Caso clínico. Paciente con accidente cerebrovascular

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.50.33.001

 

 

AUTORES

1. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
2. Lorién Castán Pérez. Enfermero de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
3. María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
4. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
5. Paula López Salas. Enfermera de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
6. María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).

 

RESUMEN

El accidente cerebrovascular es la principal enfermedad no transmisible que causa millones de muertes mundialmente. Además, es la causante de muchas discapacidades en adultos afectando la calidad de vida de las personas que sobreviven.

Algunos de los síntomas más característicos son debilidad muscular, hormigueo, problemas para hablar o entender a los demás y confusión.

Se ha llevado a cabo un proceso enfermero de una paciente de 84 años que ha sufrido un accidente cerebrovascular. Siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y a través de la taxonomía NANDA, los resultados- NOC y las intervenciones- NIC se han elaborado los diagnósticos de enfermería, así como las actividades para esta paciente.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Stroke is the main non-communicable disease that causes millions of deaths worldwide. In addition, it is the cause of many disabilities in adults, affecting the quality of life of those who survive.

Some of the most characteristic symptoms are muscle weakness, tingling, problems speaking or understanding others, and confusion.

A nursing process has been carried out on an 84-year-old patient who has suffered a stroke, following Virginia Henderson’s 14 basic needs and through the NANDA taxonomy, the results-NOC and the interventions-NIC, the nursing diagnoses as well as the activities for this patient have been developed.

KEY WORDS

Stroke, nursing care.

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la enfermedad no transmisible más predominante, implicada en la muerte de millones de personas¹. Es por ello, que el ACV es la principal causa de discapacidad en adultos, causando entre 144 y 258 muertes por cada 100.000 personas al año. Las personas que sobreviven, lidian con problemas de salud como deterioro del habla, dificultades cognitivas, debilidad y problemas psicológicos tales como depresión, temor o impotencia.

La calidad de vida de los pacientes se ve afectada por el accidente cerebrovascular debido a las consecuencias físicas y psicológicas que lo acompañan, incluida la movilidad y los niveles de actividad reducidos, ansiedad, estrés y desesperación².

El accidente cerebrovascular es una emergencia médica que implica una interrupción en el flujo sanguíneo a una parte o partes del cerebro, privándolo del oxígeno y los nutrientes necesarios, lo que da lugar a una anomalía funcional del sistema nervioso central. Esta privación desencadena un daño cerebral duradero, una discapacidad a largo plazo o incluso la muerte¹.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

• Accidente cerebrovascular isquémico: ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.
• Accidente cerebrovascular hemorrágico: ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se dirija hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto ocurra más fácilmente.

 

El principal factor de riesgo para que se desarrolle este proceso es la presión arterial alta.

Otros factores de riesgo importantes son:

• Fibrilación auricular.
• Diabetes.
• Antecedentes familiares de la enfermedad.
• Ser hombre.
• Colesterol alto.
• Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años.
• Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente cerebrovascular).
• Obesidad.
• Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes isquémicos previos .

 

Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.

La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primer o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de cabeza, el cual:

• Comienza repentinamente y puede ser intenso.
• Puede empeorar al acostarse bocarriba.
• Puede despertarlo si está dormido.
• Es posible que empeore cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

 

Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

• Somnolencia, pérdida del conocimiento y coma.
• Cambios en la audición o en el sentido del gusto.
• Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas diferentes.
• Confusión o pérdida de memoria.
• Dificultad para deglutir.
• Dificultad para leer o escribir.
• Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
• Problemas con la vista.
• Falta de control de esfínteres.
• Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar.
• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo general solo en un lado).
• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
• Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo.
• Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Diagnóstico médico:

Accidente cerebrovascular (ACV).

Alergias conocidas:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos:

• Hipertensión arterial.
• Diabetes Mellitus tipo 2.
• Dislipemia.
• Cardiopatía isquémica.
• Accidente cerebro vascular con hemiparesia izquierda en 2021.
• Parkinson.
• Catarata ojo derecho.
• Prótesis cadera derecha.
• Espondilosis cervical.

 

Medicación habitual:

Omeprazol 20 mg, Velmetia 50/1000 mg, Adiro 100 mg, Seguril 40mg, Hemovas 600 mg, Bisoprolol 2.5mg, Amlodipino 10 mg, Rosuvastatina 20/10 mg.

