Caso clínico: paciente con trombosis venosa profunda

 

AUTORES

1. Natalia López Martin. Residencia Romareda IASS, Zaragoza, España.
2. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza, España.
3. Mónica Elvira Domínguez. Enfermera Hemodiálisis del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.
4. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS. Zaragoza, España.
5. María Vanesa Ferrández Aznar. Enfermera Oftalmología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia IASS Romareda. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La trombosis venosa profunda (TVP) de la vena femoral es una condición grave caracterizada por la formación de coágulos en el muslo, con alto riesgo de embolia pulmonar. Sus principales factores de riesgo incluyen inmovilización, cirugía, trauma, cáncer y trastornos de coagulación. Los síntomas pueden variar, siendo comunes el dolor, edema y calor local. El diagnóstico se realiza mediante ecografía Doppler, y el tratamiento principal es la anticoagulación.

Este caso clínico aplica un plan de cuidados enfermero usando NANDA, NOC y NIC en una paciente con TVP y tratamiento anticonceptivo.

PALABRAS CLAVE

Trombosis venosa profunda, vena femoral, anticonceptivas.

ABSTRACT

Deep vein thrombosis (DVT) of the femoral vein is a serious condition characterized by blood clot formation in the thigh, with a high risk of pulmonary embolism. Its main risk factors include immobilization, surgery, trauma, cancer, and coagulation disorders. Symptoms can vary, but pain, edema, and local warmth are common. Diagnosis is made by Doppler ultrasound, and the primary treatment is anticoagulation.

This clinical case applies a nursing care plan using NANDA, NOC, and NIC in a patient with DVT and contraceptive treatment.

KEY WORDS

Deep vein thrombosis, femoral vein, contraceptives.

INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa profunda (TVP) de la vena femoral es una condición clínica caracterizada por la formación de un coágulo sanguíneo en el sistema venoso profundo del muslo, específicamente en la vena femoral, una de las principales vías de retorno venoso de la extremidad inferior.

Esta entidad representa una forma grave de TVP debido al riesgo elevado de embolia pulmonar, una complicación potencialmente mortal¹.

Los factores de riesgo incluyen inmovilización prolongada, cirugía reciente, trauma, cáncer y estados de hipercoagulabilidad². La presentación clínica puede variar desde asintomática hasta dolor, edema y calor localizado en el muslo afectado. El diagnóstico se basa principalmente en la ecografía Doppler venosa, considerada el estándar de oro³.

El tratamiento de elección es la anticoagulación, cuyo objetivo es prevenir la extensión del trombo y sus complicaciones. En casos seleccionados, se puede considerar trombólisis o colocación de filtros de vena cava. La detección y tratamiento tempranos son esenciales para reducir la morbimortalidad asociada.

La TVP femoral requiere un enfoque multidisciplinario para un manejo eficaz y seguro⁴.

Este caso clínico aborda la valoración y el plan de cuidados de una paciente en tratamiento anticonceptivo con una trombosis venosa profunda, empleando la metodología enfermera basada en NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

• Sexo: Mujer.
• Edad: 37.

 

Antecedentes personales:

• Medicación habitual: Diazepam 2,5 mg 1-0-1, Diclofenaco crema 12,5 mg 1-1-1, Metformina 850 mg 1-0-0, Sibilla 2/0,03 mg 0-0-1
• Alergias conocidas: Tramadol.
• Patologías previas: Lumbociática, mioma uterino, Diabetes tipo I.
• IQ: Apendicectomía.

 

Exploración física:

• Constantes estables: TA 111/69 FC  74x´ SATO2 98% Tª 36,7ºC 
• Peso: 79 kg.
• Talla: 1,67 m.
• Consciente y orientada.
• A la exploración pierna derecha inflamada, con aumento de la temperatura y dolor a la palpación. Pulsos pedios presentes.

