Caso clínico: paciente anciano pluripatológico

10 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Carla Jiménez Herrera. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Rubén Garza Casado. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Lidia Hernández Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca. España.
  4. Elena Loscertales Aineto. Graduada en Enfermería. Enfermera en. Zaragoza. España.
  5. Andrea Moya Moreno. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
  6. Ignacio Ortillés Loras. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

En este trabajo, se aborda la complejidad de la atención al paciente pluripatológico, un desafío clínico y asistencial en la atención médica contemporánea. El enfoque integral y coordinado para abordar las enfermedades crónicas concomitantes se destaca como esencial para proporcionar una atención efectiva y centrada en el paciente.

A través de un caso específico de un paciente anciano de 84 años con múltiples condiciones médicas, se ilustra la importancia de una evaluación exhaustiva y de enfoques personalizados en enfermería. Se identifican cuatro diagnósticos de independencia, destacando áreas de riesgo y necesidades específicas, como el riesgo de déficit de volumen de líquidos, riesgo de estreñimiento y la incontinencia urinaria funcional.

Los resultados muestran intervenciones propuestas, como el aumento de la ingesta de líquidos, la prevención del estreñimiento y el fortalecimiento de la musculatura para mejorar la movilidad. La conclusión resalta la importancia de un enfoque holístico y colaborativo, incluyendo la participación de familiares y cuidadores, para lograr mejoras significativas en la calidad de vida y la autonomía de los pacientes pluripatológicos.

Este análisis proporciona una base sólida para comprender las complejidades asociadas con la atención a pacientes pluripatológicos, contribuyendo así al desarrollo de políticas de salud y prácticas clínicas más efectivas y centradas en el paciente.

PALABRAS CLAVE

Paciente pluripatológico, atención médica contemporánea, enfermedades crónicas concomitantes y enfoque integral.

ABSTRACT

This paper addresses the complexity of multi-pathological patient care, a clinical and care challenge in contemporary health care. A comprehensive and coordinated approach to address concomitant chronic diseases is highlighted as essential to provide effective, patient-centred care.

Through a specific case of an 84-year-old elderly patient with multiple medical conditions, the importance of comprehensive assessment and personalised approaches in nursing is illustrated. Four diagnoses of independence are identified, highlighting areas of risk and specific needs, such as risk of fluid volume deficit, risk of constipation and functional urinary incontinence.

The results show proposed interventions such as increased fluid intake, prevention of constipation and muscle strengthening to improve mobility. The conclusion highlights the importance of a holistic and collaborative approach, including the involvement of family members and caregivers, to achieve significant improvements in the quality of life and autonomy of multi-pathological patients.

This analysis provides a solid basis for understanding the complexities associated with the care of multi-pathological patients, thus contributing to the development of more effective, patient-centred health policies and clinical practices.

KEY WORDS

Pluripathological patient, contemporary medical care, concomitant chronic diseases and integrated approach.

INTRODUCCIÓN

En el complejo entramado de la atención médica contemporánea, el paciente pluripatológico emerge como un desafío clínico y asistencial de proporciones significativas. Este perfil de paciente, caracterizado por la coexistencia de múltiples enfermedades crónicas, plantea interrogantes cruciales tanto para los profesionales de la salud como para los sistemas sanitarios en su conjunto. El abordaje integral y coordinado de estas patologías concomitantes se convierte en una tarea esencial para garantizar una atención efectiva, centrada en el paciente y orientada hacia resultados positivos.

En este contexto, exploraremos las complejidades inherentes al cuidado del paciente pluripatológico, examinando la interacción entre las distintas enfermedades, los desafíos diagnósticos, y la necesidad imperante de estrategias terapéuticas integradoras. Asimismo, reflexionaremos sobre la importancia de adoptar enfoques multidisciplinarios y personalizados que permitan gestionar de manera efectiva las diversas dimensiones de la salud de estos pacientes, promoviendo una mejora significativa en su calidad de vida. El análisis detenido de este fenómeno contribuirá a la comprensión profunda de sus implicaciones, proporcionando un fundamento sólido para la formulación de políticas de salud y la implementación de prácticas clínicas innovadoras y eficaces.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha elaborado un proceso enfermero de un paciente anciano pluripatológico durante un ingreso hospitalario, con recogida de datos para saber en qué áreas de enfermería deberíamos incidir, posteriormente, un análisis de los datos recogidos y se han identificado: 4 diagnósticos de independencia.

RESULTADOS

Hombre anciano de 84 años que acude a urgencias en un hospital por debilidad generalizada de 3 días de evolución. Llega acompañado de su familiar el cual refiere que nunca antes lo había visto así y por eso habían venido a urgencias. Los familiares además comentan que su padre tiene diagnosticado previamente ansiedad, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y deterioro cognitivo.

En el momento de la evaluación en urgencias se encuentra consciente, ligera desorientación y algo intranquilo ya que según él, no sabe qué le pasa..

Tras la toma de constantes y evaluación del médico de urgencias se decide ingresar en planta de medicina interna para observar su evolución.

A su llegada a planta el paciente se encuentra con una tensión arterial 103/553 mmHg, frecuencia cardíaca de 73 pulsaciones por minuto y saturación de oxígeno 95%.

