Caso clínico. Paciente con escombroidosis.

19 enero 2024

AUTORES

  1. Silvia Alepuz Hervás. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Elena Lacambra Orgillés. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Alberto Manuel Panzano Pérez. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Beatriz Baeza Lobarte. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. María Marco Borderas. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La escombroidosis es un tipo de intoxicación alimentaria, también es conocida como el Síndrome de intoxicación histamínica.

Es una de las causas más frecuentes de intoxicación alimentaria por el consumo de pescado azul contaminado con bacterias que inducen la formación de grandes cantidades de histamina.

Clínicamente se manifiesta sobre todo a nivel cutáneo con rash eritematoso urticariforme frecuentemente en tronco superior.

Es un proceso autolimitado en el tiempo y de carácter benigno.

Hay que incidir en el diagnóstico diferencial con las alergias a pescados.

Es importante la prevención mediante el correcto uso de la refrigeración.

PALABRAS CLAVE

Intoxicación alimentaria, pescado, histamina, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Scombroidosis is a type of food poisoning, also known as histamine intoxication syndrome.

It is one of the most frequent causes of food poisoning due to the consumption of oily fish contaminated with bacteria that induce the formation of large amounts of histamine.

Clinically it manifests mainly at cutaneous level with urticariform erythematous rash frequently on the upper trunk.

It is a self-limiting and benign process.

It is necessary to emphasize the differential diagnosis with fish allergies.

Prevention through the correct use of refrigeration is important.

KEY WORDS

Food intoxication, fish, histamine, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La escombroidosis es una infección alimentaria frecuente en países donde el consumo de pescados es alto, en España gracias a nuestra dieta mediterránea tenemos un elevado consumo de estos. Con un mayor consumo de pescados azules la incidencia en ese país aumenta. No tenemos unos marcadores óptimos para hacernos eco de cuantas escombroidosis se producen ya que la mayoría son casos leves y al ser autolimitados no llegan a consultar con un punto sanitario y no se notifican.

Del porcentaje de pacientes que acude a su médico o un servicio de urgencias aquejados con esta dolencia un número importante de ellos son mal diagnosticados de alergia ya que es relativamente sencillo confundirlo1.

En el 80% de las escombroidosis que se producen en nuestro país está implicado el atún, luego la caballa, el salmón, la anchoa, el bonito, las sardinas2.

La bacteria que más comúnmente coloniza dichos pescados es la Escherichia Coli, aunque también se han reportado casos en los que aparecen Klebsiella, Salmonella, Enterobacter.

La mala conservación de dichos pescados, no realizándose a temperaturas inferiores a 4 grados centígrados fomenta el crecimiento bacteriano, estas bacterias transforman la histidina, presente en los pescados azules y no perjudicial para el ser humano, en histamina provocando dicha reacción.

Si congelamos el producto, pero ya se ha colonizado con dichas bacterias la congelación no las va a destruir como ocurre con otros organismos, por eso hay que hacer una correcta conservación de los mismos desde el primer momento.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 27 años que acude al Servicio de Urgencias del Hospital de referencia aquejado de un brote de urticaria. Tiene enrojecimiento de la piel, sobre todo de tronco superior, leve hormigueo en lengua, además de náuseas y un vómito alimenticio. El paciente comenta también la sensación de palpitaciones.

En la exploración se observa rash cutáneo en cuello y tronco superior, nos transmite una sensación de quemazón.

Las constantes valoradas en el punto de triaje son:

TA: 136/79 mmHg.

FC: 117 lpm.

Sat. O2: 97%.

Tª: 36,8ºC.

El paciente no tiene antecedentes de interés, niega alergias conocidas y no toma ningún tipo de medicación. No fuma y consume alcohol esporádicamente.

En la anamnesis y recabando información el paciente nos comenta que ha cenado un bocadillo de atún de un bote que tenía en la nevera. Dice que solo ha consumido él de dicho bote. Al rato, no sabe precisar, pero cree que una hora y poco después ha empezado con este proceso.

Ante una exploración visual, así como la auscultación y palpación no se observan más signos de alarma, se decide por orden facultativa poner un antihistamínico y un corticoide intramuscular y un antiemético.

Se sugiere unas horas de ayuno, hidratación y reposo. Se informa de la autolimitación del proceso, así como se da educación sanitaria respecto a la conservación de diferentes alimentos.

