Caso clínico. Paciente con insuficiencia cardíaca descompensada

 

AUTORES

1. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
2. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.
4. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.
5. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) es un estado severo que conlleva un rápido deterioro de los síntomas de fallo cardíaco, presentando síntomas clínicos como disnea, edema y cansancio. Este caso muestra a una mujer de 72 años con historial de diabetes tipo 2, hipertensión y patología renal crónica, que ha sido hospitalizada debido a una disnea grave, ortopnea y edema. Se le diagnostica ICAD, y se comienza una terapia con fármacos para controlar la presión arterial, la insuficiencia renal y la retención de líquidos. La gestión comprende un riguroso control de líquidos, oxigenoterapia y educación en nutrición y autocuidado. Es fundamental un enfoque precoz y continuo para optimizar el pronóstico y evitar problemas serios.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca aguda descompensada, edema, hipertensión.

ABSTRACT

Acute decompensated heart failure (ADHF) is a severe condition characterized by a rapid worsening of heart failure symptoms, including dyspnea, edema, and fatigue. This case features a 72-year-old patient with a history of type 2 diabetes, hypertension, and chronic kidney disease, presenting with severe dyspnea, orthopnea, and edema. She is diagnosed with ADHF and starts treatment to manage blood pressure, kidney function, and fluid retention. Management includes strict fluid control, oxygen therapy, and education on diet and self-care. Early and continuous care is crucial to improve prognosis and prevent severe complications.

KEY WORDS

Acute heart failure, edema, hypertension.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un importante problema sanitario y económico a nivel mundial. La Heart Failure Society of America (HFSA), la Heart Failure Association (HFA) de la European Society of Cardiology (ESC) y la Japanese Heart Failure Society (JHFS) han propuesto como definición universal de IC la siguiente: un síndrome clínico con síntomas y/o signos causados ​​por una anomalía cardíaca estructural y/o funcional y corroborada por niveles elevados de péptido natriurético (PN) y/o evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica¹.

El número total de pacientes con IC continúa en aumento debido al crecimiento y envejecimiento de la población. Se calcula que 64,3 millones de individuos residen con IC a nivel global. En los países desarrollados, usualmente se calcula que la prevalencia de IC conocida es del 1-2% de la población general de adultos². Groenewegen et al.³ calcularon una prevalencia más factible del 4,2% con IC que aún no se ha identificado en más de la mitad de los casos. Es probable que un incremento preocupante en individuos relativamente jóvenes y en naciones con un índice sociodemográfico bajo esté vinculado con un incremento en los factores de riesgo⁴.

Por otro lado, el término insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) se refiere a un deterioro súbito de los síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca (IC), que normalmente incluye problemas respiratorios (disnea), inflamación de pies y piernas, y cansancio generalizado. La ICAD puede ser un causante potencialmente severo y frecuente del síndrome de dificultad respiratoria aguda. Esta situación se origina por la acumulación de fluidos en varios órganos; fluidos que circulan de forma incorrecta debido a un corazón con anomalías⁵.

La manifestación clínica de síntomas y señales de congestión y perfusión orgánica deficiente debido a la IC que necesita tratamiento inmediato, usualmente intravenoso, se ha conocido como ICA, ICAD, síndrome de ICAD e IC hospitalizada, entre otros términos. Para este estudio, se empleará ICAD, teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes experimentan una progresión subaguda de sus síntomas y signos como consecuencia de una disfunción cardíaca y vascular causada por una serie de causas y factores que provocan una hemodinámica desregulada⁶.

La ICAD continúa siendo una enfermedad con una fisiopatología poco entendida y con escasas alternativas de tratamiento. A pesar de que los medicamentos para tratar la IC crónica continúan creciendo y el conjunto de terapias médicas orientadas por las directrices es robusto, no se puede afirmar lo mismo en relación al tratamiento de la ICAD⁷. Esto tiene relevancia clínica dado que los sucesos de IC aguda (ICA) y las internaciones reiteradas están vinculados con un pronóstico más adverso y una disfunción multiorgánica progresiva⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 72 años, que se ha dedicado a las labores del hogar, vive sola y cuenta con ayuda domiciliaria. Reporta antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica, con varias hospitalizaciones previas debido a la insuficiencia cardiaca. Acude a la sala de urgencias por presentar disnea severa en reposo, ortopnea, fatiga extrema y edema generalizado. La paciente reporta una ganancia de 4 kg de peso en la última semana, y una sensación de falta de aire en el pecho.

RECOGIDA DE DATOS:

• Edad: 72 años.
• Peso: 78 kg.
• Alergias: No reporta.
• Antecedentes médicos: diabetes tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica.
• Medicación habitual: Losartán 25 mg/24 h, Carvedilol 25 mg dos veces al día, Empagliflozina 10 mg/24 h.
• Constantes vitales: Tensión arterial 170/100 mmHg, Frecuencia cardiaca 120 lpm, Frecuencia respiratoria 28 rpm y Saturación de oxígeno basal 85%.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HEDERSON

