Trasplante de médula ósea. Artículo monográfico

AUTORES

1. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Sara Martín Campos.  Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Álvaro Estepa del Árbol.  Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Alberto Pérez Feria. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El trasplante de médula ósea (TMO) es un procedimiento terapéutico utilizado para tratar diversas enfermedades hematológicas y oncológicas. Este tratamiento implica la sustitución de células madre hematopoyéticas defectuosas o dañadas por células sanas, buscando restaurar la producción normal de células sanguíneas. Este artículo explora los tres principales tipos de TMO que existen (autólogo, alogénico y singénico) y además explica cómo se lleva a cabo el trasplante y los posibles riesgos y complicaciones que puede sufrir el paciente.

PALABRAS CLAVE

Trasplante de médula ósea, células madre hematopoyéticas.

ABSTRACT

Bone marrow transplantation (BMT) is a therapeutic procedure used to treat various hematological and oncological diseases. This treatment involves the replacement of defective or damaged hematopoietic stem cells with healthy cells, seeking to restore normal blood cell production. This article explores the two main types of BMT that exist (autologous and allogeneic) and also explains how the transplant is carried out and the possible risks and complications that the patient may suffer.

KEY WORDS

Bone marrow transplantation, hematopoietic stem cells.

DESARROLLO DEL TEMA

El trasplante de médula ósea (TMO), también conocido como trasplante de células madre hematopoyéticas es un procedimiento terapéutico crucial en el curso de distintas enfermedades hematológicas, oncológicas y genéticas. Consiste en la infusión de células madre hematopoyéticas para reconstituir la médula ósea dañada o destruida de un paciente debido a su enfermedad, defectos genéticos y ciertos tratamientos médicos como la quimioterapia¹.

Indicaciones:

El TMO se usa para el tratamiento de distintas enfermedades entre las que destacan¹:

• Mieloma múltiple.
• Linfoma Hodgkin y no Hodgkin.
• Leucemia mieloide aguda, leucemia linfocítica aguda, leucemia mieloide crónica y leucemia linfocítica crónica.
• Síndrome mielodisplásico.
• Mielofibrosis, trombocitosis esencial y policitemia vera.
• Tumores sólidos.
• Anemia aplásica.
• Síndrome de inmunodeficiencia combinada grave.
• Talasemia.
• Anemia drepanocítica.
• Otras enfermedades no malignas (anemia de Fanconi, trastornos enzimáticos…).

Tipos de trasplante de médula ósea:

• Autólogo o autotrasplante: este tipo de trasplante consiste en el uso de las células progenitoras hematopoyéticas sanas del propio paciente. Primero se obtienen las células mediante aspiración de médula ósea o por aféresis; después el paciente recibirá una terapia de acondicionamiento basada en quimioterapia y/o radioterapia, con el objetivo de reducir al máximo las células neoplásicas residuales. Una vez pasado este proceso se le infunden sus propias células².
• Alogénico: en este tipo de trasplante las células progenitoras hematopoyéticas se extraen de un donante, que suele ser un familiar, pero también puede ser un donante no emparentado compatible. El donante pasará por un proceso de preparación con medicación específica y el receptor también recibirá una terapia previa de acondicionamiento³.
• Singénico: este trasplante es el realizado entre hermanos gemelos univitelinos, dada la total identidad de sus antígenos no existirán problemas inmunológicos ni rechazo por parte del receptor. Es el menos frecuente ya que se trata de casos muy excepcionales⁴.

Procedimiento del trasplante:

• Autólogo:

Evaluación previa:

Antes de proceder con el trasplante se realiza una evaluación exhaustiva del paciente que incluye: analítica sanguínea completa, exámenes físicos como la espirometría, pruebas cardíacas como el ecocardiograma y principalmente una evaluación del estado de la enfermedad y del estadío en el que se encuentra el cancer⁴.

Recolección de células madre:

Generalmente las células madre hematopoyéticas se recolectan a través de aspirado de médula ósea o aféresis. En este caso nos centraremos en la aféresis ya que es el más común:

• Movilización previa: para movilizar las células madre del paciente desde la médula ósea a la sangre periférica se administran medicamentos que promuevan su movimiento durante las semanas previas a la aféresis.
• Aféresis: este proceso consiste en la inserción de un catéter de gran calibre en una vena del paciente a través del cual su sangre pasará a una máquina que separa las células madre del resto de los componentes sanguíneos⁵.
• Almacenamiento: una vez finalizado el proceso de aféresis se procede a almacenar y criopreservar las células madre del paciente hasta que sean usadas para el trasplante².