 

Pruebas complementarias:

• Eco Doppler en miembro inferior derecho: vena femoral común y la vena femoral superficial derecha presentan ausencia de compresibilidad a la presión del transductor. Se observa una imagen hipoecoica intraluminal en ambas venas, compatible con trombo. Venas femorales izquierdas y venas poplíteas sin alteraciones.
• Analítica de orina: Sin alteraciones
  • AS: Hb: 14,1 g/dL, Hc: 42,5%, Leucocitos: 10.500/µL, Neutrófilos: 75%, Linfocitos 18%,Plaquetas: 430.000/µL, PCR : 17 mg/L, VSG: 34 mm/h, Dímero D: 1.450 ng/mL.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

Se administra metamizol iv, enoxaparina 80 mg sc y lorazepam 1 mg  vía oral

Impresión diagnóstica:

Trombosis venosa profunda aguda en la vena femoral común y superficial derecha.

Motivo del ingreso:

La paciente refiere aumento de inflamación de EID, también aumento de temperatura y dolor de 4 días de evolución que no cede con AINEs.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁵

1. Respiración: Respira con normalidad. Saturación 98% sin O₂.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta equilibrada, come de todo.
3. Eliminación: Estreñimiento crónico y refiere aumento del estreñimiento relacionado con hospitalizaciones.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Independiente.
5. Dormir y descansar: Sufre ansiedad, le cuesta dormir por las noches.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Independiente. Normocoloreada, normohidratada.
9. Evitar peligro: Refiere ansiedad por desconocimiento de su estado.
10. Comunicarse: Normal.
11. Creencias y valores: No valorable.
12. Ocupación: Funcionaria.
13. Participar en actividades recreativas: No valorable.
14. Aprender y usar los recursos disponibles: No valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC⁶

NANDA:

[00236] Riesgo de estreñimiento funcional crónico relacionado con hospitalización manifestado por la paciente.

NOC:

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

INDICADORES:

• [100809] Ingesta oral de líquidos.
• [100807] Ingesta oral de alimentos.

 

NIC:

[4360] Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES:

• Identificar el problema en términos de conducta.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
• Facilitar la implicación de otros profesionales sanitarios en el proceso de modificación, según corresponda.

 

NANDA:

[00146] Ansiedad relacionada con desconocimiento por su enfermedad.

NOC:

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

INDICADORES:

• [140220]  Obtiene información para reducir la ansiedad.
• [140206]  Utiliza estrategias efectivas de afrontamiento.
• [140221]  Controla la respiración en caso de ansiedad.

 

NIC:

[6040] Terapia de relajación

ACTIVIDADES:

• Considere la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
• Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
• Invitar al paciente a que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontáneamente.
• Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.

 

[4920] Escucha activa.

ACTIVIDADES:

• Mostrar interés por la persona.
• Hacer preguntas abiertas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
• Escuchar los mensajes y sentimientos no expresados ​​y además atender al contenido de la conversación.

 

CONCLUSIONES

En este caso clínico se resalta la importancia del consumo de pastillas anticonceptivas que está relacionado con trombosis venosas profundas en mujeres de corta edad. El ingreso de nuestra paciente avanzó favorablemente, consiguió controlar su estado de ansiedad gracias a la buena comunicación por parte de todo el personal sanitario, también se solucionó su problema durante los ingresos de estreñimiento gracias a una dieta variada que ofrecía el hospital rico en fibras y en fruta.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Kesieme, E., Kesieme, C., Jebbin, N., Irekpita, E., & Dongo, A. (2011). Deep vein thrombosis: a clinical review. Journal of Blood Medicine, 2, 59–69.
2. Goldhaber, S. Z. (2012). Venous thromboembolism: epidemiology and magnitude of the problem. Best Practice & Research Clinical Haematology, 25(3), 235–242.
3. Konstantinides, S. V., et al. (2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 41(4), 543–603.
4. Wells, P. S., Anderson, D. R., Rodger, M., et al. (2003). Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. New England Journal of Medicine, 349(13), 1227–1235.
5. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. Valladolid: Universidad de Valladolid; [internet] 2015 [citado 28 mayo 2025]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf
6. NNNConsult. Elsevier; 2025. http://www.nnnconsult.com/ (Último acceso 10  de mayo de 2025).