Caso clínico: paciente ambulatorio con incontinencia urinaria funcional.

6 diciembre 2023

AUTORES

  1. Adrián Muñoz Ruiz. Graduado Universitario en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Adrián Manteiga Pablo. Graduado Universitario en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Marta Biota Pérez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Noelia Andrés Castel. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Amparo Altarejos Salido. Graduada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Clínico, Zaragoza, España.
  6. Natalia Becerril Ramírez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se expone el caso de una mujer de 75 años que acude a su centro de atención primaria por un problema de incontinencia funcional el cual le produce problemas en su vida diaria (relaciones sociales, riesgo de deterioro de la integridad cutánea). Se realiza una descripción del caso ayudándose para ello de una entrevista de enfermería.

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería usando como valoración los criterios de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Incontinencia Urinaria, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

The case of a 75-year-old woman who comes to her primary care center for a functional incontinence problem is presented, which causes problems in her daily life (social relationships, risk of deterioration of skin integrity). A description of the case is made with the help of a nursing interview.

A Nursing Care Process has been performed using the Virginia Henderson criteria and the NANDA, NIC, and NOC nurse diagnoses as an assessment.

 

KEY WORDS

Urinary Incontinence, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria es un problema de salud muy especial en el que muchas veces no se busca ayuda y crea problemas tanto físicos como psicológicos a quién lo sufre. Tan sólo el 64% de las personas con incontinencia visitan al médico, este porcentaje se debe en gran parte al sentimiento de vergüenza. Este problema reduce su nivel de autoestima y su calidad de vida. Es evidente que una actuación tanto por parte de medicina como de enfermería puede hacer que el problema se solucione o disminuya en gran parte.

Según la International Continence Society, se define como «la pérdida involuntaria de orina que condiciona un problema higiénico y/o social, y que puede demostrarse objetivamente». La incontinencia funcional es la incapacidad de una persona, normalmente continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Los datos identificativos del paciente son ficticios para mantener la confidencialidad de la paciente:

Sexo: Mujer.

Edad: 75.

Domicilio: Zaragoza.

Cuidador habitual: Ella es prácticamente independiente, pero con menos agilidad que hace unos años, ayuda por parte de los hijos si surge algún problema.

Situación laboral actual: Jubilada, trabajó como cocinera desde los 19 años.

Diagnóstico principal: Incontinencia urinaria funcional desde hace 2 semanas.

Motivo de la visita: Imposibilidad de la paciente para llegar hasta el WC a tiempo y que afecta a su vida diaria.

Alergias medicamentosas: Ninguna conocida hasta la fecha.

Medicación que toma en casa: Ibuprofeno + Naproxeno según necesidad.

Antecedentes patológicos de interés: Artritis desde hace 5 años.

Antecedentes médico-quirúrgicos: Operación de cadera en el 2015.

Exploración física: 135/60, 70x’, temperatura 36,7ºC, IMC 19. Ruidos cardiacos rítmicos.

Murmullo vesicular conservado. Estado de la boca normal. Portadora de prótesis dental fija con la cual puede hacer vida normal.

Estado de la piel y mucosas: Piel seca con signos de deshidratación.

Abdomen: Globuloso, blando y depresible. No doloroso a la palpación profunda difusa. No visceromegalias. Peristaltismo conservado.

No se aprecian edemas y otros signos durante la exploración.

No fumadora. No ingiere alcohol.

 

Historia actual:

Mujer de 75 años, jubilada y viuda, ha vivido en Zaragoza toda la vida. Ha trabajado como cocinera desde que tenía 19 años. Acude a consulta médica porque desde hace 2 semanas no es capaz de llegar al baño cuando siente ganas de orinar aun siendo continente.

Su hijo nos comenta que desde hace cinco años la artritis está haciendo que su movilidad esté cada vez más reducida, lo que le imposibilita acudir por las mañanas al baño de manera correcta que es cuando más dolor y rigidez siente. No tiene grandes problemas para levantarse de la cama ni para realizar correctamente las actividades de la vida diaria, pero si necesita más tiempo del habitual. Añade además que su capacidad de la orientación está cada vez más disminuida, por lo que no es capaz de centrarse en el espacio o recordar las cosas en muchas ocasiones.

