Efecto de la diabetes gestacional en la microbiota placentaria y en el neonato. Influencia de la nutrición materna

 

AUTORES

1. Silvia Pérez Ortiz. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Isabel Shengyin de la Parra Colom. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
3. Alba Moliner Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Murillo Eito. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Zhasmina Ivanova Ivanova. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Introducción: La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) surge durante la gestación por intolerancia a la glucosa. Su prevalencia está en aumento debido al incremento de población con sobrepeso. La microbiota placentaria se encuentra alterada y relacionada con la patología y sus efectos en los neonatos. La nutrición tiene un papel clave en el control glucémico y enfermería un rol esencial en todas las etapas del cuidado de la madre y del recién nacido.

Objetivo: Conocer la evidencia sobre el efecto de la diabetes gestacional en la modificación de la microbiota placentaria y en los neonatos. Además, se estudia el impacto de la dieta materna en esta patología.

Método: Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scielo, Cochrane, Dialnet, Web Of Science y Mendeley, desde 2015 hasta 2025, utilizando operadores booleanos junto a criterios de inclusión y exclusión. Para la selección de los estudios se siguió la declaración PRISMA.

Resultados: Finalmente, de 191 estudios, 11 cumplieron con los criterios establecidos y fueron seleccionados para análisis. Se encontró asociación positiva entre una dieta restringida en energía y una mejor salud metabólica neonatal, así como entre dieta mediterránea y menor riesgo de padecer DMG. También se evidenciaron complicaciones en la descendencia de estas mujeres, como macrosomía neonatal y defectos congénitos. Por otra parte, la biodiversidad de la microbiota placentaria se encontró alterada por la DMG.

Conclusión: La DMG causa complicaciones en la descendencia de las mujeres que la padecen. La microbiota placentaria se ve modificada y puede ser clave para futuras investigaciones y desarrollo de tratamientos y prevenciones. La nutrición resulta útil en el control de la enfermedad, disminuye riesgos y mejora la salud metabólica materna y neonatal.

PALABRAS CLAVE

Nutrición, terapia nutricional, dieta, diabetes gestacional, diabetes mellitus gestacional, microbiota placentaria, resultados metabólicos, descendencia, salud neonatal, factores de riesgo.

ABSTRACT

Introduction: Gestational Diabetes Mellitus (GDM) arises during pregnancy due to glucose intolerance. Its prevalence is increasing because of the growing overweight population. The placental microbiota is altered and linked to the pathology and its effects on neonates. Nutrition plays a key role in glycemic control, and nursing has an essential role in all stages of care for the mother and newborn.

Objective: To review evidence on the effect of gestational diabetes on placental microbiota modification and on neonates. In addition, the impact of maternal diet on this condition is studied.

Method: A search was conducted in PubMed, Scielo, Cochrane, Dialnet, Web of Science, and Mendeley databases from 2015 to 2025, using Boolean operators along with inclusion and exclusion criteria. Study selection followed the PRISMA statement.

Results: Out of 191 studies, 11 met the criteria and were included in the analysis. A positive association was found between energy-restricted diets and improved neonatal metabolic health, as well as between the Mediterranean diet and reduced risk of GDM. Complications in the offspring of affected women were also observed, such as neonatal macrosomia and congenital defects. Moreover, the biodiversity of the placental microbiota was found to be altered by GDM.

Conclusion: GDM causes complications in the offspring of affected women. Placental microbiota is modified and may be key for future research and the development of treatments and preventive strategies. Nutrition is useful for disease management, reduces risks, and improves maternal and neonatal metabolic health.

KEY WORDS

Nutrition, nutritional therapy, diet, gestational diabetes, gestational diabetes mellitus, placental microbiota, metabolic outcomes, offspring, neonatal health, risk factors.

INTRODUCCIÓN

El embarazo es un fenómeno complejo en el que se producen cambios metabólicos, hormonales y fisiológicos en el cuerpo de la mujer. Se genera un espacio óptimo para el desarrollo fetal, provocando respuestas como un estado transitorio de hiperglucemia. El aumento de citocinas proinflamatorias y hormonas metabólicas produce intolerancia a la glucosa durante la gestación, conocida como diabetes mellitus gestacional (DMG)¹.

La diabetes se conoce desde la antigüedad, con referencias en el Papiro de Ebers (1500 a.C.), donde la poliuria era el síntoma más característico ². En la medicina china se hablaba de “orina dulce” que atraía a las moscas. Estos hitos históricos marcaron el inicio del conocimiento de la enfermedad³.

La DMG es un trastorno metabólico caracterizado por intolerancia a la glucosa diagnosticada en el segundo o tercer trimestre, sin que existiera previamente una diabetes manifiesta. Afecta tanto a la salud materna como fetal y su prevalencia mundial es cercana al 14%, en aumento por el sobrepeso y la obesidad.

Los principales factores de riesgo son: obesidad, antecedentes familiares, edad materna avanzada, etnia (sudeste asiático, latina, norteafricana) y factores ambientales como dieta y estilo de vida. El mayor factor de riesgo es la obesidad⁴: tanto un IMC elevado (>30 kg/m²) antes del embarazo como el exceso de peso gestacional, ya que ambos favorecen resistencia a la insulina e inflamación crónica. El exceso de tejido adiposo libera citocinas proinflamatorias que alteran la señalización de la insulina.

Los antecedentes familiares y condiciones como el síndrome de ovario poliquístico evocan predisposición genética con cambios epigenéticos que promueven resistencia insulínica⁵. La edad materna avanzada también afecta la función placentaria, aumentando especies reactivas de oxígeno y resistencia a la insulina⁶.

El diagnóstico se realiza en la semana 24–28 mediante pruebas de tolerancia a la glucosa, antes si existen factores de riesgo. La paciente ingiere una solución azucarada y se mide la glucemia. Valores ≥190 mg/dL confirman el diagnóstico; <140 mg/dL se consideran normales, aunque varían según clínica. Una prueba de sobrecarga con varias determinaciones confirma el diagnóstico si dos lecturas resultan elevadas⁷.

