Caso clínico: paciente con disfagia tras accidente cerebrovascular

AUTORES

1. Berta Susin Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
2. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
3. Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
4. Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
5. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
6. Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La disfagia es la secuela más común tras sufrir un accidente cerebrovascular o ACV. Es un predictor de malos resultados de salud y conlleva riesgos tales como malnutrición, deshidratación y neumonías aspirativas, además de estar asociada a un aumento de la mortalidad en este tipo de pacientes.

PALABRAS CLAVE

Disfagia, cuidados de enfermería, enfermería de atención primaria.

ABSTRACT

Dysphagia is the most common sequelae after suffering a cerebrovascular accident or stroke. It is a predictor of poor health outcomes and carries risks such as malnutrition, dehydration and aspiration pneumonia, in addition to being associated with increased mortality in this type of patient.

KEY WORDS

Dysphagia, nursing care, primary care nursing.

INTRODUCCIÓN

La deglución es el mecanismo que hace que los sólidos y los líquidos pasen de la cavidad oral al esófago durante el proceso de alimentación^1,2. Se trata de un proceso sensoriomotor complejo, que involucra la coordinación de varios grupos musculares para impulsar el bolo alimenticio o el líquido desde la boca hasta el estómago, mientras se protege la vía aérea y se minimiza el residuo oral^3,4 La eficacia de este proceso es de gran importancia, ya que su disfunción puede provocar el paso de alimentos y/o líquidos a la vía respiratoria, con los riesgos que esto conlleva. La disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad o malestar para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago^1,2.

Los grupos de pacientes con más riesgo de presentar disfagia son: pacientes con enfermedades neurológicas o neurodegenerativas, pacientes con enfermedad cerebrovascular, pacientes con neoplasias de cabeza y cuello y la población de mayor edad, como consecuencia del envejecimiento^2,5,6. Entre los pacientes que sufren disfagia por enfermedades neurológicas o neurodegenerativas, los más destacables debido a su alta proporción son los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o ACV, siendo la disfagia la secuela más frecuente en este tipo de pacientes, que aparece hasta en el 80% de los casos^2,4,7-10.

La disfagia es un predictor de malos resultados de salud y psicosociales. Las consecuencias asociadas con la disfagia post-ACV, así como las de las disfagias por otras causas, incluyen malnutrición, deshidratación, reducción de la calidad de vida y neumonías aspirativas^2-4,8-10. La disfagia post-ACV está relacionada con una mayor mortalidad^3,9–11, siendo la neumonía por aspiración la causa más frecuente de mortalidad al alta hospitalaria durante el primer año después de un AVC¹.

El tratamiento durante la hospitalización basado en la educación del paciente y la realización de ejercicios han demostrado mejorar la deglución de los pacientes afectados por disfagia tras sufrir un ACV, especialmente reseñable en la fase oral de la deglución, y también de la calidad de vida de estos pacientes^2,4,6,12.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 72 años que acude a consulta de enfermería de su Centro de Salud para vacunación antineumocócica, derivada por su médico de Atención Primaria. Sufrió un ACV hace un año, tras lo cual presenta una disfagia para los líquidos. Al alta hospitalaria se le recomendó utilizar espesante y adaptar la dieta, pero comenta que no le dio importancia y que no lo hizo. Expresa que en ocasiones al beber agua le da un poco de tos. Ha presentado un ingreso hospitalario por neumonía, del que recibió el alta hace un mes y medio, describe el cuadro clínico como “un resfriado fuerte”.

Al preguntarle por la dieta, comenta que no realiza adaptaciones de las texturas, que describe de una manera que indica que habitualmente no son homogéneas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente. Sin alteraciones.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. Ingesta de líquidos insuficiente, dice que le da tos y que por eso no le apetece.

Necesidad 3: Eliminar por todas las vías corporales.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Necesidad 5: Dormir y descansar. No se parecían alteraciones.

Necesidad 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. No se parecían alteraciones.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. Desconoce estrategias para prevenir el atragantamiento/aspiración.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores. No se parecían alteraciones.

Necesidad 12: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. No se parecían alteraciones.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas. No se parecían alteraciones.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la deglución (00103).

NOC: Estado de la deglución (1012).

NIC: Terapia de deglución (1860).

Actividades:

• Enseñar a la familia/ cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
• Enseñar a la familia/ cuidador las necesidades nutricionales y las modificaciones dietéticas.

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de aspiración (00039).

NOC: Control de la aspiración (1918).

NIC: Precauciones para evitar la aspiración (3200).

Actividades:

• Alimentación en pequeñas cantidades.
• Utilizar espesantes.
• Colocación adecuada durante la ingesta (lo más incorporado posible).

Diagnóstico de enfermería: Protección ineficaz (00043).

NOC: Control del riesgo (1902).

NIC: Precauciones para evitar la aspiración (3200).

Actividades:

• Alimentación en pequeñas cantidades.
• Utilizar espesantes.
• Colocación adecuada durante la ingesta (lo más incorporado posible).

CONCLUSIONES

Dado que es muy frecuente que los pacientes que han sufrido ACV presentan disfagia, la proactividad por parte de enfermería desde Atención Primaria en la detección de estos casos, para incidir en la educación de los pacientes y sus familias para la disminución del riesgo de aparición de episodios de broncoaspiración podría tener una gran repercusión en el incremento de la seguridad de estos pacientes y en la disminución de los casos de neumonía por broncoaspiración. Puesto que ya se ha comprobado el beneficio del tratamiento por parte de enfermería basado en ejercicios y en educación en base a las medidas a tener en cuenta para evitar aspiraciones durante la deglución durante la estancia hospitalaria, es de suponer que el consejo sanitario similar a pacientes que ya han recibido el alta hospitalaria pero no están siguiendo los consejos recibidos será también beneficioso. Dado el potencial alto beneficio de estas actividades, sería adecuado repasar junto con las familias periódicamente las medidas a llevar a cabo, puesto que muchas veces los pacientes reciben las indicaciones al alta hospitalaria, pero terminan por restarles importancia y no aplicarlas.

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