Caso clínico. Neumonía en lactante

 

AUTORES

1. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
5. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La neumonía es una infección respiratoria que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son fiebre, taquipnea y dificultad respiratoria. El diagnóstico es principalmente clínico y se suele confirmar mediante la radiografía de tórax. El tratamiento de la patología va a depender de la etiología, siendo los virus los principales responsables de la neumonía en niños.

En este artículo se describe el caso de un lactante de 22 meses que acude al servicio de Urgencias y precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento tras ser diagnosticado de neumonía.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, pediatría, enfermería.

ABSTRACT

Pneumonia is a respiratory infection consisting of inflammation of the lung parenchyma. The most common clinical manifestations are fever, tachypnoea and respiratory distress. Diagnosis is mainly clinical and is usually confirmed by chest X-ray. Treatment of the pathology will depend on the aetiology, with viruses being the main cause of pneumonia in children.

This article describes the case of a 22-month-old infant who presented to the Emergency Department and required hospital admission for treatment after being diagnosed with pneumonia.

KEY WORDS

Pneumonia, paediatrics, nursing.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es una patología del sistema respiratorio que consiste en la inflamación del parénquima pulmonar. La mayoría de las veces es de causa infecciosa y puede estar provocada por virus, bacterias y, con menor frecuencia, por hongos. Entre las causas no infecciosas podemos encontrar las producidas por agentes físicos o químicos^1,2.

Se considera neumonía adquirida en la comunidad (NAC) cuando la infección afecta a pacientes que no han estado hospitalizados en los 14 días previos o cuando la clínica aparece durante las primeras 48 horas desde su hospitalización. Su incidencia es mayor en niños y ancianos^1,3.

La mortalidad por neumonía es baja en países desarrollados. Sin embargo, un 20-40% de los casos precisa ingreso hospitalario. La introducción de la vacunación ha reducido la incidencia de la NAC^1,3,4.

En los niños, las infecciones víricas, responsables del 50-60% de los casos, son la causa más frecuente de NAC. Las infecciones bacterianas representan el 25-40% de los casos y pueden estar producidas por bacterias típicas o atípicas^1,4.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de las neumonías son fiebre, taquipnea, tos, dificultad respiratoria (uso de la musculatura accesoria para respirar, tiraje, aleteo nasal, quejido), crepitantes, etc. Puede cursar con dolor abdominal^1,4.

Las complicaciones de la NAC ocurren en un 3% de los casos. Entre las principales encontramos: derrame pleural, absceso pulmonar, neumonía necrosante y neumatoceles¹.

El diagnóstico de las neumonías adquiridas en la comunidad se basa fundamentalmente en la clínica, valorando además otros factores como la edad del paciente y la estacionalidad. Se completa con la realización de pruebas complementarias. Entre estas encontramos pruebas radiológicas, como la radiografía de tórax, pruebas de laboratorio y pruebas microbiológicas^1,4.

El tratamiento se basa en la etiología, en función de los patógenos implicados. Si se sospecha de NAC de origen bacteriano está indicado el tratamiento con antibióticos. Como tratamiento de soporte se utilizan analgésicos y antitérmicos para tratar la fiebre y el dolor asociado; así como otras medidas como el aporte de líquidos, tanto vía oral como intravenosa, con el fin de prevenir la deshidratación^1,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 20 meses que acude a Urgencias acompañado de su madre por síndrome febril de 24 horas de evolución. Mejora con administración de antitérmico (Ibuprofeno vía oral). Orofaringe muy enrojecida. Orexia disminuida. Congestión nasal y tos con expectoración mucosa. Deposiciones normales y diuresis conservada.

Antecedentes personales: Ingresado en UCI pediátrica a los dos meses de vida por bronquiolitis VRS positivo. No otros AP de interés. Bien vacunado. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general:

• FC: 150 lpm, Tª: 37’3ºC (administrado antitérmico 3 horas antes), Saturación de oxígeno: 94% basal, FR: 60 rpm.
• Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. No exantemas ni elementos petequiales. Signos meníngeos negativos.
• Auscultación cardiopulmonar: Crepitantes en base derecha con leves sibilantes espiratorios. Leve tiraje subcostal e intercostal. Tonos rítmicos.
• Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No hay signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.
• Orofaringe enrojecida. Otoscopia normal.
• Escala Asma Pediatría: puntuación 4.