Durante el día existen momentos en los que se producen escapes de orina, sobre todo por las mañanas. Muchas veces no lleva ropa interior para cambiarse y provoca que esté durante un rato mojada, lo que le está afectando a la piel perineal debido a la humedad, actualmente no está utilizando salvaslip. El patrón de heces por el momento es correcto. También nos dice que ha comprobado que la cantidad de orina es inferior a la de hace unos días y es más oscura. La piel se ve seca.

La paciente comenta que siente mucha ansiedad cada vez que le ocurre el problema, y que no sabe cómo llegar antes al inodoro ni qué hacer para afrontar el problema. Debido al problema está dejando de tener interacción de forma presencial con sus amigas.

Con el motivo de no querer tener que ir con tanta urgencia al baño está dejando de beber líquidos, además no sabe muy bien cuál es la cantidad adecuada que debería beber.

Comenta que se siente un poco sola desde que murió su marido hace 8 años, ya que durante la semana sus hijos no pueden ir a visitarla porque trabajan fuera. Aun así, la relación con sus familiares es muy buena y suelen hablar todos los días por teléfono.

Se hace la comida ella misma, no tiene problemas para comer y come de todo. Portadora de prótesis dental fija.

Nunca ha sido fumadora ni tiene problemas respiratorios. Tampoco es bebedora.

 

Resumen de datos:

No es capaz de ir al baño por las mañanas para orinar a tiempo desde hace 2 semanas. Orina disminuida en los últimos días y más concentrada. Presencia de artritis desde hace cinco años. Piel bastante seca y deshidratada. Orientación disminuida. Presencia de ansiedad. Ingesta de líquidos disminuida. Pensamiento de soledad.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación, se desarrollan las necesidades alteradas o con datos a considerar:

Necesidad de Respirar normalmente:

Sin alteraciones.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia.

Alimentación habitual autónoma.

Dieta adecuada.

Mastica y traga sin dificultad.

Manifestaciones de dependencia.

Ingesta de líquidos disminuida.

Datos a considerar.

Ha dejado de beber agua porque dice que le influye a la hora de no poder ir a orinar al baño, se evidencia disminución de orina y piel seca.

Prótesis dental fija.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia:

Patrón de eliminación intestinal habitual normal, una vez cada día o dos días.

Continencia intestinal.

Manifestaciones de dependencia:

Incapacidad para llegar hasta el WC.

Pérdidas involuntarias de orina por las mañanas y en ocasiones durante el día.

Deterioro de la habilidad para llegar hasta el inodoro.

Orina concentrada.

Datos a considerar:

Siente vergüenza debido a las pérdidas de orina involuntarias.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Manifestaciones de independencia.

Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente.

Manifestaciones de dependencia.

Dificultad para el movimiento, rigidez y dolor.

Datos a considerar.

Presencia de artritis desde hace cinco años.

Necesidad de dormir y descansa:

Sin alteraciones.

Necesidad de escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse:

Sin alteraciones.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente:

Sin alteraciones.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia.

No se observan.

Manifestaciones de dependencia.

No se cambia de ropa interior tras las pérdidas de orina. Zona enrojecida.

Datos a considerar.

No usa salvaslip.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia.

No se observan.

Manifestaciones de dependencia.

Orientación disminuida, no se orienta en el espacio y se le olvidan muchas cosas.

Datos a considerar.

No se observan.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia.

Visión funcional correcta.

Audición funcional correcta.

Lenguaje comprensible.

Manifestaciones de dependencia.

Se siente sola durante la semana por no poder estar personalmente con su familia.

Está dejando de tener interacción de forma presencial con sus amigas.

Datos a considerar.

Se comunica diariamente con la familia por teléfono.

Necesidad de vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

Manifestaciones de independencia.

No se observan.

Manifestaciones de dependencia.

Se muestra con dudas sobre la capacidad de afrontar la situación actual.

Datos a considerar.

Existe ansiedad debido a esta situación.

Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Sin alteraciones.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2-4

Diagnósticos principales:

Incontinencia urinaria funcional (00020) r/c deterioro de la movilidad y cognición m/p pérdida de orina antes de llegar al inodoro.

Objetivos (NOC).

– Nivel de movilidad (208).

– Continencia urinaria (502).

Intervenciones (NIC).

– Cuidados de la incontinencia urinaria (610).

– Manejo ambiental (6480).

