horas. Tos y mocos no más de lo normal. Episodios previos de otitis no supuradas.

Exploración física:

  • Temperatura: 36,00 ºC, 10,00 Kg.
  • BEG. Normocoloreado y normohidratado. Fontanela normotensa. Signos meníngeos negativos. No exantemas ni petequias.
  • ACP: Normoventilación. Tonos rítmicos.
  • Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias.
  • Peristaltismo conservado.
  • Faringe levemente congestiva. Otoscopia: OI congestivo, OD congestivo y parcialmente abombado y ligeramente enrojecido.

Diagnóstico; OTITIS MEDIA AGUDA.

Tratamiento y recomendaciones:

  • Amoxicilina 250mg/5 ml susp: 5.5 ml cada 8 horas durante 7 días.
  • Ibuprofeno 2% 3 ml cada 8 horas durante 3 días.
  • Cetraxal ótico: 3 gotas en OD cada 8h durante 7 días.
  • Observación domiciliaria con hoja de recomendaciones, que se entrega y explica.
  • Control por su Pediatra de referencia en 48h.
  • Si empeoramiento, incidencias o síntomas de alarma, que se explican, volver a Urgencias.

 

CONCLUSIONES

Ya que la OMA es muy frecuente en lactantes y niños debido a la inmadurez de la trompa auditiva y ante la dificultad de describir verbalmente los síntomas que padecen como el dolor localizado en uno o los dos oídos hay que asegurarse de prescribir un tratamiento de analgesia y estar atentos a otras formas de comunicación no verbal como tirarse a menudo de la oreja, frotarla, llorar de manera más frecuente y mayor irritabilidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Miyamoto RT. Otitis media (aguda) [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/otitis-media-aguda
  2. Analesdepediatria.org. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-otitis-media-aguda-articulo-13054779
  3. Infecciones del oído en los niños [Internet]. NIDCD. Disponible en: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/infecciones-del-oido-en-los-ninos

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