Caso clínico. Neoplasia de mama

AUTORES

1. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
5. María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

En este caso clínico se presentan las 14 necesidades según el modelo de Virginia Henderson junto con posibles diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC) aplicables a una paciente de 56 años con neoplasia de mama izquierda, sometida a una mastectomía y que asiste semanalmente al hospital de día Oncohematológico para recibir tratamiento de quimioterapia.

PALABRAS CLAVE

Neoplasia, diagnóstico, prevención

ABSTRACT

In this clinical case, the 14 needs according to Virginia Henderson’s model are presented along with possible diagnoses (NANDA), outcomes (NOC), and interventions (NIC) applicable to a 56-year-old patient with left breast neoplasia, who underwent a mastectomy and attends the Oncohematology day hospital weekly for chemotherapy treatment.

KEY WORDS

Neoplasia, diagnosis, prevention.

INTRODUCCIÓN

Nuestro organismo está compuesto por un conjunto de órganos, los cuales están formados por células. Estas células se dividen regularmente para reemplazar a las envejecidas o muertas, manteniendo así la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos órganos^1,2.

Este proceso de división celular está regulado por una serie de mecanismos que indican a la célula cuándo debe comenzar a dividirse y cuándo permanecer estable. Cuando estos mecanismos se alteran, una célula y sus descendientes pueden iniciar una división incontrolada, lo que da lugar a la formación de un tumor^2,3.

En el caso del cáncer de mama, las células tumorales proceden del tejido glandular mamario. Estas céllas tienen la capacidad de invadir los tejidos sanos circundantes y de alcanzar órganos distantes, donde pueden implantarse y crecer. Este tipo de tumor puede desarrollarse y progresar a través de diferentes etapas o fases³:

• Carcinoma ductal: El proceso de malignización se origina en los conductos mamarios.
• Carcinoma lobulillar: La malignización se origina en los lobulillos de la mama.
• Carcinoma in situ: La proliferación de las células malignas ocurre dentro del conducto o lobulillo, sin infiltración en el tejido circundante.
• Carcinoma infiltrante: Las células malignas han invadido el tejido circundante. Representa el 90% de los cánceres de mama.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente acude al Hospital de Día Oncohematológico para recibir su tercera dosis de quimioterapia. Estable, consciente y orientada en persona- espacio- tiempo. Acude sola a recibir el tratamiento. Autónoma para las ABVD. Conoce su patología y el por qué se le administra el tratamiento. Vive en domicilio con marido y sus dos hijos de 26 y 21 años. Mucosa oral íntegra, sin lesiones ni prótesis. No refiere odinofagia ni disfagia.No refiere náuseas ni vómitos. Cicatriz en mama izquierda por mastectomía en noviembre de 2023. Portadora de DIU MIRENA (en la operación se lo retiraron). FUR: última semana de enero de 2018. Actualmente refiere dolor EVA 4. Comenta que se le está empezando a caer el pelo y que no lo lleva tan bien como pensaba.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración de enfermería se hará referencia a las necesidades que estén afectadas, según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

• Eliminación: estreñimiento a causa de la quimioterapia.
• Moverse y mantener posturas adecuadas: limitación del movimiento debido a la mastectomía, sobre todo en brazo izquierdo.
• Mantener temperatura corporal: tendencia a hipertermia debido al tratamiento y a la caída del cabello.
• Higiene corporal e integridad de la piel: riesgo de infección de herida quirúrgica.
• Seguridad. Prevención de riesgos ambientales: riesgo de caídas por debilidad y somnolencia como efectos secundarios de la quimioterapia.
• Comunicación y relaciones: labilidad emocional.
• Trabajar y realizarse: actualmente de baja laboral por enfermedad. Baja autoestima por caída de cabello.
• Aprender: conoce su enfermedad, pero no en profundidad.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC^4-6

Necesidad de Respirar normalmente

• No se ve alterada.

Necesidad de Comer y beber adecuadamente

• No se ve alterada.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

• Diagnóstico (NANDA): Eliminación fecal alterada (potencial, debido a la quimioterapia)
• Resultado (NOC): Control de la eliminación fecal.
• Intervenciones (NIC):
  • Control de deposiciones y aspecto.
  • Fomentar la ingesta de fibra para prevenir estreñimiento.
  • Fomentar la ingesta de líquidos.
  • Fomentar actividad física moderada.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

• Diagnóstico (NANDA): Deterioro de la movilidad física (debido a la cirugía y quimioterapia).
• Resultado (NOC): Movilidad.
• Intervenciones (NIC):
  • Fomentar la actividad física moderada.
  • Enseñar ejercicios de rango de movimiento para mantener la flexibilidad.

