Caso clínico. Paciente con COVID-19.

AUTORES

1. Silvia Lozano Alonso. Enfermera ESPECIALISTA en FAMILIA y COMUNITARIA, C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
2. Israel Sisamón Marco. Enfermero C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
3. Isabel García Andrés. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
4. María José Ponce Lázaro. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
5. Beatriz Delgado Guerrero. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
6. Cristina Muñoz Solera. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.

RESUMEN

En el presente artículo se presenta un caso clínico de un paciente infectado por covid-19. Se explica la evolución del paciente y las pruebas realizadas.

PALABRAS CLAVE

SARS-CoV-2, COVID-19, enfermería, caso clínico.

ABSTRACT

This article presents a clinical case of a patient infected with covid-19. The evolution of the patient and the tests performed are explained.

KEY WORDS

SARS-CoV-2, COVID-19, nursing, clinical case.

INTRODUCCIÓN

El COVID 19 está causado por una nueva cepa de coronavirus (SARS-CoV-2). Los primeros casos se describieron en diciembre del año 2019, sin embargo no se declaró el estado de pandemia hasta el 12 de marzo de 2020.^1,2 El covid-19 se puede manifestar de diversas formas. Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos, cansancio, disnea, anosmia y ageusia.^3,4,5,6

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales: sin interés.

Historia clínica:

Andrés es un paciente de 73 años de edad, capellán de hospital, en contacto con pacientes infectados por Covid-19.

El día 22 de septiembre comienza con mialgias punzantes generalizadas y continuas que le despiertan durante la noche y malestar general. Al día siguiente con febrícula de 37,5, por lo que consulta al teléfono Covid del 061. Lo derivan al Centro de Salud para test rápido de antígenos y PCR y comienza aislamiento domiciliario.

El día 24 de septiembre le hacen test rápido de antígenos que sale negativo y PCR. El día 25 de septiembre sale resultado de PCR positiva. Su médico de cabecera le llama para informarle del resultado y para indicarle cómo hacer el aislamiento y el tratamiento sintomático con paracetamol.

Desde el día 24 presenta mialgias, astenia, cefalea y febrícula con picos de fiebre de 38,5ºC diariamente. Las saturaciones eran entre 96 y 99%.

El día 30 por la tarde acude a Urgencias por persistencia de la fiebre y aparición de disnea de moderados esfuerzos, donde le diagnostican de neumonía por Covid e ingresa en Medicina Interna. Dos días después del ingreso comienza con tos y anosmia. La anosmia dura hasta el día 10 de octubre y no hay ageusia.

Durante el ingreso estuvo en tratamiento con dexametasona 6 mg intravenosos y enoxaparina 40 mg subcutáneos cada 24 horas. A los dos días de comenzar con el tratamiento cedió la fiebre y a los cinco días le dieron el alta para continuar el tratamiento en el domicilio y ya estaba sin mialgias. Persistía la fatiga a pequeños esfuerzos y cefalea sobre todo nocturna que le despierta.

Al día siguiente del alta presenta otro pico de 38,5ºC por lo que le dejaron pauta de corticoides más larga.

El tratamiento en domicilio fue dexametasona 4 mg durante 5 días y 2 mg durante dos días. Enoxaparina 40 mg subcutáneos durante 7 días.

Exploración:

Lo único destacable fue que a la auscultación pulmonar se oían escasos crepitantes finos en el campo medio derecho.

Pruebas complementarias:

• Analítica: véase en anexo I.
• Radiografía: tenue opacidad en lóbulo inferior izquierdo, en posible relación con afectación parenquimatosa por COVID, sin otros hallazgos.
• TAC torácico: Parénquima pulmonar afecto con OVDs focales aisladas en lóbulos superiores e inferiores, coalescentes en la língula. Atelectasia laminar basal izquierda. Sin consolidación, reticulación o nódulos pulmonares. Mediastino sin linfadenopatías. Pleura y pericardio libres. Corazón y grandes vasos de tamaño conservado.

Diagnóstico Principal:

Neumonía por SARS-CoV 2. COVID sin insuficiencia respiratoria.

CONCLUSIÓN DEL CASO CLÍNICO

Llama la atención que el paciente acude a Urgencias por la persistencia de la fiebre durante 8 días, pero sin tos y sólo disnea de moderados esfuerzos, con saturaciones de oxígeno dentro de la normalidad.

En la primera exploración en urgencias, la auscultación pulmonar era normal.

Sin embargo, en las pruebas complementarias, radiografía y Tac torácico, se observa neumonía.

Por otro lado, es interesante la buena respuesta que hay con los corticoides en la desaparición de la fiebre. El paciente evoluciona favorablemente, aunque 22 días después continúa con astenia, disnea de moderados esfuerzos, cefalea persistente sobre todo nocturna y tos productiva con expectoración blanquecina. Un mes y medio después el paciente ya se ha reincorporado al trabajo, aunque presenta disnea con esfuerzos moderados sin modificación de la saturación de oxígeno, tos con expectoración blanquecina y cefalea diaria que cede con paracetamol y no le impide hacer la actividad habitual.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Anexo I: Pruebas complementarias, analítica.