Enfermería

Caso clínico. Paciente con EPOC

31 agosto 2024

AUTORES

Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza.
Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Jaca (Huesca).
Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián.
Marta Ciria Ponce. Enfermera en 061 Aragón.
Alba Arroyo Salinas. Enfermera en Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
Julia Grau Laganga. Enfermera en Centro de Salud Canal Imperial – San José Sur, Zaragoza.

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad que se presenta en adultos mayores de 45 años y representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo ¹. Se caracteriza por la limitación al flujo aéreo debido a una respuesta inflamatoria de los pulmones cuando entran en contacto con partículas nocivas y gases^2,3.

Las causas principales por la que aparece el EPOC son el tabaquismo (principalmente en países desarrollados) y la contaminación ambiental (principalmente en países subdesarrollados). Las personas que padecen EPOC tienen un mayor riesgo de enfrentar otros problemas de salud¹.

El síntoma más importante en la EPOC es la disnea. Al principio debuta tras realizar grandes esfuerzos, pero cuando la enfermedad progresa, puede manifestarse incluso en reposo. La disnea es una de las principales causas de consulta médica en personas con EPOC y suele ir acompañada de tos con expectoración, opresión en el pecho e infecciones respiratorias entre otros síntomas⁴.

Aunque la EPOC es una enfermedad progresiva que no tiene cura, su manejo adecuado puede mejorar la calidad de vida de las personas. Dejar de fumar, evitar el aire contaminado, vacunarse para prevención de infecciones, usar medicación prescrita por el médico, someterse a oxigenoterapia y participar en programas de rehabilitación pulmonar ayuda a controlar los síntomas y disminuir el riesgo de complicaciones asociadas⁴.

PALABRAS CLAVE

EPOC, tratamiento, causas, tabaquismo, síntomas.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a condition that occurs in adults over the age of 45 and represents one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide ¹. It is characterized by airflow limitation due to an inflammatory response in the lungs when they come into contact with harmful particles and gases^2,3.

The main causes of COPD are smoking (primarily in developed countries) and environmental pollution (mainly in developing countries). People with COPD are at a higher risk of facing other health problems¹.

The most important symptom of COPD is dyspnea (shortness of breath). Initially, it appears after significant exertion, but as the disease progresses, it can manifest even at rest. Dyspnea is one of the primary reasons for medical consultations in people with COPD and is often accompanied by a productive cough (cough with phlegm), chest tightness, and respiratory infections, among other symptoms⁴.

Although COPD is a progressive disease with no cure, proper management can improve the quality of life for those affected. Quitting smoking, avoiding polluted air, getting vaccinated to prevent infections, using medications prescribed by a doctor, undergoing oxygen therapy, and participating in pulmonary rehabilitation programs help control symptoms and reduce the risk of associated complications⁴.

KEY WORDS

COPD, treatment, causes, smoking, symptoms.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años, que acude al servicio de urgencias por un EPOC con una exacerbación aguda. Su última reagudización fue en agosto. Presenta un aumento de disnea habitual desde la noche con tos y expectoración (esputo marronáceo). No tiene fiebre.

Tras pasar por la consulta de triaje y ser valorado se le clasifica con un II de preferencia. Pasa inmediatamente a boxes donde, antes de ser visto por el médico, se le coge una vía, se le hace una analítica de sangre, un electrocardiograma y una gasometría arterial.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Auscultación respiratoria: hipoventilación severa con algún sibilante espiratorio. Taquipnea de reposo.
Auscultación cardiaca: Tonos apagados.
Radiografía de tórax: signos de EPOC.
Electrocardiograma: Sinusal con ritmo ventricular a 89 lpm.

DATOS CLÍNICOS:

PACIENTE: XXX.
EDAD: 80 años.
ALTURA: 176 cm.
PESO: 95 Kg.
TENSIÓN ARTERIAL: 153/80 mmHg.
FRECUENCIA CARDIACA: 89 lpm.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24 rpm.
SPO2: 94% basal.
TEMPERATURA: 36, 10ºC (timpánica).
ALERGIAS: No conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

Disnea y taquipnea en reposo. 94%. Tos con expectoración marrón. Exfumador. No precisa de oxigeno domiciliario.