Necesidad de dormir y descansar

• No se ve alterada.

Necesidad de vestirse y desvestirse

• No se ve alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

• Diagnóstico (NANDA): Riesgo de hipertermia (debido a la quimioterapia).
• Resultado (NOC): Termorregulación.
• Intervenciones (NIC):
  • Monitorizar la temperatura corporal regularmente.
  • Proporcionar medidas de enfriamiento si es necesario.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

• Diagnóstico (NANDA): Riesgo de infección (debido a la quimioterapia y cicatriz).
• Resultado (NOC): Integridad de la piel.
• Intervenciones (NIC):
  • Inspeccionar la cicatriz de la mastectomía diariamente.
  • Educar sobre el cuidado adecuado de la piel y la cicatriz.
  • Fomentar la higiene oral adecuada.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

• Diagnóstico (NANDA): Riesgo de caídas (debido a la debilidad).
• Resultado (NOC): Seguridad física.
• Intervenciones (NIC):
  • Evaluar el entorno para identificar y minimizar riesgos.
  • Fomentar el uso de calzado adecuado y de ayudas para la movilidad si es necesario.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, miedos u opiniones

• Diagnóstico (NANDA): Comunicación verbal deteriorada (potencial, debido a ansiedad y dolor).
• Resultado (NOC): Comunicación.
• Intervenciones (NIC):
  • Fomentar la expresión de sentimientos y miedos.
  • Escuchar activamente y proporcionar apoyo emocional.
  • Facilitar el contacto con grupos de apoyo.

Necesidad de actuar según creencias y valores propios

• No se ve alterada.

Necesidad de trabajar de forma que procure un sentimiento de logro

• Diagnóstico (NANDA): Baja autoestima situacional (debido a la caída del cabello).
• Resultado (NOC): Autoestima.
• Intervenciones (NIC):
  • Proporcionar apoyo emocional y reforzamiento positivo.
  • Sugerir opciones para manejar la caída del cabello (pelucas, pañuelos).

Necesidad de participar en actividades recreativas

• No se ve afectada.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles

• Diagnóstico (NANDA): Déficit de conocimientos (sobre manejo de efectos secundarios de la quimioterapia).
• Resultado (NOC): Conocimiento: proceso de la enfermedad.
• Intervenciones (NIC):
  • Proporcionar información sobre la enfermedad y el tratamiento.
  • Enseñar técnicas para manejar los efectos secundarios de la quimioterapia.
  • Facilitar el acceso a recursos educativos y de apoyo.

CONCLUSIONES

Existen numerosos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer de mama. Estos incluyen factores propios de la persona, como la edad y los factores hormonales; factores ambientales, como la exposición al sol o a radiaciones ionizantes; y factores genéticos, como las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2.

Es fundamental llevar a cabo una buena prevención primaria para reducir algunos de estos factores de riesgo. En particular, la autoexploración mamaria regular y la realización de mamografías de control son medidas clave para la detección temprana y la prevención del cáncer de mama.

BIBLIOGRAFÍA

1. Puente J, de Velasco G. ¿Qué es el cáncer y cómo se desarrolla? [Internet]. Sociedad Española de Oncología Médica. 2017 [cited 2018 Mar 15]. Available from: https://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer-y-como-se-desarrolla
2. Torrens RM. Atención al paciente oncológico desde la perspectiva de enfermería. 1ºed. Esteve FDA, editor. Barcelona; 2010. 1-117 p.
3. Asociación Española Contra el Cáncer. ¿Qué es el cáncer de mama? [Internet]. España. 2017 [cited 2018 Mar 15]. Available from: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-mama/que-es-cancer-mama
4. Wiley J, Limited S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 1sted. Heather Herdman T, Kamitsuru S, editors. Barcelona: Elsevier; 137- 455 p.
5. Masson G, Moorhead S. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). 4th ed. Madrid: Elsevier; 2009. 78-296 p.
6. Bulecheck G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5th ed. Madrid: Elsevier; 2009. 81-351 p.