Enfermería

Caso clínico: litiasis biliar

22 mayo 2024

AUTORES

Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en enfermería. Enfermera en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
María Sevil Aguareles. Graduada en enfermería. Enfermera en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Omar Gómez García. Diplomado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Javier Cervera Pastor. Graduado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La colelitiasis, o la litiasis biliar, es la presencia de cálculos en el tracto biliar, generalmente en la vesícula biliar. Las personas con colelitiasis suelen ser asintomáticas en el 80% de los casos aproximadamente¹. Entre el 2% y el 4% de los pacientes suelen presentar sintomatología cada año². El dolor abdominal grave (cólico biliar) es el síntoma que más predomina.

Los pacientes sintomáticos con cólicos biliares se tratarán inicialmente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y se podrán combinar con espasmolíticos. Se realizará una colecistectomía laparoscópica siempre que el paciente sea candidato a cirugía³.

En las próximas líneas, realizaremos un plan de cuidados de enfermería en el servicio de urgencias hospitalarias, de una mujer de 66 años que acude al servicio por dolor abdominal tipo cólico.

Realizaremos la valoración siguiendo el modelo de los 11 patrones funcionales de M. Gordon y usaremos la taxonomía de NANDA, NIC y NOC para el plan de cuidados enfermeros.

PALABRAS CLAVE

Cálculos biliares, colelitiasis, cólico.

ABSTRACT

Cholelithiasis, or gallstones, is the presence of stones in the biliary tract, usually in the gallbladder. People with cholelithiasis are usually asymptomatic in about 80% of cases. Between 2% and 4% of patients usually present symptoms each year. Severe abdominal pain (biliary colic) is the most prevalent symptom.

Symptomatic patients with biliary colic will initially be treated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and may be combined with spasmolytics. A laparoscopic cholecystectomy will be performed whenever the patient is a candidate for surgery.

In the following lines, we will carry out a nursing care plan in the hospital emergency department of a 66-year-old woman who comes to the service for colic abdominal pain.

We will carry out the assessment following the model of M. Gordon’s 11 functional patterns and we will use the taxonomy of NANDA, NIC and NOC for the nursing care plan.

KEY WORDS

Gallstones, cholelithiasis, colic.

INTRODUCCIÓN

La colelitiasis, o la litiasis biliar, es la presencia de cálculos en el tracto biliar, generalmente en la vesícula biliar. La prevalencia puede variar entre 1% y 64% en diferentes poblaciones². Se estima que los anteriores porcentajes están aumentando debido a los cambios en la ingesta nutricional y el aumento de la obesidad.

Las personas con colelitiasis suelen ser asintomáticas en el 80% de los casos aproximadamente¹. Entre el 2% y el 4% de los pacientes suelen presentar sintomatología cada año². El dolor abdominal grave (cólico biliar) es el síntoma que más predomina. También pueden aparecer náuseas/vómitos, o fiebre si se desarrolla una colecistitis.

Los pacientes con sintomatología tienen más probabilidades de que se complique su situación desarrollando colecistitis, coledocolitiasis, colangitis o pancreatitis litiásica (pudiendo llegar a comprometer gravemente la vida del paciente).

La ecografía abdominal es la prueba de elección para detectar los cálculos biliares, con una sensibilidad y especificidad del 95%. La ecografía por vía endoscópica detecta con gran sensibilidad los cálculos menores de 3 mm y puede ser necesaria si las demás pruebas son controversiales. Los cálculos biliares asintomáticos y la arenilla biliar suelen identificarse de manera casual en estudios diagnósticos por imagen de otras patologías. Entre el 10-15% de los cálculos están calcificados y son visibles en las radiografías simples¹.

Ante la litiasis biliar asintomática, se mantendrá una actitud expectante. La colecistectomía profiláctica no se recomienda de forma sistemática, pero puede ser una solución en pacientes de alto riesgo.

Los pacientes sintomáticos con cólicos biliares se tratarán inicialmente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y se podrán combinar con espasmolíticos³. Se realizará una colecistectomía laparoscópica siempre que el paciente sea candidato a cirugía (constituye el primer escalón terapéutico). En aquellos pacientes en los que no esté indicada la cirugía o no quieran operarse, se realizará una litolisis con ácidos biliares o en combinación con litotricia con ondas de choque extracorpóreas (siempre y cuando presenten una buena función de la vesícula biliar, cálculos radiopacos pequeños y síntomas leves).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 66 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal en hipocondrio derecho tipo cólico biliar de inicio súbito y de 2-3 horas de evolución. Escala numérica verbal del dolor: 8. Presenta náuseas y vómitos.

