Caso clínico. Paciente con apendicitis

26 octubre 2023

 

AUTORES

  1. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco.
  2. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  4. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa.
  5. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco.
  6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

 

RESUMEN

Según el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, durante el 2017, en España fueron atendidos por apendicitis aguda una tasa bruta de 9.51 de 10.000 habitantes1. Se considera la emergencia quirúrgica abdominal más común en el mundo2.

La apendicitis tiene un buen pronóstico ya que, tras una cirugía precoz, la tasa de mortalidad es muy baja. La persona afectada puede, normalmente, abandonar el hospital entre 1 y 3 días más tarde y por lo general la recuperación es rápida y completa. Sin embargo, en aquellos lugares donde la medicina no está tan avanzada o es de difícil acceso, sin cirugía ni antibióticos, más del 50% de las personas con apendicitis mueren3.

El pronóstico es peor para las personas que tienen un apéndice roto, un absceso o una peritonitis.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, dolor abdominal, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

According to the Ministry of Health, Consumption and Social Welfare, during 2017, a crude rate of 9.51 out of 10,000 inhabitants were treated for acute appendicitis in Spain1. It is considered the most common abdominal surgical emergency in the world.

Appendicitis has a good prognosis because after early surgery, the mortality rate is very low. The affected person can usually leave the hospital 1 to 3 days later and recovery is usually rapid and complete. However, where medicine is not as advanced or difficult to access, without surgery and antibiotics, more than 50% of people with appendicitis die.

The prognosis is worse for people who have a ruptured appendix, abscess or peritonitis.

KEY WORDS

Appendicitis, abdominal pain, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El apéndice es un pequeño saco que se encuentra adherido al final del intestino grueso, en la parte inferior derecha del abdomen, el cual cuando está afectado se inflama llamándose apendicitis. Esta inflamación puede ocurrir cuando el apéndice se infecta o bloquea con heces, con objetos foráneos o con un tumor3.

El síntoma más común de apendicitis aguda es el dolor en la parte inferior derecha del abdomen. Más de la mitad de los pacientes experimentan primero molestias en la zona medio abdominal, que luego se localiza más en la zona abdominal inferior derecha4. A las 12- 14 horas del comienzo de la enfermedad el dolor suele concentrarse directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney5. Otros síntomas incluyen pérdida de apetito, náuseas, vómitos y febrícula.

El diagnóstico de apendicitis aguda se realiza en función de los antecedentes del paciente, el examen físico, los valores de laboratorio, que con frecuencia mostrarán un valor alto de glóbulos blancos y estudios radiológicos como la tomografía computarizada de imagen y la ecografía abdominal.

El tratamiento más común para la apendicitis aguda no complicada es la apendicectomía laparoscópica, que es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza a través de 3 pequeñas incisiones para extirpar todo el apéndice.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 29 años que acude por DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA, ESPASMOS Y CÓLICOS.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Escoliosis.

Medicación actual: Ninguna.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Mujer de 29 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor epigástrico desde ayer. Hoy ha comenzado a focalizarse en el hemiabdomen derecho. Desde las 4h ha comenzado con vómitos. Ha tomado nolotil en dos ocasiones pero ha vomitado a los 10 minutos.

No deposiciones diarreicas, afebril. No clínica miccional. Comenta estreñimiento habitual. Refiere haber tenido cólicos previos y le recuerda ese dolor.

Niega la posibilidad de embarazo, fecha de última regla (FUR) 22/08/2023.

 

CONSTANTES VITALES:

  • Tensión arterial: 128/63 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 93 ppm.
  • Saturación de oxígeno: 98%basal.
  • Temperatura timpánica: 36,2°C.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Buen estado general. Consciente y orientada, normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo. Sin signos de focalidad neurológica. Glasgow 15/15.

Auscultación cardíaca (AC): rítmico sin soplos audibles.

Auscultación pulmonar (AP): murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni megalias. Peristaltismo conservado. Dolor difuso en epigastrio y dolor en flanco inferior derecho (FID) y flanco derecho. Blumberg dudoso, Murphy negativo, Rovsing negativo. Puño percusión bilateral negativa. Escala de Alvarado: 7-8 puntos.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Bioquímica: Glucosa 108 mg/dL; Urea 18 mg/dL; Creatinina 0.63 mg/dL; Sodio 139 mEq/L; Potasio 3.9 mEq/L; Cloro 103 mEq/L; Bilirrubina Total 0.47 mg/dL. AST (GOT) 11 IU/L; ALT (GPT) 9 IU/L; Amilasa 93 IU/L; Proteína C Reactiva 5 mg/L.

Hemograma: Leucocitos 19.61 10^9/L; Neutrófilos 88.9 %; Linfocitos 6 %; Neutrófilos 7.43 10^9/L; Hemoglobina 12.2 g/dL; Valor Hematocrito 34.8 %; Plaquetas 290 10^9/L.

Coagulación: Actividad de Protrombina 93 %; INR 1.04; Fibrinógeno 529 mg/dL.

Orina cualitativa: Densidad 1.025; pH 5; proteínas indicios; resto negativo.

RX abdomen: heces retenidas en marco cólico.

 

EVOLUCIÓN:

Interconsulta al servicio de Cirugía General y Digestiva. Solicita ecografía abdominal.

ECO ABD: Hígado de tamaño, morfología y ecoestructura normal. Vesícula distendida alitiásica. Vía biliar de calibre normal. Páncreas y bazo de tamaño, morfología y ecogenicidad normal.