Tratamiento médico prescrito además del suyo actual:

Macrogol 3350 sol oral 25 ml, Metformina 850 mg, Trazodona 100 mg, Venlafaxina 75 mg, Enoxaparina rovi 40 mg jeringa.

Valoración física:

❖ TA

126/63 mmHg en brazo derecho, posición semifowler.

❖ Patrón cardiaco:

En radial derecha frecuencia de 65 lpm con un ritmo regular.

❖ Patrón respiratorio:

Frecuencia respiratoria de 17 rpm, respiración eupneica, tonos rítmicos.

❖ Temperatura:

36,7ºC en axila izquierda.

Exploración física

❖ Peso:

64 kg.

❖ Talla:

154 cm.

❖ IMC:

26,98

El IMC es la relación entre el peso corporal y la altura.

El resultado de 26,98 indica que la paciente tiene sobrepeso⁴.

Paciente de 84 años que ingresa en planta de neurología por clara sintomatología de ACV. La noche pasada presentó debilidad muscular en la cara y extremidades superiores, hormigueo en el lado derecho del cuerpo y falta de coordinación.

Se muestra consciente y orientada (sabe dónde se encuentra, el motivo de su ingreso y a qué día estamos) respondiendo adecuadamente a las preguntas que realizamos.

La paciente no es fumadora. No presenta disnea, aunque sí que precisa gafas nasales (con oxígeno a 2L/min) ya que la saturación de oxígeno sin ellas es inferior a 90%. En casa no necesitaba oxígeno.

Describe su alimentación habitual como variada. Es autónoma para comer. Por lo que nos comenta, no come fruta ni verdura por lo que sigue una dieta baja en fibra. Lleva prótesis dental. Presenta disfagia por lo que su dieta se basa en una dieta diabética disfagia y el agua precisa de espesante.

Presenta incontinencia tanto urinaria como fecal, generalmente de manera ocasional. Su patrón de defecación es bastante irregular con una disminución en la frecuencia de las deposiciones estas últimas semanas. Además, nos dice “Antes iba mejor al baño porque me “obligaba” a comer frutas y verduras para ir al baño, pero ya no lo hago porque no confío en que me solucione mi problema de estreñimiento”. Últimamente necesita ayuda de enemas para realizar deposiciones ya que está estreñida. Sin problemas para la micción.

Necesita ayuda para ir al baño ya que presenta dificultad en la movilidad de las extremidades inferiores (EEII). También para cambiarse de ropa debido a su hemiparesia izquierda.

Por lo general, le cuesta conciliar el sueño por las noches ya que durante el día suele dormir varios periodos de tiempo. Cuando le ocurre esto, suele poner la radio que le ayuda a dormirse.

Presenta leve palidez cutánea, está normohidratada y su piel no está íntegra debido a una lesión de segundo grado en sacro.

La paciente es viuda y por ello le ayuda su hija. “Tenemos muy buena relación y no dudo en pedirle ayuda cuando lo necesito”. Además, tiene una cuidadora que le asiste en las actividades de la vida diaria que no es capaz de realizar por sí sola.

Antes era ama de casa, ahora está jubilada. Para entretenerse suele ver la televisión. No lleva gafas ni audífonos.

Presenta bastantes dudas respecto a su reciente episodio de ACV por lo que desea tener más información en cuanto al tratamiento, y ejercicio para poder afrontar las situaciones que se le están presentando.

Creencias cristianas.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE:

No fuma.

No presenta disnea, aunque sí que precisa gafas nasales (con O2 a 2L/min) En casa no llevaba oxígeno. Respiración eupneica y con ausencia de ruidos respiratorios anormales.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Describe su alimentación habitual como variada. Autónoma para comer. No come fruta ni verdura por lo que sigue una dieta baja en fibra, aun sabiendo que le ayudan a ir con más frecuencia al baño.

Lleva prótesis dental. Presenta disfagia por lo que su dieta se basa en una dieta diabética disfagia y el agua precisa de espesante.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

No come frutas ni verduras aun sabiendo que le ayudan a ir con más frecuencia al baño. Presenta incontinencia tanto urinaria como fecal. Su patrón de defecación es bastante irregular con una disminución en la frecuencia de las deposiciones estas últimas semanas. Necesita ayuda de enemas para realizar deposiciones ya que está estreñida.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Necesita ayuda para ir al baño ya que presenta dificultad en la movilidad de las EEII.