Actividades:

– Ejercicios para entrenar la vejiga urinaria. Se le explicará la importancia de realizar los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Será importante realizarlos al menos 3 veces al día. Lo primero será tener la vejiga vacía en su totalidad si es posible, después la paciente se sentará o tumbará en unas condiciones de relajación. El ejercicio consistirá en apretar los músculos del suelo pélvico entre 3-5 segundos y después relajarlos durante otros 3-5 segundos, repetir unas 10 veces en cada ocasión.

– Mejorar las condiciones de accesibilidad al baño, como puede ser el eliminar objetos del camino, tener el inodoro a 85 cm de altura o colocar barras de apoyo.

– Proporcionar instrumentos de micción sustitutorios del lavabo como puede ser el dejarse un orinal en la habitación por si al despertarse por la mañana o en mitad de la noche la paciente ve que será imposible llegar hasta el WC.

– Utilizar compresas o salvaslips para que en caso de escapes de orina no sea tan incómodo al tener que cambiarse de ropa o manchar la cama en caso de estar durmiendo.

 

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047) r/c humedad favorecida por no cambiarse de ropa interior inmediatamente tras pérdida.

  • Criterios de resultado (NOC).
  • (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • Criterios de intervención (NIC).
  • (3590) Vigilancia de la piel.

 

Actividades:

  • Observaremos si hay enrojecimiento o pérdida de la integridad cutánea, u otros signos de infección. En caso de lesiones en la piel se podrá recomendar alguna pasta con óxido de zinc.
  • Explicaremos a la paciente que el contacto prolongado de la orina con la piel puede producir maceración de la misma y que la humedad de la zona favorecerá la aparición de infecciones micóticas.
  • Insistiremos en la importancia de una higiene exhaustiva de la zona perineal, utilizando un jabón con un PH igual a la piel para no alterar el PH de la zona.
  • Insistiremos en la importancia de cambiar la ropa interior mojada tras la pérdida por otra limpia y seca.
  • También explicaremos a la paciente que el uso de dispositivos absorbentes como un salva-slip, minimizará el riesgo de lesión, siempre y cuando lo cambie cada vez que se moje, aunque sea un poco, ya que en caso de no hacerlo producirá el efecto contrario favoreciendo la infección.
  • Insistiremos en la importancia de mantener limpia tanto la ropa de cama como la de uso personal.

 

DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL (00052) r/c baja autoestima y sentimiento de vergüenza por su problema (incontinencia) m/p verbalización y observación de malestar en situaciones sociales.

  • Criterios de resultado (NOC).
  • (1205) Autoestima.
  • (1503) Implicación social.
  • Criterios de intervención (NIC).
  • (5400) Potenciación de la autoestima.
  • (5100) Potenciación de la socialización.

 

Actividades:

  • Insistiremos en las actividades del diagnóstico anterior para potenciar la autoestima.
  • Recordar a la paciente la importancia de las interacciones sociales y la importancia de no quedarse en casa aislada.
  • Recordar a la paciente que las interacciones sociales van a hacer más llevadero su problema ya que podrá hablar sobre el problema con sus amigas y pedir consejos, así como distraerse un rato sin pensar continuamente en su enfermedad.

 

CONCLUSIÓN
La paciente tras acudir al centro de salud, siendo diagnosticada de incontinencia urinaria de esfuerzo, acude al servicio de Enfermería, donde pide ayuda para informarse sobre los ejercicios para fortalecer la fuerza muscular del suelo pélvico y evitar las pérdidas.

Se le da a conocer el proceso de la incontinencia urinaria que padece, la importancia de ciertos hábitos saludables y la rigurosidad de realizar los ejercicios Kegel, se explica cómo hacerlos, la pauta a seguir y se entrega información por escrito.

Se insistirá en la importancia de volver a hidratarse correctamente para solucionar los problemas de deshidratación que está sufriendo.

La paciente muestra predisposición para su mejora su clínica, después de 4 a 6 semanas el objetivo a conseguir será que la paciente debe sentirse mejor física y anímicamente, así como tener menos síntomas. Se realizará reevaluación tras ese periodo de tiempo por si surgen nuevos problemas o dudas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Lee UJ, Feinstein L, Ward JB, et al. Prevalence of urinary incontinence among a nationally representative sample of women, 2005–2016: findings from the Urologic Diseases in America Project. Journal of Urology. 2021;205(6):1718–1724. doi:10.1097/JU.0000000000001634
  2. Heather Herdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
  3. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed. Barcelona. 2018.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.

 

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