Proceso de atención de enfermería en pacientes pediátricos con hipertrofia adenoidea

 

 

AUTORES

1. Ainhoa Román Latorre. Enfermera. Aragón, España.
2. Elena Clemente Navarro. Enfermera. Aragón, España.
3. Daniel Villalba Pamplona. Enfermero. Aragón, España.
4. Ana San Roman Sanmartín. Enfermera. Aragón, España.
5. María Adiego Almudevar. Enfermera. Aragón, España.
6. Pilar Burillo Borreguero. Enfermera. Aragón, España.

 

RESUMEN 

La hipertrofia adenoamigdalina es la principal causa de trastornos respiratorios del sueño en la infancia, especialmente del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Su mayor desarrollo ocurre entre los 2 y 5 años. Dado su impacto en el desarrollo del niño, el diagnóstico precoz y el tratamiento multidisciplinario son fundamentales. Cuando los síntomas son severos o no responden a tratamientos conservadores, la adenoidectomía es una opción efectiva para mejorar la respiración y la calidad del sueño.

En este artículo se expone el caso clínico de un paciente pediátrico con una hipertrofia adenoidea, enfocando el plan de cuidados de enfermería en su curación y mejora integral.

PALABRAS CLAVE

Hipertrofia adenoidea, trastornos del sueño, paciente pediátrico.

ABSTRACT 

Adenoid-tonsillar hypertrophy is the primary cause of sleep-disordered breathing in childhood, particularly obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). Its greatest development occurs between the ages of 2 and 5. Given its impact on a child’s development, early diagnosis and multidisciplinary treatment are essential. When symptoms are severe or do not respond to conservative treatments, adenoidectomy is an effective option to improve breathing and sleep quality.

This article presents the clinical case of a pediatric patient with adenoid hypertrophy, focusing on the nursing care plan for their comprehensive healing and improvement.

KEY WORDS

Adenoid hypertrophy, sleep disorders, pediatrics.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 6 años, acude al centro de atención primaria tras llevar numerosas semanas sin poder conciliar el sueño por excesiva congestión nasal. Tras numerosos estudios y pruebas, se concluye que presenta hipertrofia adenoidea, lo cual contribuye a la obstrucción respiratoria y dificultad para dormir.

Diagnóstico principal^1,2:

La hipertrofia adenoamigdalina es la causa más frecuente de trastornos respiratorios del sueño en pacientes pediátricos, siendo especialmente relevante en el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño. El crecimiento de las amígdalas y adenoides comienza alrededor de los 6 meses de edad y se prolonga hasta la pubertad, su máximo se desarrolla entre los 2 y 5 años, que coincide con el pico de incidencia de los TRS en la infancia.

Se estima que la prevalencia de la roncopatía infantil oscila entre el 1,5 % y el 15,5 %, mientras que la de la apnea e hipopnea obstructiva del sueño está en un 1-4%.

Dada su alta frecuencia y las potenciales consecuencias sobre el desarrollo cognitivo, conductual y cardiovascular del niño, es fundamental un diagnóstico oportuno y un abordaje multidisciplinario para su tratamiento.

Uno de los tratamientos más comunes cuando los síntomas interfieren con la calidad de vida del paciente pediátrico o no responde al tratamiento no farmacológico, es la adenoidectomía. Se trata de una intervención quirúrgica que al extirpar los adenoides, provoca una liberación del aire por la vía aérea superior y por lo tanto una respiración más fluida durante el sueño.

Muchas veces, esta técnica va acompañada de una amigdalectomía si las amígdalas son muy grandes.

PLAN DE CUIDADOS

ETAPA 1: Valoración inicial de enfermería.

Niño de 6 años, acude al centro de atención primaria tras llevar numerosas semanas sin poder conciliar el sueño por excesiva congestión nasal.

Una vez allí, se le realiza una exploración física:

Constantes vitales, exploración abdominal, electrocardiograma, analítica sanguínea y combur de orina: normales.

Los padres se muestran muy asustados ya que llevan tiempo observando que su hijo está muy inquieto mientras duerme, ronca…

El pediatra decidió derivar a la consulta de otorrino. El especialista, le realiza una endoscopia nasal flexible en la cual se diagnostica una hipertrofia adenoidea, que era necesario extirpar.