5. DORMIR Y DESCANSAR:

Le cuesta conciliar el sueño por las noches ya que durante el día suele dormir varios periodos de tiempo.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Tiene dificultad para quitarse o ponerse las prendas de ropa necesarias, por lo que necesita ayuda.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:

No se observan.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

La higiene es buena, aunque presenta una úlcera en sacro.

Necesita ayuda para lavarse.

9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

No se observan.

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES NECESIDADES TEMORES U OPINIONES

Se muestra colaboradora en la entrevista. Mantiene buena relación con su hija a la que si es necesario le pide ayuda.

No lleva audífonos.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Fuerte creencia religiosa.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Era ama de casa, ahora está jubilada.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Para entretenerse suele ver la televisión.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Desea tener más información en cuanto al tratamiento, y ejercicio para poder afrontar las situaciones que se le están presentando.

Le falta información sobre su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Manejo ineficaz del régimen terapéutico (tratamiento, dieta y ejercicio) r/c déficit de conocimientos acerca del accidente cerebro vascular m/p verbalización del paciente

Objetivo final: La paciente en el plazo de 4 semanas manifestará tener los conocimientos suficientes sobre su enfermedad, tratamiento, dieta y ejercicio.

Objetivo específico:

• En el plazo de 1 semana explicará en qué consiste su enfermedad. Nos explicará que un ACV ocurre cuando el flujo de sangre se detiene en una parte del cerebro dejándolo sin oxígeno ni nutrientes, lo que ocasiona que las células puedan morirse.
• En el plazo de 10 días nos comentará cómo cuidar su dieta y mejorar su actividad física dentro de sus posibilidades dada su limitación por la hemiparesia izquierda.
• En el plazo de dos semanas, explicará para qué son las medicaciones que toma en su tratamiento. Deberá diferenciar cada una de las pastillas que toma y comentarnos cuáles son sus efectos adversos más normales (sueño, picor de ojos, somnolencia, sangrado, mareos, hipotensión…) para qué sirven (disminuir la tensión arterial, alterar o modificar la coagulación sanguínea, antidepresivo…), cómo actúan en el organismo y las dosis de cada uno de los medicamentos.
• En el plazo de 6 semanas, será capaz de seguir el régimen terapéutico. Es decir, será capaz de conocer y llevar a cabo toda actividad específica para mantener su enfermedad lo más controlada posible, en lo que se refiere a dieta, ejercicio y tratamiento.

 

RESULTADOS NOC:

[1864] Conocimiento: reducción de la amenaza de accidente cerebrovascular:

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre las causas y la prevención de un accidente cerebrovascular.

Indicadores

[186401] Signos y síntomas del accidente cerebrovascular.

[186403] Causas y factores etiológicos.

[186405] Factores de riesgo del estilo de vida.

[186408] Beneficios de la reducción de los factores de riesgo.

Intervención NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos de la paciente en relación al proceso de enfermedad. En este caso, le preguntaremos qué entiende por ACV y si sabe cómo afecta la enfermedad en su vida. Dependiendo de su respuesta, partiremos de una base más o menos amplía de información.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
• Instruir al paciente sobre cómo prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, así como advertirle de acudir a un profesional sanitario si los signos y síntomas de la enfermedad vuelven a aparecer.

 

Resultados NOC:

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico:

Indicadores:

[81304] Efectos esperados del tratamiento.

[81305] Dieta prescrita.

[81306] Régimen de medicación prescrita.

[81307] Actividad física prescrita.

[81310] Proceso de la enfermedad.

[181316] Beneficios del control de la enfermedad.

Intervenciones NIC:

• Evaluar el nivel actual de conocimiento de la paciente acerca de la dieta prescrita. Le pediremos que nos explique con sus propias palabras qué entiende ella que debe hacer para seguir correctamente la dieta que le hemos propuesto.
• Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación de la paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios. Propondremos cambios sobre su dieta en base a la dieta prescrita. Indicaremos qué alimentos son mejor o peor para su enfermedad, como cocinarlos teniendo en cuenta varias precauciones como son no abusar ni de la sal ni del azúcar.
• Proponer un seguimiento con una dieta controlada y saludable para su salud general. Usaremos una dieta ejemplo que pueda seguir sin dificultad alguna.

