Caso clínico: metrorragia postmenopáusica

6 mayo 2024

 

AUTORES

  1. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Raquel Rodriguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer postmenopáusica que acude a urgencias ginecológicas, derivada por su médico de cabecera tras presentar sangrado vaginal abundante y fuerte dolor en zona hipogástrica.

Tras la valoración inicial se le realiza ultrasonografía transvaginal y biopsia detectando hiperplasia endometrial que precisa de tratamiento hormonal.

PALABRAS CLAVE

Sangrado postmenopáusico, biopsia endometrial, ultrasonografía transvaginal.

ABSTRACT

Postmenopausal woman who attended the gynecological emergency room, referred by her GP after presenting abundant vaginal bleeding and severe pain in the hypogastric area.

After the initial assessment, transvaginal ultrasonography and biopsy were performed, detecting endometrial hyperplasia that required hormonal treatment.

KEY WORDS

Postmenopausal bleeding, endometrial biopsy, transvaginal ultrasonography.

INTRODUCCIÓN

El sangrado postmenopáusico es aquel que aparece tras un año de amenorrea en una mujer en edad postmenopáusica. Generalmente está causado por alteraciones en el endometrio y afecta al 10% de la población. A pesar de que es un síntoma alarmante en la mayoría de las ocasiones, las patologías que lo producen son de carácter benigno, aunque es importante su estudio y control para descartar otras alteraciones como el cáncer endometrial1.

La principal causa de sangrado postmenopáusico en la atrofia endometrial, la cual se suele dar en el 60% de los casos y que se caracteriza por ser leve, autolimitada y no recurrente. Así mismo, entre las causas más comunes se encuentran los pólipos endometriales, las terapias hormonales con efecto endometrial, la hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio2,3.

El principal objetivo del estudio de este tipo de sangrado es descartar la presencia de neoplasia en el endometrio y para ello se utilizan diferentes métodos de evaluación como la ecografía transvaginal, la histeroscopia y histerosonografia2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años que tras dos años de menopausia acude a la consulta del centro de salud por sangrado postmenopáusico y dolor en la zona hipogástrica. Refiere que había tenido un episodio previo de sangrado, pero no le había dado importancia, sin embargo, en esta ocasión era mayor y más doloroso.

No se disponen de citologías previas, ni constan antecedentes relacionados.

Debido al abundante sangrado y dolor es derivada al servicio de urgencias ginecológicas.

ANAMNESIS:

  • Antecedentes familiares: Padre diabético tipo I. Madre HTA.
  • Antecedentes personales: Parto gemelar normal. Fibroadenoma en pecho izquierdo que no ha precisado de tratamiento.

 

No refiere alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

No intervenciones quirúrgicas.

Menarquia a los 14 años.

Menopausia desde el 2020.

No se disponen de controles citológicos previos.

 

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Consciente y orientada en tiempo y espacio.
  • Eupneica.
  • Constantes estables, afebril. TA 140/83 mmHg, FC 90 lpm, Sat O2 97% basal, Tª 36,5ºC.
  • Metrorragia de 15 días de duración que empezó siendo escasa hasta aumentar cantidad siendo similar a la menstruación.
  • Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas, ni visceromegalias. Doloroso a la palpación en zona hipogástrica. Signos de irritación peritoneal negativos.
  • Ultrasonografía transvaginal: útero con mioma 6 cm y endometrio 7,6 mm.
  • Biopsia endometrial: El estudio de los cortes realizados muestra material hemático, englobando múltiples fragmentos endometriales con glándulas de forma, tamaño y de distribución irregular, ocasionalmente flexuosas y dilatadas, y en algunas zonas con patrón arquitectural densamente apretado, pero conservando en todo momento el estroma.

 

En algunas zonas, se observa sustitución del epitelio por epitelio ciliado, coincidiendo generalmente con las zonas de arquitectura más compleja. En el resto, muestra características proliferativas. Se identifica una pequeña zona endocervical con arquitectura polipoide.

DIAGNÓSTICO:

Fragmentos endometriales con hiperplasia proliferativa sin atipia, con focos de metaplasia tubárica.

Fragmento sugestivo de pólipo endocervical.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN:

Progevera 10 mg, diez días al mes durante seis meses.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: Respiración normal, no disnea, sin secreciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Sin alteraciones.
  3. Necesidad de eliminación: Sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
  5. Necesidad de descanso y sueño: Dificultad para conciliar el sueño, toma homeopatía.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de higiene y protección de la piel: Sin alteraciones.
  8. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Sin alteraciones.
  9. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones.
  10. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones.
  11. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.
  13. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

(00132) Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos M/P respuesta positiva a la palpación.

Resultados NOC:

  • (1605) Control del dolor.

 

Intervenciones NIC:

  • (2210) Administración de analgésicos.
  • (6650) Vigilancia.
  • (1410) Manejo del dolor: agudo.

 

(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C sangrado.

Resultados NOC:

  • (0601) Equilibrio hídrico.
  • (0606) Equilíbrio eletrolítico.

 

Intervenciones NIC:

  • (2080) Manejo de líquidos/eletrólitos.
  • (6680) Monitorización signos vitales.

 

CONCLUSIONES

El sangrado postmenopáusico requiere ser evaluado con rigurosidad para determinar su origen. Las principales causas son la atrofia endometrial y los pólipos; a pesar de ello es necesario descartar otro tipo de patologías como el cáncer endometrial o enfermedades de transmisión sexual. Para realizar el diagnóstico diferencial se utilizan como estándar la ultrasonografía transvaginal y la biopsia endometrial.

El sangrado vaginal en una mujer postmenopáusica es un signo de alarma que requiere de intervención inmediata, independientemente de la cantidad y características. Siendo esencial un diagnóstico temprano para la prevención de determinadas ETS y cribado del cáncer de cérvix.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sandoval E. Sangrado uterino postmenopáusico. Revista Médica de Costa Rica y Centro América. 2014; 71(610): 267-270.
  2. Ayala-Peralta F, Rodríguez-Herrera MA, Izaguirre-Lucano, H, Ayala-Palomino R, Quiñones-Vásquez LA, Ayala-Moreno D, Luna-Figueroa A. Sangrado uterino anormal en la postmenopausia: diagnóstico y manejo. Revista Peruana De Investigación Materno Perinatal. 2016; 5(1): 56–64.
  3. Rosales P, Doren A. Métodos de estudio de pacientes con sangrado uterino posmenopáusico. Recomendaciones prácticas. Rev. Chil. Obstet. ginecol.2021; 86(5): 493-496.
  4. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  6. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

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