Antecedentes personales:

NAMC.
Obesidad IMC 31.
HTA.
Hipercolesterolemia.
Ex fumadora (15 años sin fumar).

Constantes vitales:

TA: 188/94 mmHg.
FC: 92 lx’.
Sat O2: 96%.
Tª axilar: 36,7ºC.

Tras una anamnesis y una exploración física inicial, se administra analgesia. Se solicita una ecografía abdominal y una analítica de sangre por sospecha de colelitiasis.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Percepción / Control de la salud:

Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección que podrían indicar colecistitis y empeoramiento del cuadro.

Nutricional / Metabólico:

Dieta absoluta por la posibilidad de tener que realizar una colecistectomía laparoscópica. Realizaremos reposición hídrica y de electrolitos necesarios por vía parenteral.

Eliminación:

Sin alteraciones.

Actividad / Ejercicio:

Se mantendrá un reposo relativo.

Reposo / Sueño:

Sin alteraciones.

Cognoscitivo / Perceptual:

Tras la analgesia administrada refiere encontrarse mejor, pasando la intensidad del dolor de un 8 a un 3.

Autopercepción / Autoconcepto:

Sin alteraciones.

Rol / Relaciones:

Sin alteraciones.

Sexualidad / Reproducción:

Sin alteraciones.

Afrontamiento / Tolerancia al estrés:

Expresa miedo y ansiedad por la posibilidad de ser intervenida quirúrgicamente. Se explica todo el proceso quirúrgico y se le da apoyo emocional.

Valores / Creencias:

Sin alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

[00148] Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante⁴.

NOC: [1210] Nivel de miedo.

Indicadores:

[121031] Temor verbalizado⁵.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico⁶.

[00132] Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)⁴.

NOC (1): [2101] Dolor: efectos nocivos.

Indicadores:

[210113] Movilidad física alterada.
[210108] Concentración alterada.
[210112] Trastorno del sueño⁵.

NIC (1): [1400] Manejo del dolor.

Actividades:

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)⁶.

NOC (2): [002102] Nivel del dolor.

Indicadores:

[210204] Dolor referido⁵.

NIC (2): [2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo⁶.

[00195] Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos⁴.

NOC (1): [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.

Indicadores:

[210701] Frecuencia de las náuseas.
[210702] Intensidad de las náuseas.
[210707] Frecuencia de los vómitos.
[210708] Intensidad de los vómitos⁵.

NIC (1): [1450] Manejo de las náuseas.

Actividades:

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
Realizar una valoración completa de las náuseas⁶.

NOC (2): [0601] Equilibrio hídrico.

Indicadores:

[060115] Sed⁵.

NIC (2): [1570] Manejo del vómito.

Actividades:

Controlar el equilibrio de fluidos y electrolitos.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible⁶.

[00092] Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada⁴.

NOC: [0005] Tolerancia de la actividad.

Indicadores:

[000510] Distancia de caminata.
[000508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
[000511] Tolerancia a subir escaleras⁵.

NIC: [4310] Terapia de actividad.

Actividades:

Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades.
Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficits⁶.

CONCLUSIÓN

La prevalencia de la litiasis biliar, se estima que puede llegar hasta un 64% en diferentes poblaciones y la tendencia está en aumento. En la mayoría de personas asintomáticas el diagnóstico se realiza de manera fortuita en el estudio por imagen de otras patologías.

Las personas con sintomatología, presentan un cuadro de dolor abdominal grave, denominado cólico biliar. Pueden verse acompañados de náuseas y/o vómitos y el diagnóstico de la litiasis biliar se realizará mediante ecografía. Las personas que desarrollan síntomas, tienen mayor probabilidad de sufrir complicaciones como pueden ser la colecistitis, colangitis, … y en los peores casos puede comprometer gravemente la vida del paciente pudiendo provocar la muerte.

Tras una valoración inicial y una confirmación del diagnóstico mediante ecografía como bien hemos nombrado, el tratamiento de primera elección será la quirúrgica, se realizará una colecistectomía laparoscópica (siempre y cuando esta esté indicada).

Nosotros como profesionales de enfermería hemos realizado la valoración del paciente siguiendo los 11 patrones funcionales de M. Gordon y con la ayuda de la taxonomía NANDA, NIC y NOC hemos realizado nuestro plan de cuidados individualizado para nuestro paciente del servicio de urgencias.

Nuestras actividades han ido orientadas a disminuir el dolor, al control de náuseas/vómitos, a mantener un buen equilibrio hidroeléctrico y a disminuir la ansiedad y el miedo en este caso por una cirugía inminente.

BIBLIOGRAFÍA

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