La DMG aumenta el riesgo de complicaciones: anomalías esqueléticas, intestinales, renales, parto prematuro, cesárea, hipertensión, macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal, inmadurez orgánica y retraso en la maduración pulmonar⁷.

Un aspecto emergente es el papel de la microbiota, en especial la placentaria. Estudios sugieren que el equilibrio microbiano en la placenta está relacionado con el desarrollo de DMG. La microbiota está compuesta por bacterias, arqueas, virus y otros microorganismos presentes en mucosas y piel, en relación simbiótica con el huésped⁸. Un microbioma alterado puede inducir resistencia a la insulina mediante inflamación crónica, especialmente con dietas ricas en grasas. Además, se ha observado disbiosis en neonatos de madres con DMG y perfiles microbianos específicos en placenta⁹.

El tamaño de la placenta es mediador entre IMC previo, ganancia gestacional, DMG y crecimiento fetal, y se relaciona con enfermedades futuras como hipertensión o cardiovasculares. Antes se consideraba la placenta un entorno estéril, pero hoy se reconoce una microbiota propia con bacterias como Firmicutes, Tenericutes, Bacteroides, Fusobacterium y Proteobacterias, estas últimas predominantes 9. Sus características pueden predecir resultados adversos como preeclampsia o exceso de peso gestacional¹⁰.

La dieta materna influye en crecimiento placentario, inflamación y transporte de nutrientes, afectando la salud futura del bebé¹¹. El tratamiento de la DMG se basa en alimentación saludable, ejercicio adaptado y autocontrol glucémico. A veces es necesaria insulina para mantener niveles adecuados¹².

Entre el 70–85% de las mujeres logran control solo con dieta: normocalórica, con 40–50% hidratos de carbono de absorción lenta, 20% proteínas y 20–40% grasas monoinsaturadas. Se recomiendan 3 comidas principales y 2–4 tentempiés diarios, evitando tanto hipoglucemias como picos postprandiales, siempre adaptado al estilo de vida y cultura de cada mujer¹³.

Desde la perspectiva clínica y de salud pública, es fundamental prevenir, diagnosticar y tratar precozmente la DMG para reducir efectos adversos en la madre y su hijo ¹⁴. Los factores metabólicos maternos relacionados con la adiposidad y la dieta tienen un papel clave en la microbiota de la madre y la descendencia. Futuras investigaciones deben centrarse en intervenciones nutricionales y basadas en el microbioma durante el embarazo¹⁵.

La microbiota placentaria, antes considerada inexistente, se ha mostrado esencial en la salud materno-infantil y clave para entender los mecanismos implicados en los efectos a largo plazo sobre la descendencia.

Por todo esto, el objetivo es realizar una revisión sistemática de la evidencia sobre el efecto de la DMG en la microbiota placentaria y en la descendencia, analizando además el impacto de la nutrición como intervención clave para mejorar el control glucémico y reducir complicaciones.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Estudiar cómo influye la diabetes gestacional en la microbiota placentaria y en los neonatos.

Objetivos específicos:

Determinar el efecto de las intervenciones nutricionales sobre la diabetes gestacional y la microbiota placentaria.

Identificar los efectos de la diabetes gestacional en la salud de los neonatos.

METODOLOGÍA

Diseño de estudio:

Para la realización de esta revisión sistemática de la literatura científica en materia de los efectos de la diabetes gestacional en la microbiota placentaria y en la descendencia, se han llevado a cabo las directrices PRISMA (Preferred Reporting Ítems for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Riera Recalde, 2023) (Tabla 1).

Estrategia de búsqueda:

La estrategia de búsqueda se aplicó en varias bases de datos: PubMed (biomedicina), Dialnet (literatura científica en español), Scielo (revistas de salud), Web of Science (publicaciones y citas científicas), Mendeley (gestor y red académica), Google Académico y Cochrane Library (evidencia en salud).

Los resultados iniciales fueron abundantes, por lo que se realizaron combinaciones gracias a los operadores booleanos AND, OR y NOT.

Palabras clave:

Las palabras clave con las que se llevó a cabo la búsqueda fueron tanto en español como en inglés con los descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) y los Medical Subject Heading (MeSH): “Nutrición/nutrition”, “nutrition therapy/terapia nutricional”, “dieta/diet, “gestational diabetes/diabetes gestacional” “gestational diabetes mellitus/diabetes mellitus gestacional”, “placental microbiota/microbiota placentaria”, “metabolic outcomes/resultados metabólicos”, “offspring/descendencia”, “neonatal health/salud neonatal”, “risk factors/factores de riesgo”.

Criterios de inclusión:

Los criterios de inclusión con los que se ha trabajado son los estudios realizados en los últimos 10 años, en los idiomas inglés y español. Todo tipo de estudios con acceso a texto completo y gratuito. Estudios relacionados con mujeres embarazadas con diabetes gestacional, tratando además la predisposición a enfermedades en la descendencia y la modificación de la microbiota placentaria. Asimismo, contando con el impacto de la nutrición materna como intervención clave.

Criterios de exclusión:

Los criterios de exclusión han sido los estudios que no fuesen de acceso libre, ni gratuitos, ni con una antigüedad superior a 10 años, otros idiomas distintos al inglés y el español y aquellos realizados a animales.

Criterios de elegibilidad:

Tras aplicar los criterios de búsqueda mencionados anteriormente, se obtuvieron 191 resultados. De ellos, 15 fueron eliminados por estar duplicados en las distintas bases de datos. Tras esto, se consultaron 176 estudios, de los cuales, se cribó según título y resumen ajustado al tema y se seleccionaron 52. Finalmente, se realizó la lectura de texto completo y se seleccionaron 11 de ellos para la revisión.

Análisis de los artículos:

Para cada uno de los estudios incluidos en esta revisión, se realizó una síntesis narrativa junto a un registro con distintos aspectos relevantes organizados en la “Tabla 2” con información como el autor, año de publicación, país dónde se realizó el estudio, tipo de estudio, objetivos, muestra del estudio, resultados, conclusiones y sesgos de los estudios.