 

Pruebas complementarias:

• Streptotest negativo.
• AS extraída.
• Rx de tórax: Consolidación parenquimatosa en campo medio derecho, con infiltrados parenquimatosos en tercio medio inferior de pulmón derecho, que sugiere amplia afectación bronconeumónica. No se observa derrame pleural asociado.

 

Se administra tratamiento broncodilatador en Urgencias y se reevalúa al paciente. Debido a la persistencia de dificultad respiratoria e hipoxemia a pesar de los inhaladores administrados, asociado a cuadro de neumonía, se decide el ingreso en planta.

Durante su estancia hospitalaria se detecta Mycoplasma pneumoniae positivo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: Saturación de oxígeno 92% basal, se colocan gafas nasales a 1 litro con el fin de que mantenga saturaciones por encima de 94%. Leve tiraje intercostal. Precisa lavados nasales.

2. Necesidad de nutrición de hidratación: Orexia disminuida. Precisa sueroterapia de mantenimiento para hidratación.

3. Necesidad de eliminación: Diuresis conservada. No alteraciones en deposiciones.

4. Necesidad de mover y mantener postura: Sin alteraciones.

5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener temperatura corporal: Picos febriles durante el ingreso.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Sin alteraciones.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No valorable.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.

14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se han seleccionado diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC⁶.

NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones, mucosidad excesiva m/p sonidos respiratorios anormales, alteración del ritmo respiratorio.

– NOC [0802] Signos vitales. Indicadores:

• [80210] Ritmo respiratorio.
• [80204] Frecuencia respiratoria.

 

– NIC [2311] Administración de medicación: inhalatoria. Actividades:

• Ayudar al paciente a colocarse el inhalador en la boca o la nariz.
• Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente de acuerdo con el protocolo del centro.

 

– NIC [3350] Monitorización respiratoria. Actividades:

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo, siguiendo las normas del centro y según esté indicado.

 

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c neumonía m/p hipoxemia, alteración de los movimientos torácicos.

– NOC [0415] Estado respiratorio. Indicadores:

• [41501] Frecuencia respiratoria.
• [41508] Saturación de oxígeno.
• [41510] Uso de músculos accesorios.

 

– NIC [3140] Manejo de la vía aérea. Actividades:

• Administrar broncodilatadores, según corresponda.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

 

NANDA [00007] Hipertermia r/c enfermedad m/p piel caliente al tacto.

– NOC [0800] Termorregulación. Indicadores:

• [80001] Temperatura cutánea aumentada.
• [80005] Irritabilidad.
• [80014] Deshidratación

 

– NOC [2010] Estado de comodidad: física. Indicadores:

• [201001] Control de síntomas.
• [201008] Ingesta de líquidos.
• [201002] Bienestar físico.

 

– NIC [4120] Manejo de líquidos. Actividades:

• Contar o pesar los pañales, según corresponda.
• Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
• Administrar terapia i.v. según prescripción.
• Favorecer la ingesta oral.

 

CONCLUSIÓN

Durante su estancia en el hospital, el lactante recibe tratamiento con antibiótico, broncodilatadores y analgésicos. Se realiza un control de constantes vitales por turno, dejando colocado el pulsioxímetro de manera continua. Precisa oxigenoterapia, gafas nasales a 1 litro y se le administra sueroterapia intravenosa. La tolerancia vía oral va mejorando durante el ingreso.

El paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento. Tras la valoración y exploración se decide alta. Se explica a los padres las recomendaciones y el tratamiento a seguir en el domicilio.

BIBLIOGRAFÍA

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2. 2. Toledo Rodríguez I de LM, Toledo Marrero M del C. Neumonía adquirida en la comunidad en niños y adolescentes. Rev Cuba Med Gen Integral [Internet]. 2012 [citado el 12 de julio de 2024];28(4):712–24. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s0864-21252012000400014&script=sci_arttext
3. Gómez JAA, Loaiza CAQ, Moralejo RA. Neumonía adquirida en la comunidad. Medicine [Internet]. 2022;13(66):3876–84. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2022.10.011
4. Manzanares Casteleiro A, Moraleda Redecilla C, Tagarro García A. Neumonía adquirida en la comunidad. Protoc diagn ter pediatr [Internet]. 2023;2:151-165. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_neumonia_adquirida_comunidad.pdf
5. Moreno-Pérez D, Andrés Martín A, Tagarro García A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García JJ, et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2015;83(6):439.e1-439.e7. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-neumonia-adquirida-comunidad-tratamiento-ambulatorio-articulo-S1695403314005219
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 3 de julio de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/