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Ingesta insuficiente de agua, 1 l / día.

Consumo calórico diario por encima de las necesidades. Dieta diaria poco saludable con una elevada ingesta de alimentos precocinados.

Sin dependencia para la alimentación y sin dificultades descritas.

ELIMINACIÓN

Normal. No presenta problemas de eliminación.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

El paciente refiere llevar una vida en la que la movilidad es mínima. No realiza ningún tipo de actividad física, lleva una vida sedentaria. Suele estar sentado la mayor parte del día, o tumbado en el sofá.

DESCANSO Y SUEÑO

Refiere poder dormir con pastilla (Lormetazepam 1 mg).

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Aspecto físico aseado. Sin dependencia para vestirse y desvestirse.

TERMORREGULACIÓN

Normotermia.

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Higiene normal. No precisa ayuda. Buen estado de hidratación y buena coloración de piel y mucosas. Escala Norton 15: Riesgo mínimo.

EVITAR PELIGROS

Consciente y orientado. Presenta signos de preocupación y tristeza. Bebedor moderado de alcohol. Sigue las pautas indicadas respecto a la medicación. Exfumador.

COMUNICACIÓN

El paciente es consciente del estado de su enfermedad y se muestra consciente de las limitaciones y el esfuerzo que le supone. Está dispuesto a mejorar sus hábitos alimenticios.

Vive con su mujer con la que tiene buena relación, sus dos hijos viven en su mismo barrio.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

No valorable.

OCUPARSE Y REALIZARSE

Jubilado. Participa en la toma de decisiones que le afectan. Presenta un nivel de autoestima bajo.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Acude diariamente a bares del barrio donde se relaciona con amigos. Experimenta momentos de aburrimiento a diario. Falta de hobbies o motivaciones. Sin práctica de ejercicio físico, sedentario.

APRENDIZAJE

Su bajo nivel de autoestima puede afectar negativamente en el aprendizaje.

Conoce y es consciente de su estado actual, así como los tratamientos y pautas que debe de seguir.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1 (REAL): [00032] PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ⁵.

DEFINICIÓN: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

Disnea.
Obesidad.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC).

NOC: [3103] AUTOCONTROL: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. Acciones personales para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

INDICADORES

(310301) Acepta diagnóstico.
(310319) Informa de los síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
NOC: [1211] NIVEL DE ANSIEDAD Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.

INDICADORES

(121105) Inquietud.
(121129) Trastorno del sueño.
NOC: [1006] PESO: MASA CORPORAL Grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad.

INDICADORES

(100601) Peso.
(100605) Tasa del perímetro cuello/cintura (hombres).

• INTERVENCIONES (NIC)

NIC: [2320] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: NASAL Preparación y administración de medicaciones por las fosas nasales.

ACTIVIDADES

Cuando se administra un aerosol nasal, introducir el pulverizador en la fosa nasal y presionar la botella rápidamente y con firmeza.

NANDA 2 (RIESGO): [00004] RIESGO DE INFECCIÓN⁵.

DEFINICIÓN: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

Enfermedad crónica.
Malnutrición.
Obesidad.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC).

NOC: [3102] AUTOCONTROL: ENFERMEDAD CRÓNICA. Acciones personales para manejar una enfermedad crónica y su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

INDICADORES

[310203] Controla los signos y síntomas de la enfermedad.
[310211] Sigue el tratamiento recomendado.
[310233] Ajusta la rutina de vida para una salud óptima.
NOC: [1908] DETECCIÓN DEL RIESGO: Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal.

INDICADORES

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
[190810] Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
NOC: [0403] ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

INDICADORES

[40313] Disnea de reposo.
[40314] Disnea de esfuerzo.
[40318] Ruidos de percusión.
[40326] Hallazgos en la radiografía de tórax.