RESULTADOS

Los datos recopilados provienen de lugares muy variados, principalmente de países europeos; tres en Reino Unido^18,20,22, uno en Alemania ²¹ y también se cuenta con datos españoles concretamente de Gerona¹⁰ y Vigo²⁵ . Del continente asiático se recopilaron dos investigaciones, China^16,17 y también contamos con datos de Australia²³, la India 19 y Cuba²⁴.

La mayoría de los estudios eran estudios observacionales como los de^{10,17,20,24,25, 21}. Pero también se cuenta con gran cantidad de estudios experimentales como el de^18,19,22,23. De los 6 estudios observacionales, 3 eran estudios observacionales analíticos; 1 de casos control y 2 de cohorte. Los otros 3 estudios observacionales restantes, eran descriptivos y transversales. Los estudios experimentales consultados para esta revisión fueron 4; un ensayo clínico aleatorizado, un ensayo aleatorizado multicéntrico, un protocolo de ensayo control aleatorizado y un estudio preexperimental. El total de muestra analizada, ha sido de

54.073 mujeres, en un rango entre 20¹⁶ y 50.644²⁰ participantes, todos ellos mayores de 16 años, en edad de gestación.

El análisis del contenido de los estudios y los resultados correspondientes se han dividido en 3 apartados. Por una parte, la modificación de la microbiota placentaria a causa de la diabetes mellitus gestacional, en segundo lugar, los efectos en la descendencia producidos por el descontrol glucémico de la diabetes gestacional. Y, en tercer lugar, la influencia de la dieta como intervención clave para reducir la diabetes gestacional y sus efectos en la descendencia.

Cambios en la composición de la microbiota placentaria:

Los estudios incluidos en la revisión evidenciaron modificaciones significativas en la microbiota placentaria asociadas a la diabetes mellitus gestacional (DMG).

En el estudio^10,16, se observaron diferencias en la abundancia relativa de los cuatro filos principales de la microbiota placentaria. En mujeres con DMG se registró un aumento del 7% de Firmicutes y una reducción de Proteobacteria (–5%) y Bacteroidetes (–2%) en comparación con mujeres control. Además, se identificó menor abundancia de Acinetobacter, reducción en el recuento de eosinófilos durante el embarazo y menor expresión placentaria de IL-10 y TIMP3. Estos cambios sugieren una alteración de la tolerancia inmunológica y la activación de vías metabólicas específicas vinculadas al exceso de peso gestacional.

El trabajo¹⁷ confirmó esta tendencia, mostrando una mayor abundancia de los géneros Coprococcus, Prevotella, Anaerotruncus, Ruminococcus, Lachnospiraceae y Dorea, junto con una disminución de Veillonella. Asimismo, se evidenció una asociación entre la DMG y el aumento de triglicéridos maternos, lo que refuerza la relación entre los cambios en la microbiota y el metabolismo materno.

En conjunto, los estudios analizados concluyen que la DMG altera la biodiversidad de la microbiota placentaria y que estas modificaciones podrían repercutir en el desarrollo inmunológico y metabólico del recién nacido, constituyendo un área de interés para futuras investigaciones.

Efecto de la diabetes gestacional en la descendencia y factores de riesgo:

Los estudios revisados muestran que la DMG materna impacta significativamente en la salud de la descendencia. Según¹⁶, los hijos de madres con DMG presentan mayor riesgo de enfermedades metabólicas en la vida adulta, peso y longitud elevados al nacer, además de asociación con ciertos géneros bacterianos (Brevundimonas y Alistipes) vinculados al aumento de IMC materno.

El estudio²⁰ evidenció mayor riesgo de preeclampsia, hipertensión gestacional, macrosomía fetal, parto prematuro y complicaciones neonatales (hipoglucemia, ictericia), asociados a edad e IMC maternos elevados.

De forma complementaria²⁴, reportaron que el 69,9% de las mujeres con DMG presentaron comorbilidades en la descendencia, incluyendo defectos congénitos y macrosomía, aunque estos riesgos disminuyen con un control preconcepcional adecuado.

En cuanto a factores de riesgo²⁵, confirmaron la asociación significativa entre la DMG y edad materna avanzada (>35 años) y obesidad gestacional. Finalmente, datos preliminares del estudio PREG ²¹ mostraron que la HbA1c presenta baja sensibilidad para la detección de DMG, reforzando la necesidad de mejorar las estrategias diagnósticas.

Efecto de la nutrición materna en la diabetes gestacional y en el neonato:

En el estudio¹⁸ se afirmó el impacto de la dieta restringida en energía en la reducción del requerimiento de insulina de acción prolongada. Demostrándose con una disminución de peso del 40% de la cohorte y una mejor salud metabólica posnatal gracias a esta intervención. De esta forma se obtuvieron menos recién nacidos GEG y PEG. El programa de modificación de la nutrición y el comportamiento sobre la dieta, ejercicio y bienestar materno (NBMP)¹⁹ encontró resultados positivos con la obtención de una mayor adherencia a los cambios de estilo de vida y una reducción en el IMC materno y control glucémico gracias al consumo moderado de grasas y proteínas animales, una ingesta restringida de alimentos procesados y dulces y una ingesta regular de alimentos de origen vegetal. Todo ello acompañado de ejercicio físico y el control de la anemia y la deficiencia de vitaminas y minerales.

En el estudio²² se demuestra que una dieta sencilla de estilo mediterráneo en mujeres embarazadas de riesgo no redujo significativamente las complicaciones generales maternas y neonatales. Sin embargo, tuvo potencial logrando una disminución del riesgo de DMG del 33% y gracias a esta dieta, las madres ganaron 1,25 kg menos de peso que el grupo control. Según los resultados hasta el momento, del estudio²³, el cual se encontraba todavía en curso, tras la suplementación alimentaria de RS (almidón resistente), las madres con DMG mejoraron el control glucémico y se alteró favorablemente la microbiota. Además, se encontró que la glucemia postprandial elevada se asocia a preeclampsia, GEG e hipoglucemia neonatal.

