Caso clínico. Manejo de un paciente con Ictus

AUTORES

1. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería es un enfoque sistemático que brinda cuidados humanizados y eficientes, basados en un modelo científico. En el caso de un paciente de 62 años con antecedentes médicos como hipertensión y diabetes, que sufrió un ictus, se requiere una atención urgente e interdisciplinar. El ictus, una afección grave, afecta el flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede causar daño cerebral y discapacidad. El paciente presenta debilidad en un lado del cuerpo y dificultades para hablar. Se está proporcionando atención integral para mejorar su recuperación y asegurar su bienestar.

PALABRAS CLAVE

Ictus, recuperación, cuidados interdisciplinarios.

ABSTRACT

The Nursing Care Process is a systematic approach that provides humanized and efficient care, based on a scientific model. In the case of a 62-year-old patient with medical history such as hypertension and diabetes, who suffered a stroke, urgent and interdisciplinary care is required. A stroke, a severe condition, affects blood flow to the brain, which can cause brain damage and disability. The patient presents weakness on one side of the body and difficulties speaking. Comprehensive care is being provided to improve his recovery and ensure his well-being.

KEY WORDS

Stroke, recovery, interdisciplinary care.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería según Alfaro “es el método sistemático que permite brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud”¹.

Un ictus, también conocido como accidente cerebrovascular, es una afección médica que ocurre cuando hay un flujo sanguíneo insuficiente hacia el cerebro, lo que puede deberse a la obstrucción de un vaso sanguíneo (ictus isquémico) o a la ruptura de un vaso sanguíneo (ictus hemorrágico). Esta falta de flujo sanguíneo provoca daño cerebral debido a la privación de oxígeno y nutrientes esenciales².

La relevancia del ictus radica en su potencial para causar discapacidad grave y permanente, así como una alta tasa de mortalidad. Es una de las principales causas de discapacidad en adultos y puede afectar en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Además, el ictus puede ocurrir de manera súbita y sin previo aviso, lo que resalta la importancia de la prevención y la atención médica inmediata³.

La gravedad del ictus varía según los factores, incluida la rapidez con la que se trata, el tipo y la ubicación de este, y la efectividad del tratamiento. En general, cuanto antes se reciba tratamiento, mejores serán las perspectivas de recuperación. Sin embargo, incluso con un tratamiento rápido, el ictus puede tener consecuencias graves e incluso mortales. Por lo tanto, la conciencia pública sobre los síntomas del ictus y la promoción de la atención médica de urgencia son cruciales para mejorar los resultados y reducir la gravedad de esta afección³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años de edad, residente en Madrid con su esposa. Presenta antecedentes médicos significativos, incluyendo HTA y diabetes mellitus tipo 2. Además, es fumador, consumiendo aproximadamente una cajetilla de cigarrillos al día. Recientemente, fue llevado a la urgencia del Hospital La Paz después de sufrir un ictus, una condición médica grave que requiere atención inmediata.

Su estado de salud se considera crítico debido a la gravedad del ictus y sus condiciones médicas preexistentes. La evaluación inicial revela síntomas neurológicos agudos, como debilidad en un lado del cuerpo y dificultades para hablar. El paciente está siendo sometido a una serie de pruebas diagnósticas y recibiendo tratamiento urgente para estabilizar su condición y prevenir complicaciones. La colaboración interdisciplinaria del equipo médico y de enfermería es fundamental para proporcionar su cuidado y optimizar sus perspectivas de recuperación. La atención integral y el apoyo emocional para el paciente como para su familia son aspectos cruciales en este momento crítico.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: El paciente no presenta alteraciones respiratorias graves. Se monitoriza constantemente, y no se requieren intervenciones específicas en este momento.

2. Alimentación / Hidratación: El paciente recibe una dieta adecuada para su diabetes tipo 2 y su condición de salud general. Mantiene una hidratación adecuada, sin alergias o intolerancias conocidas.

3. Eliminación: No presenta incontinencia fecal ni urinaria significativa, aunque requiere ayuda para movilizarse y usar el baño debido a la debilidad post-ictus.

4. Movimiento y postura: El paciente presenta debilidad en un lado del cuerpo. Requiere asistencia para moverse y cambiar de postura, con riesgo de úlceras por presión.

5. Descanso y sueño: El ciclo de sueño está alterado, pero no se observan trastornos graves. Se busca mejorar la calidad del descanso con un ambiente adecuado.

6. Vestirse y desvestirse: No es autónomo para vestirse o desvestirse debido a la debilidad. Recibe ayuda para estas actividades básicas.

7. Termorregulación: Mantiene una temperatura corporal estable. No presenta fiebre ni alteraciones en la termorregulación.

8. Higiene / Integridad de la piel: Su piel está en buen estado, y se realiza una adecuada higiene diaria para prevenir úlceras por presión.

9. Seguridad: El paciente está en riesgo de caídas debido a la debilidad en un lado del cuerpo. Se toman medidas preventivas, como la colocación de barandillas.

10. Comunicación: Tiene dificultades para hablar debido al ictus. Se comunica a través de señales no verbales y con la ayuda de su familia.

11. Creencias y valores: Su necesidad de creencias y valores no está alterada. Mantiene una actitud positiva y está dispuesto a colaborar en su recuperación.

12. Realización personal / Autoestima: A pesar de la pérdida parcial de autonomía, conserva un buen nivel de autoestima, apoyado por su familia.

13. Actividades recreativas / Ocio: El paciente está limitado en actividades recreativas. Se le anima a participar en actividades ligeras que pueda realizar.

14. Aprendizaje: El paciente está informado sobre su diagnóstico y tratamiento. Se le enseña sobre el proceso de recuperación y el autocuidado a largo plazo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC⁴

Diagnóstico de Enfermería: [00051] Deterioro de la comunicación verbal. (Dominio 5, Clase 5, Necesidad 10, Patrón 8).

NOC: [0909] Estado neurológico.

NIC: [2550] Mejora de la perfusión cerebral.

Educación al paciente, terapia de ejercicios.

Diagnóstico de Enfermería: [00085] Deterioro de la movilidad física. (Dominio 4, Clase 2, Necesidad 4, Patrón 4)

NOC: [0918] Atención al lado afectado.

NIC: [200] Fomento del ejercicio.

– Mantener una rutina de ejercicios y hacer descansos periódicos.

CONCLUSIONES

En conclusión, este caso ha resaltado la urgencia y la complejidad del manejo de los ictus y otros eventos cerebrovasculares. Destaca la necesidad de una evaluación detallada y una coordinación entre los equipos sanitarios para garantizar su atención integral. La incertidumbre asociada al caso hace que tenga más importancia la toma de decisiones basadas en la evidencia disponible.

En términos de aprendizaje, este caso ha sido esencial para comprender la complejidad y la rapidez requerida en el manejo de estos eventos. He destacado la necesidad de una evaluación completa y una acción rápida, así como la importancia de la colaboración conjunta. Además, me ha despertado un interés renovado en investigaciones que aborden la prevención y el manejo óptimo de los ictus y otras afecciones cerebrovasculares.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bvsalud.org. [citado el 3 de abril de 2024]. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/11/964686/41-48.pdf
2. Ictus [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 3 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/ictus
3. Ustrell-Roig X, Serena-Leal J. Ictus. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2007 [citado el 3 de abril de 2024];60(7):753–69. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-ictus-diagnostico-tratamiento-enfermedades-cerebrovasculares-articulo-13108281
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 3 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda