Artículo monográfico. La enfermedad de Dupuytren

AUTORES

1. Natalia Nerín Buen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Teresa Audina Bentué. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Salomé Fernández Fernández. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de Dupuytren es una afección crónica que cursa con fibrosis, engrosamiento nodular y retracción progresiva tanto de la fascia palmar como de los tejidos blandos circundantes limitando la movilidad de los dedos. Por ello, la funcionalidad de la mano se ve muy reducida con un gran impacto en la calidad de vida del paciente. Su etiología tiene una fuerte asociación genética afectando predominantemente a varones en la década de los 50 con ascendencia nórdica⁵. En mujeres suele presentarse una década más tarde y de forma más leve, pero en ambos sexos los dedos anular y meñique son los más proclives a sufrirla. Tanto si se opta por tratamiento conservador como quirúrgico es clave el tratamiento de rehabilitación para restaurar la biomecánica y recuperar las AVD (Actividades de la vida diaria).

Este artículo revisa la fisiopatología, epidemiología, clínica, fases y opciones de tratamiento de la contractura de Dupuytren, con el objetivo de proporcionar una visión integral del tema.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Dupuytren, rehabilitación.

ABSTRACT

Dupuytren’s disease is a chronic condition characterized by fibrosis, nodular thickening, and progressive retraction of the palmar fascia and surrounding soft tissues, limiting finger mobility.

As a result, hand functionality is significantly reduced, with a considerable impact on the patient’s quality of life.
Its etiology has a strong genetic association, predominantly affecting men in their 50s with Nordic ancestry. In women, it typically appears a decade later and in a milder form⁵. However, in both genders, the ring and little fingers are the most prone to being affected.

Whether opting for conservative or surgical treatment, rehabilitation is crucial to restore biomechanics and recover activities of daily living (ADLs). Activities of Daily Living.

This article reviews the pathophysiology, epidemiology, clinical presentation, stages, and treatment options for Dupuytren’s contracture, aiming to provide a comprehensive overview of the subject.

KEY WORDS

Dupuytren´s disease, rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

EPIDEMIOLOGÍA:

Esta patología tiene una mayor incidencia en hombres (proporción 7:1) tendiendo a debutar en edades más tempranas en este grupo. Asienta preferentemente en varones mayores de 50 años, siendo la prevalencia estimada para entre el 3% y el 6%⁵, y alcanzando cifras más altas en individuos de origen nórdico. La prevalencia puede superar el 10% en hombres mayores de 65 años en Europa¹.

En cambio, la contractura de Dupuytren en mujeres suele aparecer una década más tarde, pero con menor severidad¹.

Habitualmente, los dedos más afectados son el meñique y el anular en ambos sexos^1,2.

FISIOPATOLOGÍA:

Se dice de la enfermedad de Dupuytren que es de tipo fibroproliferativo.

El crecimiento descontrolado de los miofibroblastos en la fascia palmar hace que aumente la síntesis de colágeno tipo III, que reemplaza el colágeno tipo I presente habitualmente en estos tejidos. En consecuencia, la estructura se torna rígida y susceptible a la retracción. Así, aparecerán nódulos y cuerdas fibróticas que impiden la extensión de los dedos¹.

Esta afección ha mantenido a lo largo del tiempo una etiología incierta, pero si se identifican unos factores predisponentes^1,2:

• Genéticos: fuerte asociación a herencia autosómica dominante.
• Hábitos tóxicos: tabaquismo y alcoholismo⁵.
• Otras patologías: Diabetes mellitus, epilepsia y dislipemia⁵.
• Gestos repetitivos.
• Sexo masculino y mayores de 50.
• Ascendencia nórdica europea.

CLÍNICA Y FASES DE LA ENFERMEDAD:

La sintomatología es muy característica. La conforman los nódulos indoloros y las bandas fibróticas visibles en la palma de la mano.

Ambas cosas, provocan una flexión de dedos irreductible en mayor o menor medida que desemboca en una limitación funcional de la mano permanente si se prescinde del tratamiento. El proceso tiene lugar de esta forma²:

1. Fase inicial: Aparición de nódulos indoloros.
2. Fase proliferativa: Formación de cuerdas fibróticas estructurales que limitan la extensión.
3. Fase de contractura: Flexión permanente de los dedos o/y metacarpofalángicas.
4. Fase final: Rigidez irreversible con limitación severa de la funcionalidad.

TRATAMIENTO:

Se optará por un tratamiento conservador de terapia física en casos más leves y fases iniciales del Dupuytren.

En pacientes con fracaso de tratamiento conservador o en casos severos con limitación articular instaurada que condicione las AVD se indica tratamiento quirúrgico previo a la rehabilitación, bien realizando fasciectomía parcial, dermofasciectomía con injertos de piel o aponeurotomía percutánea².

Durante un tiempo las inyecciones de colagenasa del Clostridium histolyticum y rehabilitación posterior fueron una buena alternativa a la cirugía en pacientes ancianos. Esta vía de tratamiento fue muy bien aceptada por los cirujanos puesto se obtenían excelentes resultados funcionales con un procedimiento mínimamente invasivo⁴.

Antes que pudiera estandarizar su uso, su elevado coste hizo que se retirara la comercialización del fármaco en Europa en el 2019³.

Por tanto, es primordial el papel de la rehabilitación en ambas opciones combinado fisioterapia y terapia ocupacional.

Desde la terapia ocupacional se realiza una evaluación funcional, diseño y uso de férulas, entrenamiento de las AVD, prevención de adherencias, educación al paciente e intervención psicosocial.

Las técnicas usadas en el tratamiento de fisioterapia son la terapia manual con objeto de ganar movilidad, cinesiterapia activa y pasiva, estiramientos, electroterapia, fortalecimiento muscular, entrenamiento funcional.

Excepcionalmente, también se ha usado la radioterapia en pacientes postquirúrgicos en los que se ha identificado alto riesgo de recidiva; con buenos resultados².

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Dupuytren es una patología crónica que progresivamente va afectando a la movilidad de la mano con la aparición de nódulos y bandas fibrosas en la palma. Mayoritariamente afecta al meñique y anular de la mano en hombres por encima de los 50 mermando su calidad de vida considerablemente. Actualmente no existe prevención posible y sólo tiene tratamientos reparativos.

Se puede optar por un tratamiento quirúrgico o conservador según el estadio de la enfermedad.

La rehabilitación es un eje fundamental en el manejo del Dupuytren, puesto que está presente en todas las fases y vías de tratamiento de la enfermedad. Con ella se consigue recuperar en la medida de lo posible la funcionalidad perdida y dar calidad de vida al paciente. El enfoque deberá ser individualizado para obtener mejores resultados⁵.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Wagner P, Román JA, VJ. Enfermedad de Dupuytren: revisión. Rev. méd. Chile. 2012;140(9): 1185-1190.
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