DISCUSIÓN

Según los resultados obtenidos en los estudios de nuestra revisión, la diabetes gestacional, es cada vez más común entre las mujeres embarazadas debido al aumento alarmante de sobrepeso u obesidad entre la población y a los cambios socioculturales que hacen que aumente la prevalencia de embarazos de mujeres mayores de 35 años, lo que avala la necesidad de investigación para crear estrategias terapéuticas. Además, se han observado modificaciones en la composición de la biodiversidad de la microbiota placentaria como afirman los estudios ^{10, 17}en la que se han establecido correlaciones entre bacterias de determinados géneros con características clínicas como el IMC materno y el elevado peso al nacer. El estudio ¹⁶ en base a lo anterior, demuestra las conexiones existentes entre la microbiota placentaria y el desarrollo de DMG, lo cual puede ser clave en el desarrollo de futuras contribuciones en la mejora de este trastorno metabólico con efectos en la descendencia que posiblemente se pueden prevenir para garantizar un futuro más saludable para madres e hijos. Según el estudio¹⁰ se resalta el interés de la microbiota placentaria como objetivo terapéutico ya que la DMG podría deberse a una alteración del estado de tolerancia inmunológica.

Por otra parte, los efectos en la descendencia son claros, como demuestra el estudio²⁰, la DMG es una causa importante de un mayor riesgo de complicaciones en el embarazo, de morbilidad y de mortalidad perinatal. Predominan las complicaciones en el tercer trimestre y las tasas significativas, reflejan la gravedad de la hiperglucemia, avalando un continuo estudio y evolución para controlar estos efectos adversos. Según el estudio²⁴ un 70% de las mujeres con DG padecen estas morbilidades en la descendencia destacando los efectos congénitos y los neonatos macrosómicos. Los resultados del estudio²⁵ demuestran que en torno a un 70% de los embarazos de mujeres con DG presentan mínimo un factor de riesgo tales como una edad materna avanzada o la obesidad gestacional. Una detección temprana de los factores de riesgo ayudaría a reducir complicaciones que esta patología conlleva. El estudio ²² afirma que una intervención dietética puede ser clave para reducir uno de los factores de riesgo principales como es la obesidad, y de esta forma, las complicaciones posteriores. En este caso, la dieta mediterránea ha demostrado ser eficaz en la reducción de la ganancia de peso. Además, el estudio¹⁸, obtuvo resultados positivos utilizando una dieta restringida en energía, destacando una pérdida de peso significativa que reducía algunos efectos adversos de una forma factible y segura. Hubo una reducción de RN GEG. Estudios como^{21, 23} que se encontraban todavía en curso, han sido llevados a cabo en Alemania y en Australia respectivamente, demuestran la necesidad de investigación en este campo y la actualidad del tema de esta revisión. Acerca del estudio²¹, aunque contamos con resultados de análisis intermedios, sus resultados definitivos a cerca del metabolismo materno durante el embarazo y las consecuencias metabólicas de la descendencia se esperan en torno al año 2027. Y sobre el ensayo clínico²³, se esperan resultados definitivos próximamente, pero ya se conoce que el aumento del consumo de RS de mujeres con DMG, modifica la microbiota placentaria y mejora el control glucémico en DMG.

Además, cabe destacar que, dentro de los sesgos en el análisis de estudio, se cuenta con muestras pequeñas, falta de información sociocultural, económico de las participantes y dificultades para cumplir las intervenciones dietéticas, lo que dificulta los hechos de generalizar y establecer causalidades.

Esta revisión, respalda la necesidad de una continua investigación en este ámbito con la posibilidad de crear estrategias basadas en la educación y promoción de la salud. Así como un manejo dietético como prevención y tratamiento claves al alcance de la población, para actuar sobre los factores de riesgo y disminuir la prevalencia de la DG.

El papel de la enfermería es clave, ofrece un enfoque integral en la salud materno- infantil. La educación es un ámbito muy importante de la enfermería, dónde se promueven hábitos sobre alimentación saludable y autocuidado a las gestantes, protegiendo la salud materno-fetal mediante el ejercicio, control glucémico y la dieta. Además, las enfermeras acompañan a las gestantes en todas las etapas; desde el diagnóstico hasta el postparto

influyendo también en el tratamiento, en este caso de la diabetes gestacional, donde tienen gran importancia ofreciendo, además, apoyo emocional para conseguir adherencia al tratamiento. La enfermería acompaña a la madre en cada decisión que influye en su salud, es el apoyo real, que convierte el conocimiento científico en cuidado humano. Detrás de cada recién nacido con buen comienzo, hay una enfermera que guio su historia.

LIMITACIONES Y FORTALEZAS DEL PRESENTE ESTUDIO

Esta revisión, ha contado con una serie de limitaciones y fortalezas. La microbiota placentaria es un área de investigación relativamente nueva por lo que en la búsqueda de artículos se han encontrado lagunas, falta de información tan concreta y que hilara todos los campos de mi interés. Esto ha complicado la investigación ya que las búsquedas generales de cada tema pueden ser demasiado amplias, pero conectarlos todos, demasiado reducidas. A pesar de que la nutrición juega un papel clave en el manejo de la diabetes gestacional, pocos estudios investigan cómo puede modular la microbiota placentaria. Este vacío en la literatura limita la capacidad de estudio. Sin embargo, en esta revisión se cuenta con interesantes fortalezas como el enfoque multidisciplinar que ofrece un enfoque holístico del impacto de la diabetes gestacional. Además de la relevancia y la actualidad del tema debido al aumento de casos de diabetes gestacional y sus consecuencias. La relación entre la microbiota y enfermedades metabólicas es un área emergente por lo que esta revisión puede aportar un valor interesante identificando nuevas líneas de investigación.

