Plan de cuidados de enfermería en paciente con insuficiencia respiratoria aguda debido a neumonía por coronavirus. Caso clínico

 

AUTORES

1. Edna Rocío Salazar Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Sara Zurbano Serena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Rosario Taguas Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Elena Laura Badescu Pirvulescu. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Marcela Estefanía Núñez Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Daniel Sánchez Moyano. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer de 93 años que acude a urgencias por disnea o dificultad respiratoria. Llega acompañada de una cuidadora, vive en una residencia y según nos cuenta la cuidadora lleva unos días muy rara con más tendencia al sueño durante el día, más inquieta durante las noches y con picos febriles que responden a paracetamol vía oral. El día de hoy, mientras estaba comiendo empieza con clínica respiratoria aguda: intensa disnea, coloración azul, avisan a enfermería que constata saturación basal de 80%, colocan gafas nasales, avisan al 061 y la trasladan a centro hospitalario donde se le diagnostica neumonía por coronavirus.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, insuficiencia respiratoria aguda, coronavirus.

ABSTRACT

A 93-year-old woman comes to the emergency room due to dyspnea or respiratory distress. She arrives accompanied by a caregiver, she lives in a residence and, according to what the caregiver tells us, she has been very strange for a few days with more tendency to sleep during the day, more restless at night and with feverish peaks that respond to oral paracetamol. Today, while she was eating, she began to experience acute respiratory symptoms: intense dyspnea, blue color, they notified the infirmary who found a basal saturation of 80%, they placed nasal glasses, they notified 061 and they transferred her to a hospital where she was diagnosed with pneumonia. coronavirus.

KEY WORDS

Pneumonia, acute respiratory failure, coronavirus.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

Paciente mujer de 93 años, institucionalizada, va en silla de ruedas, parcialmente dependiente para asearse y comer, con deterioro cognitivo leve, derivada a urgencias por deterioro del estado general en las últimas 24-48 horas, asociado a tos, sin expectoración, asociado a disnea y episodio de desaturación esta tarde, con mejoría tras administaciòn de oxígeno por GN, test ag Covid positivo. Niega clínica miccional o digestiva.

Antecedentes médicos:

• AcxFA.
• HTA.
• DLP.
• DM.
• Tendinitis de hombro.
• Incontinencia urinaria.
• Posible AIT (2014).

 

Antecedentes quirúrgicos:

• IQ de cataratas OD (2016).
• Prótesis de rodilla (PTR)

 

Alergias: AINES y metasulfito sódico.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Paciente consciente y orientada en las tres esferas. Auscultación cardíaca normal, tonos rítmicos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Piel y mucosas normocoloreadas y con buena perfusión. A la auscultación pulmonar: crepitantes en base y campos medios. Edema en extremidades inferiores (EEII).

Se realiza toma de constantes vitales en urgencias, presenta tensión arterial en 130/70 mmHg, frecuencia cardíaca en 68 lpm, saturación de oxígeno a 98% con gafas nasales a 3lx´y temperatura corporal de 36,4ºC.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• AS:
• Hemograma:: Leucocitos 5200 Neutrófilos 2500 HB 13.4 Plaquetas 183.000
• Coagulación: Act protrombina 41% TP 25 INR 1.98 TTpa 37.3 D dímero 326
• BQ: Cr 0.75 CKD 116.74 Iones: Normales.
• Perfil Hepático: normal.
• PCR: 3 mg/L
• PCR covid: positivo. CT:29 de 40 ciclos.
• Rx de tórax: elongación aórtica, foco consolidativo basal izquierdo sugestivo de neumonía.
• ECG: FC a 65 lpm.

 

EVOLUCIÓN:

Paciente mujer de 93 años, institucionalizada, con diagnóstico de neumonía por coronavirus que presenta foco consolidativo basal izquierdo que acude a urgencias por disnea intensa y desaturación hasta 80% que mejora con administración de oxígeno endonasal, se realizan pruebas complementarias, analística de sangre, electrocardiograma, PCR-Covid, placa de tórax y se decide ingreso a planta a cargo del servicio de neumología. Se inicia pauta de corticoides IV, nebulizadores y remdesivir durante 5 días. Durante los días posteriores a su ingreso presenta hiperglucemias debido al uso de corticoides que precisan corrección con pauta de insulina rápida y episodios de desorientación por la noche. Progresiva mejoría que permite la retirada del oxígeno endonasal y sedestación de la paciente, finalmente se decide alta hospitalaria con CT en 40, ya no precisa aislamiento respiratorio.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de oxigenación:

Necesidad alterada.

La paciente tenía saturación basal de oxígeno en residencia de 80% que mejoró con oxigenoterapia.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

Necesidad no alterada.

La paciente es independiente para comer y beber y no precisa ayuda.

 

Necesidad de eliminación:

Necesidad alterada.