Colocación de un catéter venoso central.

Acondicionamiento:

Antes de volver a infundir las células madre al paciente se ponen altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia. El objetivo de este tratamiento previo es destruir las células cancerosas restantes y suprimir el sistema inmunológico del paciente evitando así el rechazo. Existen dos tipos cuya principal diferencia radica en la intensidad (mieloblativo y no mieloblativo)⁶.

Infusión de células madre o día cero:

Se procede a la administración de las células criopreservadas, previamente descongeladas, el procedimiento es muy similar a una transfusion sanguínea⁶.

Prendimiento y cuidados post trasplante:

Una vez realizado el trasplante las células madre migran hacia la médula y comienzan a reconstruir el tejido hematopoyético del paciente, generando así nuevas células sanguíneas. Este proceso suele comenzar una vez han pasado entre 15 y 30 días desde el injerto, por ello es muy importante que el paciente esté hospitalizado y vigilado por el personal sanitario, evitando complicaciones.

Una vez el paciente recupere las cifras adecuadas de células podrá irse de alta, no obstante deberá acudir con regularidad a consulta, realizarse análisis sanguíneos y prevenir infecciones siguiendo una serie de pautas que le darán los facultativos³.

• Alogénico:

El procedimiento a llevar a cabo es el mismo, la principal diferencia radica en que en este caso el donante no es el propio paciente, si no un familiar o un donante de médula ajeno al paciente que presente un coincidencia significativa en HLA (antígenos de histocompatibilidad). Es muy importante que el donante tenga una buena compatibilidad ya que así se reduce el riesgo de rechazo.

Una vez seleccionado el donante y tras varios exámenes analíticos se procede a la extracción de las células. Este procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia y en quirófano. Se extrae de ambas crestas ilíacas posteriores mediante numerosas punciones medulares y en lugar de ser criopreservada como en el trasplante autólogo, se administra directamente al receptor como si fuese una transfusion sanguínea⁷.

El resto de pasos (acondicionamiento, infusión, prendimiento y cuidados post trasplante) son idénticos a los del trasplante autólogo.

Complicaciones:

• Fracaso o rechazo del injerto: El paciente no recupera las células progenitoras hematopoyéticas tras el injerto o las pierde tras un periodo de recuperación inicial⁴.
• Enfermedad injerto contra huésped (EICH): Producida por los linfocitos T del donante. Se manifiesta como daño tisular que afecta principalmente a piel, hígado e intestino del receptor⁴.
• Toxicidad: Debido principalmente a las altas dosis de quimioterapia y radioterapia recibidas por los pacientes en el acondicionamiento, viéndose afectadas principalmente las mucosas¹.

CONCLUSIONES

En resumen, el trasplante de médula ósea es un procedimiento complejo pero esencial en el tratamiento de enfermedades hematológicas graves, con beneficios claros pero también con riesgos significativos que requieren una gestión cuidadosa y un enfoque multidisciplinario por parte de todo el equipo sanitario. Los avances en el campo prometen mejorar aún más la eficacia y seguridad de este tratamiento, ofreciendo una oportunidad de cura o remisión prolongada para muchos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Hematopoietic Stem Cell Transplantation. [Updated 2023 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/
2. Garza-Madrid Marcos E, Borbolla-Escoboza José R, López-Hernández Manuel A. Trasplante autólogo de médula ósea como tratamiento de enfermedades autoinmunes: mecanismos y resultados. Gac. Méd. Méx  [revista en la Internet]. 2004  Oct [citado  2024  Jul  29] ;  140( 5 ): 531-539. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-38132004000500009&lng=es.
3. Fcarreras.org. Disponible en: https://fcarreras.org/.
4. Rifón JJ. Trasplante de progenitores hemopoyéticos Transplant of hemopoietic progenitors. Vol. 29, An. Sist. Sanit. Navar. 2006.
5. Tania González Suárez L, Norma Fernández Delgado D, Odalys Salgado Arocena L, Ana Iris González Iglesias L, Román Torres R, Nivia de la Cruz Zayas T. Apheresis procedures at the Institute of Hematology and Immunology [Internet]. Vol. 31, Revista Cubana de Hematol, Inmunol y Hemoter. 2015. Available from: http://scielo.sld.cu
6. Marshall JS, Warrington R, Watson W, Kim HL. An introduction to immunology and immunopathology. Vol. 14, Allergy, Asthma and Clinical Immunology. BioMed Central Ltd.; 2018.
7. Sur M. Trasplante de médula ósea. Vol. 7, núm. 2, Abril-Junio 2000.