CONCLUSIONES

• La diabetes gestacional altera la composición de la microbiota placentaria que tiene conexión con los cambios metabólicos que afectan tanto a la madre como al recién nacido.
• Factores de riesgo que predominan cada vez más en la población de nuestra sociedad como son la obesidad o la edad materna avanzada, aparecen en la mayoría de embarazos con DG, que da como resultado un aumento de RN macrosómicos y con defectos congénitos principalmente.
• Esta conexión entre la microbiota placentaria, la diabetes gestacional y los efectos en los neonatos, puede ser clave en el desarrollo de futuras investigaciones acerca de la prevención y tratamiento de esta patología.
• La nutrición materna durante el embarazo tiene un papel fundamental, influyendo tanto en el impacto de la DG como en los resultados perinatales. Dietas mediterráneas y dietas con restricciones energéticas, parecen asociarse a perfiles microbianos más favorables.

 

Se requiere más investigación en el análisis de la microbiota para comprender mejor estas asociaciones y desarrollar futuros avances en el área.

BIBLIOGRAFÍA

1. Farhat S, Hemmatabadi M, Ejtahed HS, Shirzad N, Larijani B. Microbiome alterations in women with gestational diabetes mellitus and their offspring: A systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1060488. doi:10.3389/fendo.2022.1060488
2. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Un poco de historia [Internet]. s.f. Disponible en: https://www.chospab.es/cursos_on_line/insulino/pagina_05.htm
3. Fernández Huerta ML. Diabetes mellitus gestacional. NPunto. 2020;28. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/28/diabetes-melitus-gestacional
4. Schaefer-Graf UM, Heuer R, Kilavuz O, Pandura A, Henrich W, Vetter K. Maternal obesity not maternal glucose values correlate best with high rates of fetal macrosomia in pregnancies complicated by gestational diabetes. J Perinat Med. 2002;30(4):313–321. doi:10.1515/JPM.2002.046
5. SEEN [Internet]. s.f. Disponible en: https://www.seen.es/
6. Torres-Torres J, Monroy-Muñoz IE, Perez-Duran J, Solis-Paredes JM, Camacho-Martinez ZA, Baca D, et al. Cellular and molecular pathophysiology of gestational diabetes. Int J Mol Sci. 2024;25(21). doi:10.3390/ijms252111641
7. Mayo Clinic. Diabetes gestacional [Internet]. s.f. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gestational-diabetes/diagnosis-treatment/drc-20355345
8. Vinagre Torres I. Efectos de la diabetes gestacional sobre la madre y el niño. Rev Diabetes. 2022 May 5. Disponible en: https://www.revistadiabetes.org/tratamiento/gestacional/efectos-de-la-diabetes-gestacional-sobre-la-madre-y-el-nino/
9. Pelzer E, Gomez-Arango LF, Barrett HL, Nitert MD. Review: Maternal health and the placental microbiome. Placenta. 2017;54:30–37. doi:10.1016/j.placenta.2016.12.003
10. Bassols J, Serino M, Carreras-Badosa G, Burcelin R, Blasco-Baque V, López-Bermejo A, Fernandez-Real JM. Gestational diabetes is associated with changes in placental microbiota and microbiome. Pediatr Res. 2016;80:777–784. doi:10.1038/pr.2016.155
11. La X, Wang Y, Xiong X, Shen L, Chen W, Zhang L, et al. The composition of placental Microbiota and its association with adverse pregnancy outcomes. Front Microbiol. 2022;13:911852. doi:10.3389/fmicb.2022.911852
12. Thornburg KL, O’Tierney PF, Louey S. Review: The placenta is a programming agent for cardiovascular disease. Placenta. 2010;31 Suppl:S54–S59. doi:10.1016/j.placenta.2010.01.002
13. García Goñi M, Zugasti Murillo A. Recomendaciones nutricionales para embarazadas con diabetes gestacional [Internet]. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. s.f. Disponible en: https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/2076/150221_090533_5706642613.pdf
14. Zhang C, Catalano P. Screening for gestational diabetes. JAMA. 2021;326(6):487–489. doi:10.1001/jama.2021.12190
15. Strobel KM, Juul SE, Hendrixson DT. Maternal nutritional status and the microbiome across the pregnancy and the post-partum period. Microorganisms. 2023;11(6). doi:10.3390/microorganisms11061569.
16. Zheng J, Xiao X, Zhang Q, Mao L, Yu M, Xu J, et al. The placental microbiota is altered among subjects with gestational diabetes mellitus: A pilot study. Front Physiol. 2017;8:675. doi:10.3389/fphys.2017.00675
17. Tang N, Luo ZC, Zhang L, Zheng T, Fan P, Tao Y, et al. The association between gestational diabetes and microbiota in placenta and cord blood. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:550319. doi:10.3389/fendo.2020.550319
18. Kusinski LC, Jones D, Atta N, Turner E, Smith S, Oude Griep LM, et al. Reduced-energy diet in women with gestational diabetes: the dietary intervention in gestational diabetes DiGest randomized clinical trial. Nat Med. 2025;31(2):514–523. doi:10.1038/s41591-024-03356-1
19. Premalatha P, Maha HMA, Shadia HA, Krishnaraju V, Prabahar K, Mathar Mohideen NT, et al. Effect of Nutrition and Behavior Modification Program (NBMP) on maternal and neonatal outcomes among hyperglycemic mothers. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024;28(7):2750–2759. doi:10.26355/eurrev_202404_35903
20. Karkia R, Giacchino T, Shah S, Gough A, Ramadan G, Akolekar R. Gestational diabetes mellitus: Association with maternal and neonatal complications. Medicina (Kaunas). 2023;59(12). doi:10.3390/medicina59122096
21. Fritsche L, Hummel J, Wagner R, Löffler D, Hartkopf J, Machann J, Hilberath J, et al. The German Gestational Diabetes Study (PREG), a prospective multicentre cohort study: rationale, methodology and design. BMJ Open. 2022;12(2):e058268. doi:10.1136/bmjopen-2021-058268
22. H Al Wattar B, Dodds J, Placzek A, Beresford L, Spyreli E, Moore A, et al. Mediterranean-style diet in pregnant women with metabolic risk factors (ESTEEM): A pragmatic multicentre randomised trial. PLoS Med. 2019;16(7):e1002857. doi:10.1371/journal.pmed.1002857
23. Latino C, Gianatti EJ, Mehta S, Lo J, Devine A, Christophersen C. Does a high dietary intake of resistant starch affect glycaemic control and alter the gut microbiome in women with gestational diabetes? A randomised control trial protocol. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):46. doi:10.1186/s12884-021-04366-4
24. Álvarez Gavilán Y, Lantigua Cruz PA, Medina Concepción A, Toro Gutierrez E. Características de la descendencia de gestantes diabéticas atendidas en el Hospital “Comandante Ciro Redondo García”, Artemisa. Rev Cubana Med Gen Integr. 2023;39(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252023000300010
25. Pombo CNF, Cano MRL, Carpente M, Magaz EA, Dopico LB. Importancia de la detección de factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional. Index Enfermería. 2016;25(1–2):18–21.
26. Riera Recalde A. Flujograma PRISMA 2020 [Figura]. Figshare. 2023. doi:10.6084/m9.figshare.23692389.v1