A hora de realizar la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson nos encontramos con lo siguiente:

  • Respiración: Sin alteraciones.
  • Comer y beber: Presenta diabetes tipo 2, además por su deterioro cognitivo se le debe ayudar a la hora de comer, por lo que no ingiere demasiados líquidos durante el día.
  • Eliminación: Estreñimiento de 4 días de evolución.
  • Movimiento: Deambula con andador.
  • Sueño y descanso: Sin alteraciones.
  • Vestirse y desvestirse: Precisa de ayuda a la hora de realizar esta necesidad.
  • Temperatura: Normorregulación.
  • Higiene: Piel íntegra, pero dificultad para asearse debido a la dificultad que tiene para moverse con el andador.
  • Seguridad: sin alteraciones.
  • Comunicación: Capaz de comunicarse independientemente de su ligera desorientación.
  • Actuar según sus creencias y valores: sin incidencias.
  • Trabajar y sentirse realizado: Necesidad no comprometida.
  • Participar en actividades recreativas: Necesidad no comprometida.
  • Aprendizaje: Muestra interés y escucha con atención la información que se le proporciona.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

1. Riesgo de déficit del volumen de líquidos r/c ingesta insuficiente de líquidos (C)

  • Objetivo general: Aumentar su ingesta líquida durante su estancia hospitalaria.
  • Objetivos específicos:Mantendrá un equilibrio entre la ingesta y la eliminación en un periodo de 1 semana.

 

Entenderá la importancia del equilibrio hídrico para sus necesidades energéticas en días.

NOC:

[0602] HIDRATACIÓN.

Indicadores:
[0202] – Membranas mucosas húmedas, 4

[60215] – Ingesta de líquidos, 4

NIC:
[4120] Manejo de líquidos.

Actividades:

  • Administraremos líquidos orales.
  • Recurriremos a la administración de sueros i.v si la ingesta no se ve aumentada.
  • Favoreceremos la ingesta oral (proporcionaremos una pajita a Rosario para  beber, ofreceremos líquidos entre las comidas).
  • Proporcionaremos a Rosario algún zumo sin azúcar o leche.

 

2. Riesgo de estreñimiento r/c falta de movilidad (Ff).

  • Objetivo general: impedir la aparición de estreñimiento.
  • Objetivo específico: hacer que la defecación del paciente no se vea alterada por presentar cambios en el entorno.

NOC:

[0208] Movilidad.

NIC:

[0224] Terapia de ejercicios: Movilidad articular.

Actividades

  • Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
  • Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
  • Proteger al paciente de traumatismos durante el ejercicio.

 

3. Incontinencia urinaria funcional r/c tiempo requerido para alcanzar el inodoro tras la sensación de urgencia es demasiado largo (Ff) m/p pérdidas de orina.

  • Objetivo general: disminuirá la perdidas de orinas en un periodo de tres semanas.
  • Objetivo específico: realizar ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica durante dos semanas con ayuda del fisioterapeuta.

NOC:

[0502] Continencia urinaria Indicadores:

[50205] Llega al inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina. 2 raramente demostrado.

[50212] Ropa interior mojada durante el día. 2 Frecuentemente demostrado.

 

NIC:

[600] Entrenamiento del hábito urinario.

Actividades:

  • Involucrar a los cuidadores en el proceso de desarrollar horarios individualizados para ir al baño.
  • Ayudar al paciente a ir al baño y estimular la micción a los intervalos prescritos.
  • Proporcionar intimidad para ir al baño.

 

4.[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución fuerza muscular m/p alteración funcionamiento cognitivo (Fp)

  • Objetivo general: Aumentar el ejercicio, la fuerza y tono muscular.
  • Objetivo específico: Realizar ejercicios de movilidad articular y aumento de tono muscular durante un periodo de 4 semanas.

 

NOC:

[0208] Movilidad.

Indicadores:
[20802] Mantenimiento de la posición corporal. 2 sustancialmente comprometido.

[20804] Movimiento articular. 2 sustancialmente comprometido.

 

NIC:

[0222] Terapia de ejercicios: equilibrio.

Actividades:

  • Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
  • Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepción).
  • Ayudar a realizar los ejercicios de estiramientos mientras está en posición de decúbito supino, sedestación o bipedestación.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, el caso del paciente anciano de 84 años con debilidad generalizada y antecedentes médicos significativos destaca la complejidad de la atención geriátrica, donde diversas comorbilidades interactúan para impactar la salud global del individuo. La evaluación inicial en urgencias revela desafíos cognitivos y físicos, incluida la dificultad para movilizarse de manera independiente.

La aplicación de la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson proporciona una visión detallada de las áreas afectadas, desde la alimentación hasta la movilidad, evidenciando la necesidad de intervenciones específicas y centradas en el paciente. Se han identificado tres diagnósticos de enfermería que destacan riesgos potenciales y áreas de intervención clave, como el riesgo de déficit del volumen de líquidos, riesgo de estreñimiento y la incontinencia urinaria funcional.

Los objetivos y las actividades propuestas para abordar estos diagnósticos reflejan un enfoque holístico, buscando mejorar la ingesta de líquidos, prevenir el estreñimiento y gestionar la incontinencia urinaria funcional. Además, se aborda el deterioro de la movilidad física mediante intervenciones que buscan fortalecer la musculatura y mejorar la movilidad articular.

Este enfoque integral y personalizado es esencial para garantizar la atención óptima de un paciente anciano con múltiples condiciones de salud. La colaboración interdisciplinaria, la participación de familiares y cuidadores, y una monitorización continua serán cruciales para lograr mejoras significativas en la calidad de vida y la autonomía de este paciente durante su estancia hospitalaria y más allá.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vademecum.es [internet]. Madrid: Vademecum.es; 3 de diciembre de 2010 [consultado 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.vademecum.es/
  2. Diabetes tipo 2: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2020[consultado 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000313.htm
  3. Sellen Crombet J. Hipertensión arterial: diagnóstico, tratamiento y control [Internet]. Libros.metabiblioteca.org. 2020 [consultado 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://libros.metabiblioteca.org/bitstream/001/336/8/978-959-16-0923-6.pdf
  4. Estreñimiento | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2021 [consultado 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health- information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/estrenimiento

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos