Caso clínico. Maniobra de valsalva modificada ante una taquicardia supraventricular (TSP)

AUTORES

1. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La maniobra modificada de Valsalva se trata de una opción terapéutica alternativa para el tratamiento de la taquicardia supraventricular. En urgencias, esta maniobra bien realizada requiere la colaboración del paciente. Bien realizada, es capaz de revertir la taquicardia sin la necesidad de recurrir a otros tratamientos.

PALABRAS CLAVE

Maniobra de Valsalva, Taquicardia supraventicular, urgencias.

ABSTRACT

The modified Valsalva maneuver is an alternative therapeutic option for the treatment of supraventricular tachycardia. In the emergency department, this maneuver, when properly performed, requires the patient’s cooperation. Properly performed, it is capable of reversing the tachycardia without the need to resort to other treatments.

KEY WORDS

Valsalva maneuver, supraventicular tachycardia, emergencies.

INTRODUCCIÓN

La maniobra de Valsalva supone una herramienta disponible para los sanitarios para informar y valorar el estado hemodinámico del paciente. Su naturaleza no invasiva supone una ventaja en el momento de ofrecer información sobre el estado del paciente. Una de sus aplicaciones clínicas más utilizadas en urgencias sirve para revertir la taquicardia supraventricular^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Joven de 20 años acude a urgencias acompañada de unas amigas por dolor en el tórax de media hora de evolución. En triaje la paciente explica que estaba tomando algo con unas amigas cuando notó un “aleteo” en el pecho. La paciente comenta ya estar familiarizada con la situación y comenta tener antecedentes cardíacos, controlada por un cardiólogo especialista. En el monitor de la torre de constantes el pulsioxímetro indica una frecuencia cardíaca de 220. La enfermera de triaje opta por utilizar otro monitor y cambiar de mano para tomar la frecuencia cardíaca, pero esta sigue mantenida por encima de 200 lpm. La paciente niega tener alguna alergia.

Se le da prioridad roja a la paciente y se pasa a un box de vitales, donde se monitoriza a la paciente y se decide canalizar dos vías periféricas de gran calibre y realizar analítica de sangre. Ausencia de enzimas cardíacas en el resultado de laboratorio. Se realiza un ECG, donde se comprueba la existencia de una taquicardia supraventricular. Se preparan dos viales de adenosina, pero en el momento de tomar la decisión terapéutica, se opta por pedir colaboración de la paciente para realizar una maniobra asistida modificada de Valsalva para revertir la taquicardia, a lo que la paciente accede.

Se prepara en caso de necesitarlo el carro de paradas y se le da a la paciente una jeringa con la que ella debe soplar con fuerza durante 15 segundos, animada por los sanitarios presentes. En el último segundo se elevan las piernas de la paciente súbitamente. Al no lograr revertir la taquicardia se opta por un segundo intento.

Al segundo intento y en el momento en el que la paciente está con las piernas elevadas, el monitor indica una reducción en la frecuencia cardíaca a un ritmo moderado. El ritmo llega a normalizarse llegando a los 80 lpm. La paciente llora nerviosa, pero consolada. Se monitoriza a la paciente con telemetría y se solicita colaboración con cardiología para realizar un análisis más exhaustivo.

Constantes vitales en triaje

• FC: 220 lpm.
• TA: 135/86 mmHg.
• O2%: 98%.
• Tº: 35.9ºC.

Constantes vitales tras revertir la taquicardia supraventricular:

• FC: 80 lxm.
• TA: 127/79 mmHg.
• O2%: 99%.
• Tª: 36ªC.

Antecedentes:

• Operada de apendicitis en 2021.
• Controlada por cardiología debido a un defecto congénito de corazón desde niña.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: Respiración normal, buena oxigenación.
2. COMER Y BEBER: Paciente en dieta absoluta desde el momento en el que ingresa en urgencias
3. ELIMINACIÓN: Irrelevante en la presentación del caso.
4. MOVILIZACIÓN: Independiente pese al nerviosismo de la paciente.
5. REPOSO Y SUEÑO: Paciente nerviosa por su patología exacerbada.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Paciente independiente y sin necesidad de ayuda para vestirse con el pijama de ingreso.
7. TERMORREGULACIÓN: Temperatura normal.
8. HIGIENE Y PIEL: Ligera sudoración, si es por nerviosismo de la paciente o por agravación del cuadro clínico, la paciente no es capaz de diferenciarlo.
9. SEGURIDAD: La paciente está nerviosa, paro confía en los profesionales de la salud.
10. COMUNICACIÓN: Paciente orientada, colaboradora y consciente. Se comunica con el equipo sanitario para realizar correctamente la maniobra de Valsalva.
11. CREENCIAS Y VALORES: Paciente pone su fe en la coordinación de los equipos de urgencias.
12. TRABAJAR Y REALIZARSE: La paciente es estudiante de informática.
13. OCIO: No relevante en el momento de la presentación del caso clínico.
14. APRENDIZAJE: Es conocedora de su patología de base y se deja guiar por los equipos de urgencias.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

NANDA  [00146] Ansiedad r/c expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales m/p dolor.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC [0802] Signos vitales.

DEFINICIÓN: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Indicadores:

• [80205] Presión arterial sistólica.
• [80206] Presión arterial diastólica.
• [80202] Frecuencia del pulso apical.

NIC [5210] Orientación anticipatoria.

DEFINICIÓN: Preparación del paciente para una futura crisis del desarrollo y/o circunstancial.

Actividades:

• Determinar los métodos habituales de solución de problemas del paciente.
• Ensayar las técnicas necesarias para afrontar la aparición de crisis de desarrollo o circunstancial con el paciente, si resulta adecuado.
• Ayudar al paciente a identificar la posible aparición de crisis del desarrollo y/o circunstancial y los efectos que tal crisis podría tener en la vida personal y familiar.

NOC [0905] Concentración.

DEFINICIÓN: Capacidad para centrarse en un estímulo específico.

Indicadores:

• [90504] Responde a las señales auditivas.
• [90501] Se mantiene atento.
• [90507] Responde a las señales del lenguaje.

NIC [5860] Biorretroalimentación.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a asumir el control voluntario de las respuestas fisiológicas utilizando la retroalimentación de un equipo electrónico que monitoriza procesos fisiológicos.

Actividades:

• Explicar el procedimiento referente al equipo de monitorización específico utilizado.
• Ayudar al paciente a que aprenda a modificar las respuestas corporales según las indicaciones del equipo.
• Analizar la naturaleza del trastorno de salud específico que ha de tratarse.
• Determinar la aceptación de este tipo de tratamiento por parte del paciente.

CONCLUSIONES

La maniobra de Valsalva modificada resulta una opción terapéutica no farmacológica viable en pacientes conscientes y colaboradores. Su utilidad resulta práctica en urgencias, pudiendo reducir la dependencia a opciones farmacológicas, en caso de realizarse correctamente. Sin embargo, requiere de práctica y una gran coordinación entre los equipos sanitarios y el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kugler, J. D., & Danford, D. A. (1996). Management of infants, children, and adolescents with paroxysmal supraventricular tachycardia. The Journal of pediatrics, 129(3), 324–338. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(96)70063-x
2. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Appelboam, Andrew et al. The Lancet, Volume 386, Issue 10005, 1747 – 1753. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext
3. NNN Consult. Recurso electrónico.; 2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/