 

ANEXOS

 

TABLA 1. Diagrama PRISMA. (Riera Recalde, 2023).

 

 

 

TABLA 2: Principales características de los estudios.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Bassols, J., Serino, M., Carreras-Badosa, G., Burcelin, R., Blasco-Baque, V., López-Bermejo, A., & Fernández-Real, J.-M. (2016). Gestational diabetes is associated with changes in placental microbiota and microbiome. Pediatric Research, 80(6), 777–784. https://doi.org/10.103 8/pr.2016.155	22 mujeres caucásicas; 11 Mujeres con DMG y 11 mujeres control del Centro de Atención Primaria de Gerona.	Estudio observacion al, analítico de casos control.	España.	Análisis de la microbiota placentaria, glucemias y lípidos en mujeres control y con DMG. Explorar implicación de la microbiota placentaria en la tolerancia inmunológica alterada de la DMG. Analizar la expresión de citoquinas antiinflamatorias de la placenta.	En DMG se observó distinta abundancia de los 4 filos principales la microbiota placentaria; menor abundancia de Acinetobacter. Aumento de la vía de señalización del calcio en la microbiota placentaria de mujeres con DMG.	Microbiota con distintas características entre las de las mujeres control y las de DMG La DMG podría deberse a una alteración del estado de tolerancia inmunológica posiblemente producida por estos cambios.	Principalmente el hecho de ser un estudio transversal, hace que no se pueda establecer una causalidad. Además, es una muestra pequeña para generalizar hallazgos, la fácil contaminación del análisis microbiológico y los factores como dieta, estilo de vida o comorbilidades maternas.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Zheng J, Xiao X, Zhang Q, Mao L, Yu M, Xu J, Wang T. The Placental Microbiota Is Altered among Subjects with Gestational Diabetes Mellitus: A Pilot Study. Front Physiol. 2017 Sep 6; 8:675. doi: 10.3389/fphys.2017.0 0675. PMID: 28932201; PMCID: PMC5592210.	20 mujeres con DMG y mujeres con embarazos NDM. (N=10) en cada grupo. Etnia Han China. Procedentes de Peking Union Medical College Hospital, Beijing,	Estudio piloto	China	Comparar la composición de la microbiota placentaria entre mujeres con DMG y mujeres control, evaluar la diversidad de la microbiota placentaria y las correlaciones entre la composición de la microbiota placentaria y los parámetros clínicos maternos.	Aumento del riesgo de enfermedades metabólicas en la vida adulta. Y una diferencia en la biodiversidad de la microbiota placentaria de madres con DMG. La abundancia de ciertos géneros se correlacionaron positivamente con el aumento de peso gestacional y el IMC.	Se muestra un perfil distintivo de microbiota placentaria en madres con DMG correlacionado con las características clínicas de madres y fetos	Muestra muy pequeña que puede no representar a la población general. Se limita a un momento específico sin poder establecer relaciones causales. Y no tiene en cuenta las condiciones del parto.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Tang N, Luo ZC, Zhang L, Zheng T, Fan P, Tao Y, Ouyang F. The Association Between Gestational Diabetes and Microbiota in Placenta and Cord Blood. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Oct 21;11:550319. doi: 10.3389/fendo.2020.5 50319. PMID: 33193081; PMCID: PMC7609904.	8 mujeres con gestaciones a término con DMG y 7 euglucémicas (control) con embarazo único. Hospital Xinhua, un hospital terciario de Shanghái.	Estudio transversal	Shangh ái	Analizar si la DMG produce cambios en la microbiota placentaria y en la sangre del cordón umbilical	Se afirma la existencia de microbiota en la placenta. Mayor abundancia de géneros como Coprococcus, Prevotella, Anaerotruncus, y Dorea, y una menor abundancia de Veillonella en DMG que podría influir en el desarrollo inmunológico y en la salud metabólica del RN. Los niveles de triglicéridos aumentan.	Confirmación de la existencia de microbiota placentaria y mayor diversidad en mujeres con DMG. Se debe subrayar la importancia de la microbiota en el contexto de la DG por el hecho del papel que podría desempeñar en los efectos metabólicos de los RN de madres con esta patología.	Tamaño pequeño de la muestra además de falta de información acerca de la situación de vida y vivienda de las mujeres ya que la diversidad microbiana del lugar puede tener impacto en el estudio. Así como el entorno y el nivel socioeconómico .