La paciente necesita ayuda para acudir al baño sobre todo en los traslados, el resto puede hacerlo sola y es continente.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Necesidad alterada.

La paciente hace uso de silla de ruedas, puede hacer pie cuando la llevan al baño y la asean pero para grandes traslados necesita ayuda de la silla de ruedas.

 

Necesidad de descanso y sueño:

Necesidad alterada.

Durante el ingreso la paciente ha tenido episodios de desorientación.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Necesidad no alterada.

Durante el ingreso lleva bata y puede ponérsela y quitársela ella misma.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Necesidad alterada.

Los días anteriores al ingreso, la paciente había tenido episodios de febrícula que se solventaba con paracetamol VO pero durante el ingreso ha permanecido afebril.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Necesidad parcialmente alterada.

La paciente precisa ayuda para el aseo de las TCAES. Piel no alterada.

 

Necesidad de evitar peligros del entorno:

Durante el ingreso se ha dejado por precaución ambas barandillas subidas para evitar caídas accidentales de la cama.

 

Necesidad de comunicarse:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Sin alteración observada.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

La paciente tiene 93 años, vive en una residencia en donde se encuentra bien adaptada, se relaciona con otros residentes y realiza junto a ellos actividades en terapia ocupacional.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Necesidad no alterada.

 

Necesidad de aprendizaje:

Necesidad no alterada.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÇOSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-4

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases.

CÓDIGO: 00030.

EDICIÓN: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3

DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio de gases.

DEFINICIÓN: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.

FOCO DIAGNÓSTICO: intercambio de gases.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.

CLASE: 4 Función respiratoria.

NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

CÓDIGO: 0402.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2000, 2004, 2008.

RESULTADO: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

DEFINICIÓN: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: E Cardiopulmonar.

Indicadores:

• [40203] Disnea en reposo.
• [40206] Cianosis.
• [40211] Saturación de O2.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia.

CÓDIGO: 3320.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000.

INTERVENCIÓN: Oxigenoterapia.

DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: K Control respiratorio.

Actividades:

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
• Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
• Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
• Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
• Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.

 

NANDA [00128] Confusión aguda.

CÓDIGO: 00128.

EDICIÓN: Aprobado: 1994 Revisado 2006, 2017 Nivel de evidencia: 2.1

DIAGNÓSTICO: Confusión aguda.

DEFINICIÓN: Alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo, que es inferior a 3 meses.

FOCO DIAGNÓSTICO: confusión.

DOMINIO: 5 Percepción/Cognición.

CLASE: 4 Cognición.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo..

NOC (0901) Orientación cognitiva.

CÓDIGO: 0901.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, actualizado 2018.

RESULTADO: Orientación cognitiva.

DEFINICIÓN: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: J Neurocognitiva.

Indicadores:

• [90103] Identifica el lugar donde está.
• [90106] Identifica el año actual.
• [90101] Se autoidentifica.

 

NIC [4820] Orientación de la realidad.

CÓDIGO: 4820.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2008.

INTERVENCIÓN: Orientación de la realidad.

DEFINICIÓN: Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y entorno.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE: P Terapia cognitiva.

Actividades:

• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción.
• Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente.
• Acercarse al paciente despacio y de frente.
• Disponer un enfoque de la situación que sea congruente (firmeza amable, amistad activa, amistad pasiva, hechos concretos y nada de exigencias) que refleje las necesidades y las capacidades particulares del paciente.
• Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados.
• Hacer las preguntas de una en una.
• Evitar frustrar al paciente con demandas que superen su capacidad (p. ej., cuestiones de orientación repetidas que no puedan responderse, pensamiento abstracto cuando el paciente puede pensar solo en términos concretos, actividades que no puedan realizarse, toma de decisiones más allá de su preferencia o capacidad).
• Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.
• Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente (p. ej., proporcionar una explicación alternativa, evitar discutir y evitar intentos de convencer al paciente).
• Involucrar al paciente en actividades concretas «aquí y ahora» (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a sí mismo y que sea concreto y orientado en la realidad.
• Fomentar el uso de dispositivos de ayuda que aumenten la estimulación sensorial (gafas, audioprótesis y dentaduras postizas).
• Observar si hay cambios de orientación, funcionamiento cognitivo-conductual y calidad de vida

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier. NNNConsult. 2020 [citado 19 marzo 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
3. Sánchez-Oro R, Torres Nuez J, Martínez-Sanz G. La radiología en el diagnóstico de la neumonía por SARS-CoV-2 (COVID-19). Medicina Clínica. 2020 Apr;
4. Velasco JID, Colás AF, Zarazaga JG, Malo SE, Giménez AM, Moreno SG. Plan de cuidados de enfermería en paciente con neumonía por coronavirus. Revista Sanitaria de Investigación [Internet]. 2021;2(4):58. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8055599