 

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito:

Actividades:

• Informar a la paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito. Lo principal es que entienda que llevar una vida diaria activa dentro de sus posibilidades y realizar ejercicios de movilidad va a hacer que su enfermedad esté mucho más estable a lo largo del tiempo.
• Ayudar a la paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria. Para obtener mejores resultados, contamos con el apoyo de otros profesionales de la salud como son los fisioterapeutas.
• Evaluar la tolerancia actual al ejercicio del paciente y apoyarle a que realice actividad física dentro de sus limitaciones. Como ya sabemos, la paciente está limitada debido a su incapacidad de bipedestación sumado a la hemiparesia izquierda.

 

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos:

Actividades:

• Informar tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
• Informar a la paciente acerca de la acción de cada medicamento, así como de los posibles efectos adversos que se pueden dar. También la hora a la que debe tomar cada uno de ellos.

 

Estreñimiento r/c ingesta insuficiente de fibra y limitación del movimiento m/p necesidad del uso de enemas para poder defecar

Objetivo final: La paciente conseguirá tener un patrón de eliminación regular durante su ingreso hospitalario sin necesidad del uso de enemas.

Objetivos específicos:

En el plazo de 1 mes la paciente:

• Explicará cuales son los beneficios de consumir fibra para reducir el estreñimiento.
• Comentará qué alimentos contienen fibra.
• Aumentará la ingesta de fibra.
• Aprenderá qué ejercicios de movimiento puede realizar para mejorar su movilidad, teniendo en cuenta sus limitaciones.

 

NOC:

[0501] Eliminación intestinal.

Definición: Formación y evacuación de heces.

Indicadores:
[50101] Patrón de eliminación.

[50110] Estreñimiento.

[50123] Abuso de ayuda para la eliminación.

INTERVENCIONES NIC:

[440] Entrenamiento intestinal.

• Planificar un programa intestinal personalizado con el paciente y demás personas relacionadas.
• Consultar al médico y al paciente respecto al uso de supositorios.
• Enseñar al paciente/familia los principios de la educación intestinal.
• Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.
• Proporcionar alimentos ricos en fibra y/o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.
• Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
• Asegurarse de que se realiza el ejercicio adecuado.

 

Deterioro de la integridad cutánea r/c la incapacidad de moverse m/p úlcera de grado II en sacro

Objetivos:

Objetivo final: La paciente tendrá la piel completamente íntegra cuando se le dé el alta hospitalaria.

Objetivos específicos:

En el plazo de un mes:

• La paciente no referirá dolor en la zona afectada.
• No se formarán otras nuevas lesiones en la piel por falta de movimiento o falta de cuidados.
• La úlcera del sacro estará cerrada e íntegra.

 

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Indicadores:

[110101] Temperatura de la piel.

[110104] Hidratación.

[110111] Perfusión tisular.

[110105] Pigmentación anormal.

INTERVENCIONES NIC:

[3590] Vigilancia de la piel:

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Analizar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
• Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Así como, si existen zonas de presión y/o fricción.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, el caso clínico presentado de una paciente con accidente cerebrovascular revela la complejidad de la situación médica y la necesidad de un enfoque integral de atención. La paciente presenta diversas condiciones de salud, que complican la recuperación y el manejo del ACV. A pesar de los problemas físicos y emocionales asociados con su enfermedad, la paciente sigue siendo consciente de su situación y tiene una actitud colaboradora.

Es fundamental proporcionar información adecuada sobre su enfermedad para mejorar su conocimiento y capacidad para tomar decisiones informadas. Además, se deben abordar problemas secundarios como el estreñimiento y la movilidad limitada, así como la úlcera en el sacro, para evitar complicaciones adicionales.

El enfoque de cuidado debe estar orientado a mejorar la calidad de vida de la paciente a través de intervenciones personalizadas, que incluyan la educación sobre el ACV, modificaciones en la dieta, y el fomento de la actividad física dentro de sus posibilidades. La intervención en la integridad cutánea es clave para evitar nuevas lesiones y asegurar una piel íntegra antes del alta hospitalaria. El apoyo emocional, la participación activa de la familia y el personal de enfermería son esenciales para su proceso de recuperación y adaptación.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ghosh PA, Chaudhury S, Rohatgi S. Evaluación de la depresión, la ansiedad, el estrés, la calidad de vida y la fatiga en pacientes tras un accidente cerebrovascular. Cureus. 2024[citado el 12 febrero 2025];16(10):e72051. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11578557/
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4. Fundación Española del Corazón. Calculadora IMC. Fundación del Corazón [Internet]. 2025[citado el 14 febrero 2025]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/calculadoras-nutricion/imc.html
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