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Kusinski, L. C., Jones, D., Atta, N., Turner, E., Smith, S., Oude Griep, L. M., Rennie, K., De Lucia Rolfe, E., Sharp, S. J., Farewell, V., Murphy, H. R., Taylor, R., & Meek, C. L. (2025). Reduced-energy diet in women with gestational diabetes: the dietary intervention in gestational diabetes DiGest randomized clinical trial. Nature Medicine, 31(2), 514– 523. https://doi.org/10.103 8/s41591-024-03356- 1	428 mujeres mayores de 18 años. Se realizó intervención dietética aleatorizada; dieta de control de energía estándar (2000 kcal) a (n=211) o de energía reducida (1200 kcal) a (n=214) Durante 6,15 semanas en el grupo control y 6,35 en el de intervención.	Ensayo clínico aleatorizado	Inglater ra	Evaluar los resultados del embarazo tras restricción energética en mujeres con DMG.	La dieta restringida en energía redujo el requerimiento de insulina de acción prolongada. El 40% de la cohorte perdió peso sin aumento de efectos adversos, asociado a una mejor glucemia materna prenatal y postnatal, reducción de la PEG y de recién nacidos GEG.	La dieta de baja energía fue eficaz en el control glucémico de las pacientes, suficiente para conseguir una pérdida de peso que reducía algunos efectos adversos de la enfermedad como las glucemias prenatales y postnatales. Se demuestra que la pérdida de peso es factible y segura.	Este tipo de dieta fue insuficiente para obtener efectos significativos, lo cual podría ser debido a la falta de adherencia.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Premalatha, P., Maha, H. M. A., Shadia, H. A., Krishnaraju, V., Prabahar, K., Mathar Mohideen, N. T., Vinoth Prabhu, V., Prema, B., Mashat, R. M., Sampayan, E. L., Hala, A. E., Marwa, A. A. Z., Kandasamy, G., Ahmed, R., & Mervat, M. A. (2024). Effect of Nutrition and Behavior Modification Program (NBMP) on maternal and neonatal outcomes among hyperglycemic mothers. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 28(7), 2750– 2759. https://doi.org/10.26355/ eurrev_202404_35903	89 madres con hiperglucemia, de centros de Atención Primaria de Chennai. El grupo de intervención (n=45) recibió un Programa de modificación de la nutrición y el comportamient o (NBMP) individualizad o hasta el parto. Frente a (n=44) con vida normal.	Estudio preexperime ntal	India	Evaluar el efecto del programa de modificación de la nutrición y la conducta en los resultados maternos y neonatales de las madres con DMG. Se pretende lograr un manejo individualizado de dieta, ejercicio y bienestar para reducir los riesgos, tras un diagnóstico temprano.	Diferencia de glucemia entre los periodos de estudio. Influencia de la dieta en el IMC y control glucémico, reducción de ambas. Mayor adherencia a los cambios de estilo de vida gracias al programa.	La prevención de las complicacione s de la DMG, necesita de una prevención de la obesidad mediante una pérdida de peso gracias al manejo de la dieta y la actividad física.	No se pueden hacer generalizaciones sin cautela debido al pequeño tamaño de la muestra.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Karkia, R., Giacchino, T., Shah, S., Gough, A., Ramadan, G., & Akolekar, R. (2023). Gestational diabetes mellitus: Association with maternal and neonatal complications. Medicina (Kaunas, Lithuania), 59(12). https://doi.org/10.339 0/medicina59122096	50.644 mujeres con embarazos únicos. 509 con diabetes preexistente, 2.089 con diabetes gestacional y 49.122 controles. En el Centro de Medicina Fetal y Materna de Medway, Reino Unido.	Estudio de cohorte observacion al.	Reino Unido.	Comparar tasas de complicaciones en embarazos con DMG y pacientes con DM preexistente y sin ella. Y evaluar la asociación de la DMG en la predicción de las complicaciones del embarazo.	En los embarazos con DMG la edad materna, el peso y el IMC son mayores. Las mujeres con DM preexistente tuvieron mayor prevalencia de. En embarazos de madres con DMG hay mayor tasa de parto prematuro, parto de neonato GEG, HTA gestacional y preeclampsia. Mayor riesgo de complicaciones neonatales en embarazos con DMG	Se demuestra el mayor riesgo de complicacione s del embarazo, de morbilidad y mortalidad perinatal, predominando las del tercer trimestre en embarazos con DM. Las tasas reflejan la gravedad de la hiperglucemia, necesitando un continuo estudio para mejorar el control en estas pacientes.	Una limitación es que el estudio es de un solo centro, con sus características y protocolos, pero, aunque pueda haber variaciones en otros entornos, es probable que los riesgos sean similares. El estudio se centró en embarazos únicos, pero en embarazos múltiples, los riesgos pueden ser mayores.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Fritsche, L., Hummel, J., Wagner, R., Löffler, D., Hartkopf, J., Machann, J., Hilberath, J., Kantartzis, K., Jakubowski, P., Pauluschke-Fröhlich, J., Brucker, S., Hörber, S., Häring, H.-U., Roden, M., Schürmann, A., Solimena, M., de Angelis, M. H., Peter, A., Birkenfeld, A. L., … Heni, M. (2022). The German Gestational Diabetes Study (PREG), a prospective multicentre cohort study: rationale, methodology and design. BMJ Open, 12(2), e058268. https://doi.org/10.1136/b mjopen-2021-058268	800 mujeres (600 con DMG y 200 controles) mayores de 18 años de cuatro centros del Centro Alemán de Investigación de la Diabetes (DZD). Las mujeres se someten a una (PTOG). Se miden el crecimiento, riesgo CV, composición corporal y función metabólica.	Estudio de cohorte prospectivo.	Aleman ia.	Se pretende aclarar la relación del metabolismo materno durante el embarazo y su impacto en la salud materna y neonatal a largo plazo.	Hasta el momento; Sensibilidad baja del 10.2% de la medición de HbA1c para el diagnóstico de DMG. Un valor de 5.72% se consideró inadecuado para detectar la patología.	Se esperan todavía los resultados finales para realizar conclusiones sólidas.	–