El paciente no presenta antecedentes. Está vacunado según el calendario de vacunación infantil y no presenta hospitalizaciones previas.

Antecedentes de interés:

• Alergias: No conocidas.
• Enfermedades de interés: No presenta.
• No toma medicación habitual.

 

Se le realiza a Pilar una exploración física:

• Peso: 30 kg.
• Talla: 1,25 m.
• Constantes estables.

 

Valoración de los datos según las necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Sufre disnea nocturna, debido a su congestión nasal principalmente. Patrón alterado.
2. Comer y beber adecuadamente: IMC normal. La familia nos comenta que tiene una dieta muy equilibrada. No tiene ninguna alergia hasta la fecha. No alterado.
3. Eliminar por todas las vías corporales: El paciente tiene un patrón miccional y fecal normal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No presenta problemas de movilidad.
5. Dormir y descansar: No concilia el sueño con facilidad. Descansa 3 horas diarias, el resto está inquieto en la cama. Ronca demasiado y el resto del día se encuentra muy cansado. Realiza hábitos de higiene del sueño como no utilizar pantallas….. Patrón alterado.
6. Escoger ropa adecuada: Presenta buena apariencia. Patrón no alterado.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Afebril. Patrón no alterado.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Presenta un buen aspecto general, higiene corporal y bucal, piel hidratada.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Orientado, consciente. No consume sustancias tóxicas ni medicación. Patrón no alterado.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: No tiene problemas a la hora de expresarse. Patrón no alterado.
11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Patrón no alterado.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Se siente muy feliz de poder jugar al fútbol en el equipo de su pueblo. Patrón no alterado.
13. Participar en actividades recreativas: El paciente se siente útil. Patrón no alterado.
14. Comer y beber adecuadameAprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Comprende su situación y pregunta al otorrino dudas sobre el procedimiento que le van a realizar. Patrón no alterado.

 

ETAPA 2: Diagnósticos de enfermería NANDA, NIC, NOC³:

Teniendo en cuenta la valoración inicial y las necesidades definidas anteriormente, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la Taxonomía II de NANDA y el Formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos):

[00198] Trastorno del patrón del sueño R/C hipertrofia de adenoides M/P roncar, sueño no reparador, dificultad a la hora de dormir.

⁻ Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

⁻ Dominio: 4 Actividad/Reposo.

⁻ Clase: 1 Sueño/Reposo.

⁻ Necesidad: 5 Reposo/Sueño.

⁻ Patrón: 5 Sueño-reposo.

 

[00146] Ansiedad R/C la operación M/P expresión física y verbal.

⁻ Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

⁻ Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

⁻ Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

⁻ Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

⁻ Patrón: 7 Autopercepción-autoconcepto.

 

ETAPA 3: Planificación (NOC, NIC…)³:

Una vez realizados los diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades que presenta la paciente y tratando de actuar de la mejor manera para su estado, se desarrollan unos objetivos y actividades que consigan llegar a los resultados óptimos gracias a la taxonomía NOC y NIC.

[00198] Trastorno del patrón del sueño.

NOC (0004) Sueño:

Definición: No se obtiene una suspensión periódica natural de la consciencia durante la cual se recupera el organismo.

Dominio: 1 Salud funcional.

Clase: Mantenimiento de la energía.

INDICADOR: [404] Calidad del sueño.

Debe de conciliar el sueño perfectamente tras la operación, evitando anomalías como ronquidos o congestión.

NIC: [1850] Mejorar el sueño:

Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

Clase: F Facilitación del autocuidado.

ACTIVIDADES:

• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño.
• Comentar con el paciente y su familia técnicas para favorecer el sueño.
• Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño y objetos familiares (para los niños su manta/juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro, etc.), según corresponda.

 

[00146] Ansiedad.

NOC: (1210) Nivel de miedo:

Definición:  Atribuir la gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable: su operación. Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase M Bienestar psicológico.

INDICADOR: [121032] Lloros

El objetivo es que reduzca el miedo a la operación a medida que se vaya acercando al quirófano.

NIC: [5610]  Enseñanza prequirúrgica:

Dominio: 3 Conductual

Clase: S Educación de los pacientes

QUIÉN Y CUANDO:

El personal del hospital del área quirúrgica son los encargados de que aumente su confianza momentos antes de la operación.