• INTERVENCIONES (NIC)

NIC: [3390] AYUDA A LA VENTILACIÓN. Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.

ACTIVIDADES

Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.
Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de vías aéreas y el intercambio de gases.
Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
NIC: [6540] CONTROL DE INFECCIONES. Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

ACTIVIDADES

Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

NANDA 3 (REAL): [00092] INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD⁵.

DEFINICIÓN: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

Disnea de esfuerzo.
Fatiga.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC).

NOC: [0005] TOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

INDICADORES

[501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
[511] Tolerancia al subir escaleras.
[518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).

NOC: [0402] ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

INDICADORES

[40203] Disnea en reposo.
[40204] Disnea de esfuerzo.
[40211] Saturación de O2.

• INTERVENCIONES (NIC).

NIC: [3320] OXIGENOTERAPIA: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

ACTIVIDADES

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
Restringir el fumar.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Administrar oxígeno suplementario según órdenes. Investigar experiencias deportivas anteriores.

NIC: [5820] DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

ACTIVIDADES

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

NIC: [3230] FISIOTERAPIA TORÁCICA Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de las vías respiratorias mediante percusión, vibración y drenaje postural.

ACTIVIDADES

Determinar la presencia de contraindicaciones para el uso de fisioterapia torácica (exacerbación aguda de EPOC, neumonía sin evidencia de producción excesiva de esputo, osteoporosis, cáncer de pulmón y edema cerebral).
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que se va a drenar en la posición más elevada, con modificaciones en los pacientes que no puedan tolerar la posición prescrita (es decir, evitar colocar a los pacientes con EPOC, traumatismo craneoencefálico agudo y problemas cardíacos en posición de Trendelenburg, pues provoca disnea, aumento de la presión intracraneal y estrés, respectivamente).

NANDA 4 (REAL): [00031] LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS⁵.

DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

Cantidad excesiva de esputo.
Disnea.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC).

NOC: [0410] ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

INDICADORES

[41002] Ansiedad.
[41003] Disnea.
[41004] Tos.

NOC: [3103] AUTOCONTROL: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Acciones personales para el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

INDICADORES

[310305] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.
[310306] Evita los factores de riesgo del entorno.
[310307] Participa en el programa de rehabilitación pulmonar.

• INTERVENCIONES (NIC).

NIC: [3230] FISIOTERAPIA TORÁCICA Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de las vías respiratorias mediante percusión, vibración y drenaje postural.

ACTIVIDADES

Determinar la presencia de contraindicaciones para el uso de fisioterapia torácica (exacerbación aguda de EPOC, neumonía sin evidencia de producción excesiva de esputo, osteoporosis, cáncer de pulmón y edema cerebral).
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que se va a drenar en la posición más elevada, con modificaciones en los pacientes que no puedan tolerar la posición prescrita (es decir, evitar colocar a los pacientes con EPOC, traumatismo craneoencefálico agudo y problemas cardíacos en posición de Trendelenburg, pues provoca disnea, aumento de la presión intracraneal y estrés, respectivamente).

NIC: [3250] MEJORA DE LA TOS. Fomento de una inhalación profunda en el paciente con la subsiguiente producción de altas presiones intratorácicas y compresión del parénquima pulmonar subyacente para la expulsión forzada de aire.

ACTIVIDADES

Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces seguidas.

CONCLUSIÓN

El manejo de la EPOC en urgencias consiste en estabilizar al paciente, tratar los síntomas y prevenir posibles complicaciones. Dentro del tratamiento encontramos el uso de broncodilatadores y corticosteroides por vía inhalatoria, oxigenoterapia y la monitorización de los signos vitales, siendo necesaria, en los casos más graves, el uso de la ventilación mecánica.

Una intervención rápida y efectiva en el entorno de urgencias, mejorará la evolución y los pronósticos del paciente con EPOC. Por ello, el seguimiento de un plan de cuidados de enfermería para el abordaje de estos pacientes mejorará la calidad de la atención de éstos.

BIBLIOGRAFÍA

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