Caso clínico: manejo de un paciente con anorexia nerviosa

 

AUTORES

1. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
2. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
3. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
4. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
5. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, España.
6. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.

 

RESUMEN

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la restricción voluntaria de la ingesta alimentaria, distorsión de la imagen corporal y miedo intenso a ganar peso. Este artículo presenta un caso clínico de una paciente adolescente atendida en un centro de salud con diagnóstico de anorexia nerviosa, destacando el rol fundamental de enfermería en la valoración, planificación e implementación de cuidados integrales. La paciente, con un índice de masa corporal marcadamente bajo y síntomas físicos y emocionales severos, fue valorada utilizando el modelo de Virginia Henderson y clasificaciones NANDA, NIC y NOC. Se identificaron diagnósticos clave como desequilibrio nutricional, imagen corporal alterada y aislamiento social. Las intervenciones de enfermería incluyeron el monitoreo del estado nutricional, apoyo emocional, educación sanitaria y coordinación con el equipo multidisciplinario. Los resultados evidenciaron una evolución favorable, con mejoría en el peso, la aceptación del tratamiento y la participación familiar. Este caso subraya la importancia del enfoque holístico y continuo de enfermería en el tratamiento de los trastornos alimentarios, promoviendo la recuperación integral del paciente.

PALABRAS CLAVE

Anorexia nerviosa, enfermería, trastornos alimentarios, cuidados integrales.

ABSTRACT

Anorexia nervosa is an eating disorder characterized by voluntary food restriction, body image distortion, and intense fear of weight gain. This article presents a clinical case of an adolescent patient treated at a health center with a diagnosis of anorexia nervosa, emphasizing the fundamental role of nursing in assessment, care planning, and implementation of comprehensive interventions. The patient, with a significantly low body mass index and severe physical and emotional symptoms, was assessed using Virginia Henderson’s model and the NANDA, NIC, and NOC classifications. Key nursing diagnoses included nutritional imbalance, disturbed body image, and social isolation. Nursing interventions focused on monitoring nutritional status, providing emotional support, delivering health education, and coordinating with the multidisciplinary team. The outcomes showed favorable progress, with improvement in weight, treatment adherence, and family involvement. This case highlights the importance of a holistic and continuous nursing approach in the treatment of eating disorders, promoting comprehensive patient recovery.

KEY WORDS

Anorexia nervosa, nursing, eating disorders, comprehensive care.

INTRODUCCIÓN

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la restricción extrema de la ingesta calórica, un temor intenso a ganar peso y una alteración de la percepción corporal. Afecta predominantemente a mujeres adolescentes y jóvenes adultas, y tiene importantes repercusiones físicas, emocionales y sociales que comprometen seriamente la salud y la calidad de vida del paciente.

Desde el ámbito de enfermería, la intervención debe ser integral, abarcando no solo la recuperación nutricional, sino también el acompañamiento emocional, la educación para la salud y la prevención de complicaciones. El modelo de Virginia Henderson, centrado en las 14 necesidades básicas del ser humano, proporciona una guía estructurada para valorar de forma holística al paciente, permitiendo identificar las áreas alteradas y diseñar cuidados personalizados y efectivos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Generales del Paciente.

• Edad: 17 años.
• Sexo: Femenino.
• Escolaridad: Bachillerato.
• Estado civil: Soltera.
• Motivo de ingreso: Pérdida de peso progresiva, bradicardia, debilidad general, y conducta alimentaria restrictiva.
• Diagnóstico médico: Anorexia nerviosa restrictiva.
• IMC al ingreso: 15.2 kg/m² (bajo peso grave).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente

• Valoración: FR: 18 rpm, sin dificultad respiratoria aparente, pero con debilidad muscular.
• Necesidad alterada: No.

2. Comer y beber adecuadamente

• Valoración: Rechazo a la alimentación, evita comer frente a otros, siente culpa al comer. Riesgo de deshidratación. Se alimenta menos de 500 kcal/día.
• Necesidad alterada: Sí.

3. Eliminar por todas las vías corporales

• Valoración: Estreñimiento severo. Patrón intestinal alterado por restricción alimentaria y uso previo de laxantes.
• Necesidad alterada: Sí.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

• Valoración: Cansancio extremo al mínimo esfuerzo, debilidad muscular, hipotensión ortostática.
• Necesidad alterada: Sí.

5. Dormir y descansar

• Valoración: Insomnio ocasional, pensamiento constante en el peso corporal y comida.
• Necesidad alterada: Parcialmente.

6. Vestirse y desvestirse

• Valoración: Puede hacerlo sola, pero usa varias capas de ropa para ocultar la delgadez. Imagen corporal distorsionada.
• Necesidad alterada: Sí.

7. Mantener la temperatura corporal

• Valoración: Hipotermia leve (35.4 °C), piel fría, manos moradas. Bradicardia (FC: 48 lpm).
• Necesidad alterada: Sí.

8. Mantener la higiene corporal

• Valoración: Aseo conservado. Sin alteraciones, pero con rigidez en rutinas, control excesivo.
• Necesidad alterada: No.

9. Evitar peligros ambientales

• Valoración: Riesgo alto de desequilibrio electrolítico, arritmias, y complicaciones por desnutrición. Conductas autolesivas pasadas.
• Necesidad alterada: Sí.