1. Respiración: La paciente manifiesta disnea y cansancio al llevar a cabo actividades, lo que sugiere un posible problema respiratorio asociado a su fallo cardíaco.
2. Nutrición e hidratación: Posee náuseas y vómitos, lo que podría provocar deshidratación y desnutrición; muestra orina oscura que podría sugerir deshidratación o problemas renales; muestra orina oscura que podría señalar deshidratación o problemas renales.
3. Eliminación: Emite deposiciones de forma regular y sin complicaciones cada dos días; orina sin problemas, aunque muestra alteraciones en el tono de la orina.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Fatiga y disnea limitan su movilidad y autonomía.
5. Descanso y sueño: No presenta insomnio ni problemas de sueño.
6. Vestirse y desvestirse: Realiza estas actividades con normalidad.
7. Termorregulación: Mantiene la temperatura normal y constante.
8. Higiene e integridad de la piel: Hace referencia a un picor en la piel, particularmente en los brazos, con propensión a rasguñar de manera intensa.
9. Evitar peligros: Es necesario monitoreo por la insuficiencia cardíaca y los posibles riesgos de deshidratación y desequilibrio.
10. Comunicación: Se observa comunicativa, consciente y orientada.
11. Creencias y valores: No hace mención de los mismos.
12. Realización personal y autoestima: Se encuentra limitada físicamente, afectando su autonomía.
13. Recreación y ocio: Solo menciona ver televisión.
14. Aprendizaje: Adecuada disposición para recibir formación en el manejo de la insuficiencia cardíaca y las necesidades de autocuidado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^8-10

NANDA 00030 Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con la insuficiencia cardíaca, manifestado por disnea y fatiga.

NOC 0402: Estatus respiratorio: intercambio gaseoso.

• Evaluación de la saturación de oxígeno.
• Evaluación de la frecuencia respiratoria y signos de cianosis.

 

NIC 3320: Manejo de la vía aérea.

• Aspiración de secreciones.
• Administración de oxígeno.

NIC 3310: Oxigenoterapia.

• Suministro de oxígeno según las necesidades del paciente.
• Facilitación del intercambio gaseoso.

 

NIC 6550 Monitoreo de la respiración (6550).

• Observación y evaluación continua de la frecuencia respiratoria.
• Evaluación de los patrones de respiración y saturación de oxígeno.

 

NOC 0007 Gravedad de la disnea.

• Evaluación del nivel de dificultad respiratoria en reposo y con actividad.

 

NIC 3090 Manejo de la respiración.

• Enseñanza de técnicas de respiración, como la respiración diafragmática o la respiración con labios fruncidos.

 

NIC 0180 Posicionamiento de la persona.

• Ayudar a la persona a encontrar una postura que favorezca la respiración, como la posición semi-Fowler.

 

NANDA 00026 Exceso de volumen de líquidos, relacionado con el fallo cardíaco, evidenciado por edema y orina de color oscuro.

NOC 0403 Balance de líquidos.

• Monitoreo de la entrada y salida de líquidos.
• Evaluación de la respuesta al tratamiento.

 

NIC 4170 Monitoreo de líquidos.

• Medición y registro de la ingesta de líquidos.
• Medición y registro de la excreción de líquidos.

 

NIC 4180 Manejo de líquidos.

• Administración y regulación de la ingesta de líquidos.
• Ajuste de la cantidad de líquidos conforme a las indicaciones médicas.
• Coordinación de la ingesta de diuréticos.

 

NIC 5510 Educación del paciente sobre control de líquidos.

• Enseñar al paciente sobre la importancia del control de la ingesta de líquidos
• Enseñar al paciente a identificar los síntomas de la retención de líquidos.

 

NOC 1102 Edema.

• Evaluación de la presencia de edema en extremidades inferiores.
• Evaluación de la presencia de edema en extremidades inferiores.

 

NIC 4160 Monitoreo de edema.

• Observación y registro de la presencia y la gravedad del edema.

 

NIC 0400 Masaje terapéutico.

• Masaje para reducir la hinchazón.
• Masaje para mejorar la circulación.

 

NOC 1000 Peso corporal.

• Evaluación diaria del peso del paciente.

 

NIC 4240 Monitoreo del peso corporal.

• Medición y registro del peso del paciente.
• Evaluación de cambios significativos, especialmente en pacientes con riesgo de desnutrición o sobrepeso.

 

NIC 5510 Educación sobre nutrición.

• Educación al paciente sobre la importancia de una dieta equilibrada.
• Educación sobre la importancia del peso corporal adecuado.

 

NIC 5340 Planificación de la actividad física.

• Fomento de la actividad física adecuada.
• Adaptación de rutinas de ejercicios a las necesidades del paciente.

 

CONCLUSIONES

La insuficiencia cardíaca aguda sin control es una situación severa que implica varios peligros para la salud del individuo. Los síntomas, tales como la disnea, el cansancio y la retención de líquidos, son señales cruciales de su evolución y requieren una correcta atención médica. La administración de medicamentos, sumada a un seguimiento continuo del equilibrio de líquidos y la función renal, resultan cruciales para estabilizar al paciente. La acción precoz y la supervisión constante potencian el pronóstico y la calidad de vida, evitando problemas serios en el futuro.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail. 2021;23:352-380.
2. Authors/Task Force Members, McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2022;24:4-131.
3. Groenewegen A, Rutten FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22:1342-1356.
4. Seferovic PM, Jankowska E, Coats AJS, Maggioni AP, Lopatin Y, Milinkovic I, et al. The Heart Failure Association Atlas: rationale, objectives, and methods. Eur J Heart Fail. 2020;22:638-645.
5. Verbrugge FH, Guazzi M, Testani JM, Borlaug BA. Altered hemodynamics and end-organ damage in heart failure: impact on the Lung and kidney. Circulation. 2020;142:998-1012. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.045409.
6. Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, Klein L, Piña IL, Konstam MA, et al.; International Working Group on Acute Heart Failure Syndromes. Acute heart failure syndromes: current state and framework for future research. Circulation. 2005;112:3958-3968. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590091.
7. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Colvin MM, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017;136. doi: 10.1161/CIR.0000000000000509.
8. Herdman T. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2018-2020. 8a Edición. Elsevier España; 2018.
9. Dochterman JM, Bulechek GM, Butcher HK. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Madrid [etc.]: Elsevier; 2019.
10. Moorhead S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Madrid [etc.]: Elsevier; 2019.