Se le dice que si hay complicaciones o persiste en unas horas el cuadro acude de nuevo.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente. Sin alteraciones, saturación oxígeno 97%
  2. Necesidad de beber y comer adecuadamente: Náuseas y un vómito alimenticio.
  3. Necesidad de eliminación: sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener postura adecuada: sin alteraciones.
  5. Necesidad de dormir y descansar: insomnio por el malestar producido por el cuadro.
  6. Necesidad de vestirse adecuadamente: sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteraciones Tª: 36,8 aunque tiene sensación de quemazón.
  8. Mantener la integridad de la piel. Estado de la piel: enrojecida.
  9. Evitar peligros: sin alteraciones.
  10. Necesidad de comunicarse. Sin alteraciones.
  11. Necesidades religiosas: se desconoce.
  12. Trabajo: trabaja como operario en una fábrica.
  13. Necesidad de practicar actividades recreativas: se desconoce.
  14. Necesidad de aprendizaje: se le informa de todo el proceso, de la autolimitación del mismo, así como de las complicaciones que le harían volver de nuevo a urgencias. Se le da el máximo de información sobre la conservación de alimentos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA; TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

[00134] Náuseas: sensación desagradable en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que pueden avisar de urgencia o necesidad de vomitar, relacionado con la intoxicación alimentaria, manifestado por intentos de vomitar.

NOC: [1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

[0602] Hidratación.

[2002] Nivel de comodidad.

[1618] Control de náuseas y vómitos.

NIC: [4130] Monitorización de líquidos.

[2300] Manejo de medicación.

ACTIVIDADES:

– Insistir en que debe permanecer unas horas en ayunas, pero con buena hidratación, suero oral…

– Administrar antibiótico prescrito.

– Insistir en el reposo en domicilio las primeras horas.

[00146] Ansiedad: estado emocional que puede presentar una persona cuando siente un miedo o peligro, relacionado con el aumento de la frecuencia cardiaca manifestado por palpitaciones.

NOC: [2002] Bienestar personal.

[1402] Control de la ansiedad.

[1404] Control del miedo.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

[5510] Educación sanitaria.

[5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

– Darle toda la información al paciente de forma real acerca de su proceso.

– Valorar la comprensión de dicha información.

– Hemos de mantener una actitud respetuosa, realista y cercana.

[025] Riesgo de shock: riesgo de aporte inadecuado de nutrientes y oxígeno a los tejidos corporales que pueden constituir una amenaza para la vida.

NOC: [0802] Estado signos vitales.

[0601] Equilibrio hídrico.

[0407] Perfusión tisular periférica.

[0417] Severidad shock anafiláctico.

NIC: [6680] Manejo signos vitales.

[4120] Manejo de líquidos.

ACTIVIDADES:

-Toma de constantes en el despacho de triaje, si como también monitorización de constantes si fuera preciso.

-Hacerle saber al paciente que ante cualquier cambio o sensación diferente que sienta deberá avisarnos.

-Insistir en la hidratación oral del paciente.

-Explicarle signos de alarma por los que debería volver a urgencias.

[00037] Riesgo de intoxicación: situación en la que se corre peligro elevado de exposición o ingestión de productos peligrosos en dosis suficientes para causar intoxicación.

NOC: [1902] Control de riesgos.

[1803] Conocimientos de la enfermedad.

NIC: [5568] Educación para la salud.

[6680] Monitorización de signos vitales.

ACTIVIDADES:

– Se hará una explicación sobre los riesgos de conservación de determinados alimentos.

– Se le recomienda que se vigile en domicilio por si presenta fiebre, dificultad respiratoria.

 

CONCLUSIÓN

La escombroidosis es una intoxicación que produce unas lesiones cutáneas y una serie de síntomas parecidos a alergias, urticarias, es importante hacer un buen diagnóstico diferencial para así dar el tratamiento correcto y la información al paciente lo más fiable posible. Es importante también recalcar que la escombroidosis no tiene por qué dar fiebre, en cambio hay alguna otra infección alimentaria que sí que la produce.

Dicho cuadro suele desaparecer entre las 12 y las 48 horas y no deja secuelas. Aunque hay un porcentaje muy bajo de pacientes que podrían tener alguna complicación grave como sería un shock distributivo por hipotensión3. Para ello normalmente tiene que coexistir alguna otra enfermedad o un mal estado del paciente ya previamente.

Dos días de antihistamínicos, así como controlar los síntomas y dar tratamiento a estos sería suficiente para en ese plazo estar totalmente recuperado.

Es una enfermedad que hay que notificar.

Como en otras tantas infecciones alimentarias y toxiinfecciones la prevención es el principal tratamiento, hay que extender los conocimientos sobre la conservación de los alimentos y en especial de los pescados azules.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hijano Baola A, Carreño Fraire P, Estevez Muñoz JC. Sospecha de escombroidosis. Semergen; 31 (2005): 329-330.
  2. Field J, Calderón R. Escombroidosis, intoxicación por histamina. Bol Clinic Hosp Infant Edo Son 2008; 25 (2): 91-94.
  3. Guergué-Diaz de Cerio O, Barrutia- Borque A, Gardeazabal- García J. Escombroidosis: abordaje terapéutico. Actas dermo-sifilográficas. septiembre 2016; 107 (7): 567-571.

 

 

 

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