Riñones ortotópicos de tamaño y morfología normal, con buena diferenciación de la corticomedular y el seno renal, sin dilatación del sistema hueco. Aorta abdominal de calibre y morfología normal. Vejiga distendida sin alteraciones de pared ni contenido. Útero y anejos sin alteraciones. Sin evidencias de líquido libre intrabdominal.

Conclusión: Sin hallazgos ecográficos significativos

 

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

  • Enantyum (Dexketoprofeno), 1 amp (50 mg) en 100ml de SF.
  • Primperan (Metoclopramida), 1 amp (10 mg) en 50 ml de SF.

 

PLAN:

Ingreso en planta para realización de laparoscopia diagnóstica.

 

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada. Respira normal, sin necesidad de dispositivos de oxigenoterapia.
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Alterada ya que presenta náuseas y vómitos.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada. La paciente es continente urinario y fecal. Realiza buena diuresis aunque refiere estreñimiento habitual.
  4. NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: sin alteraciones, independiente para las AAVD. Realiza ejercicio físico diario.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterado. Sin problemas para conciliar el sueño.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE: No alterada.
  7. NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: Alterada debido a la intervención precisa cuidados de la herida y para su aseo personal.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.
  11. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada. Debido a la situación actual no ha podido ir a trabajar.
  13. NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS: Alterada, ya que debido a la intervención no podrá realizar el ejercicio habitual.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA6:

NANDA (00266): Riesgo de infección de la herida quirúrgica. Se define como susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • Conocimiento: proceso de la enfermedad.
  • Control del riesgo.
  • Curación de heridas: primera intención.

 

NIC:

  • Protección contra las infecciones
  • Control de infecciones (minimizar el contagio y transmisión de un agente infeccioso).
  • Cuidado de las heridas: prevención de complicaciones de las heridas y ayuda para su curación
  • Cuidado del sitio de incisión: limpieza, vigilancia y fomento de la curación de una herida cerrada mediante sutura, clips o grapas.
  • Vigilancia: recolección, interpretación y síntesis de datos del paciente, de manera continua y con un fin, para tomar decisiones clínicas.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Realizar cura plana de la herida quirúrgica.
  • Valorar apósito por turno.
  • Observar signos y síntomas de infección.
  • Toma de temperatura por turno.
  • Administrar antibióticos si procede.
  • Realizar la cura de la forma más aséptica posible.
  • Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
  • Enseñanza práctica tanto al paciente como a la familia del cuidado de la incisión, incluidos signos y síntomas de posible infección.

 

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física. Se refiere a la disminución de la capacidad de una persona para moverse de manera autónoma.

NOC:

  • Movilidad.
  • Movimiento articular: Activo.
  • Nivel de movilidad.
  • Realización del traslado.

 

NIC:

  • Terapia de ejercicios: Ambulación.
  • Terapia de ejercicios: Control muscular.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Ayudar al paciente con la deambulación inicial.
  • Deambulación temprana.
  • Administrar tratamiento pautado para el dolor.

 

NANDA (00011) Estreñimiento. Hace referencia a una disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

NOC:

  • Control del síntoma.
  • Eliminación intestinal.
  • Hidratación.

 

NIC:

  • Manejo del estreñimiento/ impactación.
  • Manejo intestinal.
  •  Manejo de líquidos.
  • Administración y manejo de líquidos: electrolitos.
  • Administración de tratamiento pautado.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Instruir al paciente y familia sobre los alimentos ricos en fibra.
  • Instruir al paciente y familia de la importancia de una adecuada ingesta de líquidos.
  • Fomentar una deambulación temprana y la realización de ejercicio (adecuado a su situación actual).
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Administrar laxantes o enemas según orden médica.
  • Registrar color, consistencia y frecuencia de las deposiciones.

 

NANDA [00132] Dolor agudo. Hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos. Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

 

NOC:

  • Control del dolor.
  • Nivel de deterioro del confort.
  • Control de síntomas.
  • Conocimiento: Manejo del dolor.
  • Nivel del dolor.
  • Satisfacción del paciente: manejo del dolor.

 

NIC:

  • Manejo del dolor: agudo.
  • Administración de analgésicos.
  • Administración de medicación IV.
  • Apoyo de la analgesia controlada por el paciente (ACP).
  • Manejo de los medicamentos.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Administrar tratamiento farmacológico según pauta médica.
  • Valorar la eficacia de los analgésicos y sus posibles efectos secundarios.
  • Administrar analgesia de rescate si fuese necesario.
  • Asegurar la permeabilidad de la vía intravenosa.
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  • Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

 

CONCLUSIÓN

Debido al gran impacto que supone las apendicitis, un diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental para una baja mortalidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Visual abstract. Encuesta nacional sobre el tratamiento de la apendicitis aguda en España durante la fase inicial de la pandemia por COVID-19 [Internet]. Elsevier.es. [citado el 6 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-avance-resumen-encuesta-nacional-sobre-el-tratamiento-S0009739X20302256
  2. Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: A review. JAMA [Internet]. 2021 [citado el 6 de septiembre de 2023];326(22):2299. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905026/
  3. Manuales MSD. Apendicitis [Internet]. 2023 [citado el 6 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-gastrointestinales/urgencias-gastrointestinales/apendicitis
  4. Walter K. Acute appendicitis. JAMA [Internet]. 2021 [citado 2023 Sep 7];326(22):2339. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787114
  5. Apendicitis [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 2023 Sep 7]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
  6. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/

 

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