10. Comunicarse con los demás

• Valoración: Reservada, evasiva. Niega gravedad del problema. Dificultad para hablar de sus emociones.
• Necesidad alterada: Sí.

11. Vivir según sus creencias y valores

• Valoración: Refleja autoexigencia extrema y presión social por estándares estéticos. Baja autoestima.
• Necesidad alterada: Sí.

12. Trabajar y sentirse realizado

• Valoración: Estudiante excelente. Su vida gira en torno al control del peso. Tiene dificultad para disfrutar otras áreas de su vida.
• Necesidad alterada: Sí.

13. Participar en actividades recreativas

• Valoración: Ha abandonado actividades sociales y recreativas. Se aísla para evitar comer o ser observada.
• Necesidad alterada: Sí.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

• Valoración: Inteligente, pero con negación sobre su enfermedad. No reconoce la necesidad de tratamiento.
• Necesidad alterada: Sí.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. [0002] Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con miedo intenso a ganar peso manifestado por pérdida de peso significativa, IMC bajo, restricción alimentaria.

NOC: [1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

NIC: [1100] Manejo nutricional.

Actividades:

• Colaborar con el equipo de nutrición para planificar una dieta adaptada al estado del paciente.

 

NIC: [ 6680] Monitoreo de signos vitales.

Actividades:

• Controlar frecuencia cardíaca, temperatura, y presión arterial.

 

NIC: [ 1260] Pesaje diario.

Actividades:

• Realizar en las mismas condiciones para evaluar progreso.

 

NIC: [5612] Educación nutricional.

Actividades:

• Brindar información sobre la importancia de una alimentación equilibrada.

 

2. [00118] Trastorno de la imagen corporal relacionado con la percepción distorsionada del cuerpo
manifestado por: uso de ropa holgada, expresión de autoimagen negativa.

NOC:

• [1200] Imagen corporal.
• [1205] Autoestima.

 

NIC: [5400] Mejorar la autoestima.

Actividades:

• Reforzar cualidades no relacionadas con la imagen física.

 

NIC: [ 5460] Apoyo en la imagen corporal.

Actividades:

• Explorar con la paciente sus percepciones y sentimientos corporales

 

NIC: [5330] Terapia de apoyo.

Actividades:

• Fomentar la verbalización de emociones y pensamientos.

 

NIC: [7140] Derivación a salud mental.

Actividades:

• Colaborar con el psicólogo o psiquiatra tratante.

 

3. [00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con restricción alimentaria, vómitos autoinducidos o uso de laxantes.

NOC:

• [0600] Equilibrio electrolítico.
• [0601] Equilibrio hídrico.

 

NIC: [2080] Manejo de líquidos y electrolitos.

Actividades:

• Control de exámenes de laboratorio, hidratación adecuada.

 

NIC: [4480] Educación sobre el uso de laxantes.

Actividades:

• Explicar los riesgos de deshidratación y desequilibrio.

 

NIC: [2300]: Manejo de medicamentos.

Actividades:

• Seguimiento de suplementos o fármacos indicados.

 

4. [00053] Aislamiento social relacionado con miedo a ser juzgada, conducta evitativa manifestado por rechazo a actividades sociales, retraimiento.

NOC: [1604] Participación social.

NIC: [5100] Fomento de la socialización.

Actividades:

• Incentivar actividades con otros pacientes o familiares.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Crear un espacio de confianza para expresar sentimientos.

 

NIC: [4350] Modificación de la conducta.

Actividades:

• Reforzar positivamente la interacción con los demás.

 

5. [00120] Baja autoestima situacional relacionado con: presión social, críticas internas manifestado por autocrítica constante, insatisfacción con la autoimagen.

NOC: [1205] Autoestima mejorada.

NIC: [5400] Aumentar la autoestima.

Actividades:

• Reconocer y valorar logros, evitar críticas.

 

NIC: [5340] Apoyo en el desarrollo personal.

Actividades:

• Establecer metas personales a corto plazo.

 

NIC: [1800] Fomento del autocuidado.

Actividades:

• Reforzar conductas de cuidado propio como acto de valoración personal.

 

CONCLUSIÓN

El abordaje de la anorexia nerviosa desde el cuidado de enfermería requiere una comprensión profunda de los aspectos físicos, psicológicos y sociales que afectan al paciente. Aplicar el modelo de Virginia Henderson permite valorar de forma integral las necesidades alteradas, facilitando un plan de cuidados centrado en la persona, que no solo atienda los síntomas clínicos, sino que también favorezca la recuperación emocional, la autoestima y la reintegración social.

El acompañamiento continuo, la empatía, la educación terapéutica y la coordinación con el equipo multidisciplinario son pilares fundamentales en el tratamiento de esta enfermedad. La enfermería, al establecer una relación terapéutica y brindar intervenciones basadas en evidencia, contribuye significativamente a que el paciente logre recuperar su salud, desarrollar una imagen corporal más realista y retomar el control positivo sobre su vida.

Este caso clínico evidencia la importancia de un cuidado humanizado, estructurado y adaptado a las verdaderas necesidades del paciente, reafirmando el rol esencial del profesional de enfermería en el tratamiento de trastornos de la conducta alimentaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

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