ACTIVIDADES:

• Evaluar la ansiedad del paciente y de su familia respecto a la cirugía.
• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, según corresponda.
• Enseñar al paciente a utilizar técnicas de afrontamiento dirigidas a controlar los aspectos específicos de la experiencia (relajación e imágenes guiadas), según corresponda.

 

ETAPA 4: Ejecución:

Deberá seguir unas pautas para alcanzar los objetivos marcados y tendrá que realizar todas actividades para mejorar su salud. Para ello pondremos en práctica el plan de cuidados diseñado anteriormente. Este se ha llevado a cabo perfectamente y no se ha necesitado ninguna modificación.

En primer lugar, hemos priorizado las actividades realizadas el sueño, ya que ha sido el motivo de la operación. Posteriormente, se llevarán a cabo las actividades relacionadas con el manejo de la ansiedad ya que es imprescindible para que el paciente no esté preocupado hasta el día de la operación.

Se registran todas las actividades, así como la firma del tratamiento administrado en la Historia Clínica de la paciente.

NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño.

Con la ayuda de los profesionales sanitarios (otorrino y pediatra) realiza técnicas para tener un sueño reparador. La familia registra en una tabla las horas de sueño, además de realizar técnicas de higiene del sueño como realizar deporte antes de acostarse, leer libros… Todos estos consejos han sido proporcionados por parte del personal sanitario.

Una vez realizada la operación la familia siguió registrando y evaluando el patrón y las horas del sueño. Además de seguir realizando las rutinas para favorecer el sueño que tanto le habían beneficiado antes de la operación.

NANDA: [00146] Ansiedad.

El equipo de enfermería es el encargado de ayudar al paciente y a su familia a reducir al máximo este estado anímico. Esto se intenta durante todo el proceso; pero especialmente el día de la intervención quirúrgica.

Ingresó en la planta de cirugía para realizar el correspondiente check list para posteriormente pasar a quirófano. A la familia se le explicó los lugares por los que iba a pasar, incluyendo la posibilidad de realizar un acompañamiento. La familia lo aceptó y en todo momento se les informó de la operación.

Una vez entra a quirófano, las auxiliares lo reciben. Conforme van apareciendo los diferentes miembros que van a participar se van presentando, además enfermería le presta juguetes para que la espera se le haga más amena.

El papel enfermera-paciente es muy importante en esta etapa, ya que favorece que el niño esté tranquilo y facilita las labores de anestesia.

 

ETAPA 5: Evaluación³:

NOC (1210) Nivel de miedo.

INDICADORES [121032] Lloros.

Los días previos y el día de la intervención se trabajó mucho este tema. El paciente se mostró con miedo en el momento que dejó a sus padres en el pasillo del hospital, mientras que él cruzaba las puertas del quirófano.

NOC (0004) Sueño.

Continúa realizando hábitos higiénicos para dormir. El y sus padres han observado grandes cambios como la ausencia de ronquidos, el descanso nocturno y el rendimiento escolar.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 

La extracción de las adenoides ha contribuido significativamente a la mejora del sueño del paciente, al aliviar las obstrucciones respiratorias que dificultaban su descanso. Esta mejoría, sumada a hábitos higiénicos de sueño, ha favorecido un patrón de sueño reparador. Además, es importante reconocer la presencia de ansiedad relacionada con la entrada al quirófano, esto genera un desgaste emocional y físico previo. Esto resalta la necesidad de un abordaje integral que incluya apoyo emocional y estrategias para manejar la ansiedad, garantizando así una experiencia quirúrgica más tranquila y un proceso de recuperación óptimo.

 

BIBLIOGRAFÍA 

1. Gonzalo NM. Trastornos respiratorios del sueño en la edad pediátrica. Rev Médica Clín Las Condes [Internet]. 2013;24(3):403–11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0716-8640(13)70176-7
2. Asociación Española de Pediatría. Hipertrofia adenoidea o vegetaciones. EnFamilia. Publicado el 13 de agosto de 2007. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/hipertrofia-adenoidea-vegetaciones
3. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Barcelona: Elsevier; [citado 2025 Abril 9]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com