Caso clínico: lesiones post accidente de tráfico

AUTORES

1. Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
2. Berta Susin Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
3. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
4. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
5. Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Las quemaduras son una de las afecciones más comunes, serias y debilitantes, siendo los accidentes domésticos, en carretera y en el trabajo las principales causas. Las personas afectadas enfrentan dificultades derivadas de la pérdida de la integridad cutánea, riesgos de infección en las áreas lesionadas, dolor agudo y la posibilidad de secuelas físicas y emocionales que impactan en su propia imagen.

PALABRAS CLAVE

Accidente, quemadura, tráfico.

ABSTRACT

Burns are one of the most common, serious and debilitating conditions, with domestic, road and work accidents being the main causes. Affected people face difficulties derived from the loss of skin integrity, risks of infection in injured areas, acute pain and the possibility of physical and emotional consequences that impact their self-image.

KEY WORDS

Accident, burn, traffic.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 41 años que sufrió un accidente de moto hace una semana de camino a la obra, puesto que es albañil. A consecuencia de eso se fracturó el fémur izquierdo causándole varias quemaduras de tercer grado en pecho y brazos, por no llevar un equipamiento adecuado y deslizarse sobre el asfalto varios metros.

Tras la llegada al hospital, fue escayolado, después de ser operado de emergencia y ahora lleva un seguimiento riguroso de la fractura y de las quemaduras.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

– Peso: 93 kg.

– Altura: 191 cm.

– TA: 115/68 mmHg.

– FC: 75 lpm.

– Sat O2: 99%.

Una quemadura es el resultado de la interacción con la piel de diferentes agentes tanto físicos como químicos (calor, frío, agentes químicos, electricidad o la radiación), que puede ir desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados¹.

Clasificación:

• Primer grado: Son quemaduras superficiales, afectan únicamente la epidermis. Enrojecimiento de la piel, no existen flictenas o ampollas y son extremadamente dolorosas².
• Segundo grado o de espesor parcial: se lesiona la epidermis y parte de dermis. La característica clínica fundamental en este tipo de quemaduras es la presencia de flictenas o ampollas².
• Segundo grado profundo o grosor parcial profundo: la lesión en la dermis es más profunda, llegando a alcanzar la dermis reticular. Se aprecia un lecho blanquecino, pálido, y donde la sensibilidad al dolor o al tacto está disminuida².
• Tercer grado: En este tipo de quemaduras se lesiona todo el espesor de la piel donde se incluye la epidermis y la dermis completamente. En este tipo de quemaduras pueden observarse o no flictenas en las áreas afectadas².

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: no presenta alteraciones.

2. Alimentación/Hidratación: ingesta de alimentos de todo tipo, pero no bebe abundante agua.

3. Eliminación: actualmente lleva absorbente para evitar el movimiento y es cambiado por su esposa 3 veces al día.

4. Movilidad/ Postura: encamado por la rotura de fémur y quemaduras del pecho.

5. Dormir/ Descansar: presenta alteraciones en el patrón del sueño, suele despertarse varias veces durante la noche ya que se agobia por estar mucho tiempo en la misma posición.

6. Vestirse/ Desvestirse: totalmente dependiente, su mujer diariamente tiene que estar pendiente de ayudarle a realizar estas tareas.

7. Temperatura corporal: mantiene una temperatura corporal de 36º

8. Higiene/ integridad, piel y mucosas: quemaduras de tercer grado

9. Evitar peligros: vigilar la aparición de signos y síntomas de infección.

10. Comunicación/ Relaciones sociales: necesidad preservada

11. Valores/ Creencias: necesidad preservada

12. Autorrelación: hombre activo hasta el accidente.

13. Actividades recreativas: No puede realizar actividades de forma independientes

14. Aprendizaje: realiza ejercicios para mejorar la movilidad poco a poco.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

DIAGNOSTICO NANDA: [00004]Riesgo de infección r/c alteración con la integridad de la piel.

Dominio: 11 Seguridad/Protección.

Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Resultados – NOC:

(1924)Control de riesgo: Proceso infeccioso.

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.

Indicadores:

(192416) Práctica estrategias de control de la infección.

(192421) Toma medidas inmediatas para reducir el riesgo.

Intervenciones – NIC:

[6540] Control de infecciones.

Actividades:

-Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.

-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

-Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.

DIAGNOSTICO NANDA: (00249) Riesgo de úlcera por presión r/c disminución de la movilidad.

Dominio 11.

Definicion: Vulnerable a una lesión localizada de la piel y/o capas inferiores del tejido epitelial, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con cizallamiento (NPUAP, 2007).

Resultados – NOC.

(0204) Consecuencias de la movilidad: Fisiológicas.

Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

Indicadores:

(20401) Úlceras por presión.

Intervenciones – NIC:

(3540) prevención de úlceras por presión.

Definicion: Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.

Actividades:

-Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el riesgo de úlceras de presión, según el protocolo del centro.

-Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

-Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.

DIAGNOSTICO NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la masa muscular m/p disminución de la amplitud de movimientos.

Dominio 4.

Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Resultados – NOC:

(0208) Movilidad.

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Indicadores:

(20803) Movimiento muscular.

(20811) Correr.

Intervenciones – NIC:

(0762) Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.

Definición: Cuidados de un paciente escayolado después del secado.

actividades:

• Comprobar si hay grietas o roturas del yeso.
• Elevar la extremidad enyesada por encima del nivel del corazón para reducir la tumefacción o la inflamación.
• Instruir al paciente para que no se rasque la piel situada por debajo de la escayola con ningún objeto.

 

CONCLUSIONES

Un abordaje integral del paciente es fundamental; centrado no solo en la reducción de las lesiones y la mejora de la movilidad, sino también en la prevención de posibles úlceras por presión, reduciendo sus posibles complicaciones y facilitando su control.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ibáñez Molero R, Lahoz Moros T, Relancio Crespo L, Aldaz Acín I, Calvo Campagna R, Escudero Jiménez MM. Actuación enfermera en el cuidado de quemaduras en atención primaria. Rev Sanit Investig. 2021;2(4).
2. Zapata Sirvent RL, Jiménez Castillo CJ, Besso J. Clasificación de las quemaduras y agentes etiológicos: Editorial Ateproca. 2005; 3 (15-18).
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 7 de abril]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.