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
H Al Wattar, B., Dodds, J., Placzek, A., Beresford, L., Spyreli, E., Moore, A., Gonzalez Carreras, F. J., Austin, F., Murugesu, N., Roseboom, T. J., Bes- Rastrollo, M., Hitman, G. A., Hooper, R., Khan, K. S., Thangaratinam, S., & ESTEEM study group. (2019). Mediterranean- style diet in pregnant women with metabolic risk factors (ESTEEM): A pragmatic multicentre randomised trial. PLoS Medicine, 16(7), e1002857. https://doi.org/10.1371/j ournal.pmed.1002857	1205 mujeres embarazadas con factores de riesgo metabólico. Grupo de intervención (n=593), grupo control (n=612). Mayores de 16 años. De 5 unidades de maternidad (4 en Londres y 1 en Birmingham)	Ensayo aleatorizado multicéntric o.	Inglater ra.	Alimentación mediante dieta mediterránea para evaluar si reduce los resultados adversos del embarazo en mujeres de alto riesgo.	Con una dieta sencilla, de estilo mediterráneo ganaron una media de 1,25 kg menos de peso que el grupo control disminuyó, así como el riesgo de DMG, un 33%. Pero no se observaron reducciones significativas en las complicaciones generales maternas ni en la descendencia.	Aunque la dieta mediterránea no redujo significativame nte las complicacione s, tuvo relevancia en la pérdida de peso.	⅔ de los participantes pertenecían a grupos étnicos minoritarios, que suelen tener dificultades participando en intervenciones sobre el estilo de vida. Del 15% de las participantes no se pudo determinar el resultado de la DG.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Latino, C., Gianatti, E. J., Mehta, S., Lo, J., Devine, A., & Christophersen, C. (2022). Does a high dietary intake of resistant starch affect glycaemic control and alter the gut microbiome in women with gestational diabetes? A randomised control trial protocol. BMC Pregnancy and Childbirth, 22(1), 46. https://doi.org/10.118 6/s12884-021-04366- 4	90 mujeres entre 24 y 30 semanas de gestación, en un hospital terciario. Todas las mujeres recibirán asesoramiento dietético estándar para DG; el grupo se divide en tres; el grupo control (n=30), otro con una dieta alta RS (n=30) y por último esta última, más un suplemento de RS 16 gr. (n=30).	Protocolo de ensayo control aleatorizado .	Australi a.	Evaluar si la ingesta elevada de almidón resistente en la dieta o como suplemento, mejora el control glucémico y modifica la microbiota. Obtener glucemias en ayunas <5,1 mmol/L. Obtener medidas de GPP <6,7 mmol/L.	Reducción de la glucosa en ayunas, con más dificultad en el grupo control. La glucemia postprandial elevada se asocia a preeclampsia, parto por cesárea,GEG, hipoglucemia neonatal y glucosa e IR en la infancia. La suplementación con RS mejora el control glucémico en la prediabetes y la diabetes tipo 2. Se alteró la microbiota favorablemente.	Todavía en curso.	No se proporciona alimentos a los participantes, lo que puede dificultar el cumplimiento de la intervención dietética. Además, las evaluaciones de la glucosa son periódicas, no continuas. Y los sensores no están financiados.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Álvarez Gavilán, Y., Lantigua Cruz, P. A., Medina Concepción, A., & Toro Gutierrez, E. (2023). Características de la descendencia de gestantes diabéticas atendidas en el Hospital “Comandante Ciro Redondo García”, Artemisa. Revista cubana de medicina general integral, 39(3). http://scielo.sld.cu/sci elo.php?script=sci_art text&pid=S0864- 21252023000300010	316 mujeres con DMG. Del Hospital Provincial comandante “Circo Redondo García” de Artemisa.	Estudio observacion al, descriptivo, transversal.	Cuba.	Describir las características de la descendencia de mujeres con DMG.	Presentaron comorbilidades en la descendencia el 69,9% de las pacientes diabéticas. Predominando los defectos congénitos (139) y neonatos macrosómicos (34). Sin embargo, se reduce con un control preconcepcional adecuado.	Aproximadam ente un 70% de mujeres diabéticas padecen morbilidades en su descendencia. Principalmente un mal control glucémico se relaciona con neonatos macrosómicos.	La muestra se limita a mujeres atendidas en un único hospital, por lo que podría no representar a la población general. No se tienen en cuenta el nivel socioeconómico o edad materna que podrían influir en los resultados.

Autor y año de publicación	Muestra	Tipo de estudio	País	Objetivo	Resultados	Conclusiones	Sesgos
Pombo, C. N. F., Cano, M. R. L., Carpente, M., Magaz, E. A., & Dopico, L. B. (2016). Importancia de la detección de factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional. Index de enfermería, 25(1–2), 18–21. https://scielo.isciii.es/s cielo.php?pid=S1132- 12962016000100005 &script=sci_arttext	444 gestantes de una consulta de la unidad de Endocrinología y Nutrición y 3 consultas médicas de la unidad de Ginecología y Obstetricia del Centro de Especialidades de Coia, perteneciente al Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI).	Estudio descriptivo, prospectivo, transversal y unicéntrico.	España.	En base a la relación de los factores de riesgo para la DMG, determinar el riesgo de padecer DMG	Prevalencia de DMG de 11.3%, de los cuales, un 28% con dos o más factores de riesgo, el 42%, un factor y el 30% ninguno. Destacando la edad materna (58%) y la obesidad gestacional (18%). Asociación significativa de la presencia de los factores de riesgo y el diagnóstico de DMG (p<0,001)	Una detección temprana de los factores de riesgo, ayudaría a disminuir las complicacione s que esta patología conlleva.	Puesto que se realizó en una población específica, podría no representar a poblaciones con distintas características. Además, la recopilación de datos mediante entrevistas puede estar sujeto a errores de respuesta.

Fuente: Elaboración propia.

 

ACRÓNIMOS

DMG/DG: Diabetes Mellitus Gestacional/Diabetes Gestacional.

DM2: Diabetes Mellitus Tipo 2.

IMC: Índice de Masa Corporal. ROS: Especies Reactivas de Oxígeno. IL 10: Interleucina-10.

GEG: Grande para la Edad Gestacional. PEG: Pequeños para la Edad Gestacional. RN: Recién Nacidos.

RS: Almidón Resistente.

PTOG: Prueba de tolerancia oral de glucosa.