Drenaje de hematoma subungueal. Artículo monográfico

27 abril 2024

 

AUTORES

  1. Elena Lacambra Orgilles. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Alberto Manuel Panzano Pérez. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Beatriz Baeza Lobarte. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. María Marco Borderas. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Silvia Alepuz Hervás. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Los hematomas subungueales son afecciones bastantes frecuentes en los servicios de urgencia. Es una lesión que se produce con bastante facilidad debido a la importante vascularización que presenta el lecho ungueal y a la alta incidencia de los traumatismos digitales, principal causa de la aparición de los hematomas subungueales. Aunque las lesiones suelen ser benignas un tratamiento inicial incorrecto o insuficiente puede producir unas secuelas funcionales y/o estéticas en la persona muy complejas de resolver incluso llegando a convertirse en secuelas permanentes. El objetivo de este artículo es conocer cuándo y cómo realizar una trepanación simple o drenaje del hematoma para evitar posibles complicaciones futuras.

PALABRAS CLAVE

Hematoma, lecho ungueal, traumatismo ungueal.

ABSTRACT

Nail hematomas are quite common conditions in emergency services. It is an injury that occurs quite easily due to the significant vascularization of the nail bed and the high incidence of digital trauma, the main cause of the appearance of nail hematomas. Although the lesions are usually benign, incorrect or insufficient initial treatment can produce functional and/or aesthetic consequences in the person that are very complex to resolve, even becoming permanent consequences. The objective of this article is to know when and how to perform trepanation or drainage, when this technique is indicated and contraindicated to avoid possible future complications.

KEY WORDS

Hematoma, nailbed, trauma nail.

DESARROLLO DEL TEMA

El hematoma subungueal es la acumulación hemática que se localiza entre el lecho ungueal y la uña ya sea de la mano o del pie. El hematoma subungueal es la causa más común de pigmentación de las uñas , suele producirse mayoritariamente por un traumatismo: un golpe directo o por una lesión por aplastamiento de la parte distal de la falange, microtraumatismos repetidos o excesiva compresión del calzado y en menor medida tratamientos con anticoagulantes, tratamientos quimioterapéuticos o afecciones del sistema autoinmune.

Se caracteriza por una rotura de los vasos capilares del lecho ungueal provocando una extravasación de sangre entre el lecho ungueal y la uña. Dicha hemorragia provoca una presión sobre los tejidos adyacentes causando dolor. En ocasiones, se puede producir un drenaje espontáneo cuando la presión ejercida por el hematoma rompe la epidermis1,2.

Los síntomas que pueden aparecer van del dolor, cambio de la coloración de la uña entre roja, violácea o negra, inflamación, sensibilidad al tacto

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

  • Nevo melanocítico: Acumulación de células névicas.
  • Melanoniquia: Acumulación de melanina en la lámina ungueal de distribución longitudinal, por activación focal de los melanocitos o hiperplasia de estos en la matriz.
  • Melanoma subungueal: Tumor melanocítico maligno.
  • Melanoniquia fúngica3.

 

Para el correcto diagnóstico, cuando no esté clara la causa, está indicado la realización de una dermoscopia. En los traumatismos graves se realizará una radiografía para descartar posibles fracturas y en ocasiones se indicará una biopsia.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZACIÓN DRENAJE DEL HEMATOMA:

  • Guantes estériles.
  • Campo estéril
  • Gasas estériles.
  • Antiséptico (clorhexidina o povidona yodada).
  • Anestésico local.
  • Jeringa y aguja para administrar anestésico local.
  • Aguja, punta bisturí o punta de microcauterización.
  • Fuente de calor.
  • Antibiótico tópico.
  • Apósito o vendaje compresivo4,5.

 

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:

  1. Informar al paciente y/o familia de la técnica a realizar y sus posibles complicaciones. Fomentando su colaboración.
  2. Preparar el material necesario.
  3. Colocar al paciente en una posición cómoda, con la uña expuesta y sobre una superficie firme.
  4. Lavado y colocación de guantes. Colocación de campo estéril.
  5. Desinfectar la uña y el dedo con antiséptico (clorhexidina o povidona yodada).
  6. Aplicar bloqueo anestésico, si es preciso. En la mayoría de los casos no se precisa administrar anestésico.
  7. Fijar el dedo con la mano no dominante entre el pulgar y el índice.
  8. Calentar el instrumento de punción en su parte distal.
  9. Colocar el instrumento punzante perpendicularmente sobre la uña en la zona adyacente al hematoma.
  10. Presionar lentamente sobre la superficie ungueal hasta perforar la uña y con cuidado de no llegar al lecho ungueal. Si se trata de aguja se realizará suaves movimientos de rotación.
  11. En ocasiones es necesario la realización de varios orificios para conseguir la evacuación del hematoma.
  12. Presionar el pulpejo del dedo para facilitar el drenaje del hematoma.
  13. Limpiar y desinfectar la zona con antiséptico.
  14. Aplicar antibiótico tópico y vendaje compresivo para favorecer la adhesión de la uña al lecho ungueal4,5.

 

INDICACIONES:

Hematomas subungueales no complicados a tensión o doloroso que supere el 25% del tamaño de la uña y con menos de 48 horas de evolución4.

CONTRAINDICACIONES:

  • Hematoma menor del 25% de la superficie de la uña. (Su resolución suele ser espontanea y no precisa realización de drenaje).
  • Hematoma de más de 48 horas de evolución. Su drenaje no sería efectivo por la coagulación de la sangre.
  • Hematomas complicados con tumefacción o laceración digital.
  • Hematomas espontáneos sin traumatismos previos en los que se dude el diagnóstico.
  • Presencia de prótesis sintéticas4,5.

 

COMPLICACIONES:

  • Dolor.
  • Reacumulación de sangre.
  • Infección.
  • Onicólisis.
  • Deformidad permanente de la uña.
  • Pérdida de la uña.
  • Perforación del lecho ungueal4,5.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Martínez Núñez P., Ruiz Alonso E., Maya González J.A., Pérez González M. Traumatismo ungueal ¿qué es? y ¿cómo tratarlo?. Formación continua- Metodología y técnicas. Elsevier.2020;46(2):140-144.
  2. Baños Bernad M.A. El hematoma subungueal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peu. 2013. Disponible en: https://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/
  3. Palacios López C., Morales Olveda D. Hematoma sugungueal. Acta Pediatr Méx. 2020;41(1):43-44. Disponible en: http://dx.doi.org/10.18233/APM-41No1pp43-441975.
  4. Gálvez García C., Pons García J. Drenaje de Hematoma subungueal. En: Zaragoza. Gonzalez García G.,Rodriguez Marinez G. Semiología básica y procedimientos comunes en urgencias pediátricas. Madrid: Ergon; 2017. P.252-254.
  5. Gamero Donis R., Gamero Donis B. Drenaje de hematomas subungueal. Procedimientos de Enfermería. Seup. 2022. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/Prort_Enferm/02_Drenaje.pdf

 

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