Caso clínico. Paciente infantil con TCE leve.

30 noviembre 2022

AUTORES

  1. Ruth Gil Ortega. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  2. Mercedes Erro Gómez. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  3. Amelia Pulido Cárdenas. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  4. Beatriz Martínez Modrego. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  5. Ainhoa Cea Berne. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
  6. Sergio Gómez Sevillano. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

 

RESUMEN

Un traumatismo craneoencefálico es un golpe fuerte en la cabeza. Una de las causas más importantes de retraso mental y discapacidad física es el traumatismo craneoencefálico, que es un motivo frecuente de consulta en el servicio de urgencias1.

Es necesario saber la causa de la lesión y el momento en que se produjo. Preguntamos sobre la cronología de los síntomas (si se han dado) y pérdida de memoria, desorientación, vómitos, dolores de cabeza, trastornos del equilibrio, convulsiones, trastornos del movimiento, etc. Realizamos un examen craneal inmediato, en busca de signos de crepitación, sangrado activo, hinchazón, depresión del cráneo y, en bebés, tracción de fontanelas y suturas craneales. La equimosis postauricular o periorbitaria sugiere una fractura de la base del cráneo. Esto comenzará con la evaluación del nivel de comprensión y respuesta. En una primera aproximación, podríamos determinar el nivel de conciencia para cada situación: los pacientes alertas y despiertos responden a estímulos verbales; niños letárgicos, somnolientos y desorientados; coma superficial que responde a estímulos dolorosos; Detección de coma cuando el paciente no responde a los estímulos2.

Se utilizará para valorar el estado de signos neurológicos la ESCALA DE GLASGOW durante las veinticuatro horas siguientes al episodio y evalúa tres parámetros: la capacidad de apertura ocular, la reacción motora y la capacidad verbal4.

 

PALABRAS CLAVE

TCE, escala de coma de Glasgow, lesión craneal.

 

ABSTRACT

A head injury is a severe blow to the head. One of the most important causes of mental retardation and physical disability is head trauma, which is a frequent reason for consultation in the emergency department.

It is necessary to know the cause of the injury and when it occurred. We ask about the timing of symptoms (if any) and memory loss, disorientation, vomiting, headaches, balance disorders, seizures, movement disorders, etc. We perform an immediate cranial examination, looking for signs of crepitus, active bleeding, swelling, depression of the skull, and, in infants, traction on fontanelles and cranial sutures. Postauricular or periorbital ecchymosis suggests a basilar skull fracture. This will start with assessing the level of understanding and response. In a first approximation, we could determine the level of consciousness for each situation: alert and awake patients respond to verbal stimuli; lethargic, sleepy, and disoriented children; superficial coma that responds to painful stimuli; Coma detection when the patient does not respond to stimuli.

The GLASGOW SCALE will be used to assess the state of neurological signs during the twenty-four hours following the episode and evaluates three parameters: the ability to open the eye, motor reaction and verbal ability.

 

KEY WORDS

TBI, Glasgow Coma Scale, lesion cranial.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Pedro paciente de 5 años que cae de un banco de unos 50 cm de altura y recibe un golpe en la parte posterior de la cabeza. No asocia vómitos ni pérdida de conciencia. Vigilado desde el momento del traumatismo por los padres acude a urgencias por cautela

Al ingreso se realiza exploración por pediatra de guardia:

  • Nivel de conciencia, consciente y reactividad a estímulos normales.
  • Glasgow con puntuación de 15.
  • Reactividad pupilar, pares craneales, tono, fuerza, movilidad de miembros, reflejos adecuados.
  • Cráneo, cuello, tórax, abdomen, extremidades normales.
  • Palpación craneal; ligero aumento volumen doloroso a la palpación.
  • Columna cervical: posibilidad de lesión concomitante incluso en TCE leve.
  • Exploración de fosas nasales y conductos auditivos, no fugas de LCR.

No alergias medicamentosas conocidas (AMC). Sin antecedentes de interés. Hemodinámicamente (HDM) estable.

T.A: 110/70 mmHg, F.C.: 100x’, Saturación de O2: 98% y Tª: 36ºC.

Se deja en observación dos horas y sigue clínicamente estable. Glasgow 15.

Se receta apiretal para el dolor y se da el alta con recomendación de observar 24 horas en domicilio con las siguientes recomendaciones3,4:

  • Mantener al niño en un ambiente tranquilo bajo la supervisión de un adulto.
  • Si el niño tiene sueño puede dejarlo dormir, pero despertándose cada cuatro horas aproximadamente para observar sus reacciones. Debe mantener un comportamiento adecuado.
  • Si presenta dolor de cabeza puede tomar paracetamol o ibuprofeno a dosis habituales.
  • Transcurridas dos horas sin vómitos ofrecer una dieta blanda.
  • A las 24 horas del traumatismo, se puede reiniciar el ritmo normal de vida.

En los casos siguientes se debe acudir de nuevo al servicio de urgencias:

  • Si el niño vomita de nuevo en casa.
  • Si presenta dolor de cabeza intenso o progresivo.
  • Si está confuso, somnoliento, irritable o cuesta mucho despertarle.
  • Si el niño comienza con movimientos anormales, debilidad u hormigueo de extremidades, tiene dificultad para caminar, habla o ve mal o tiene las pupilas de diferente tamaño.
  • Si observa salida de líquido claro por la nariz o los oídos.
  • En general cualquier síntoma que le resulte extraño o le preocupe.

 

CONCLUSIONES

Aunque más de la mitad de los TCE son leves, la demora en el diagnóstico y tratamiento de una lesión cerebral grave puede dejar problemas neurológicos permanentes, e incluso provocar la muerte del paciente. Según la gravedad del trauma y la edad del niño, la actitud puede ser muy diferente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fernández-Jaén A, Calleja-Pérez B, García-Asensio JA. Traumatismo craneoencefálico en la infancia. Med Integr [Internet]. 2001;37(8):337–45. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-traumatismo-craneoencefalico-infancia-12003811
  2. Traumatismo craneal: qué hay que vigilar en un niño que lo haya sufrido [Internet]. Aeped.es. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/recomendaciones-acerca-lo-que-hay-que-vigilar-en-un-nino-que-ha
  3. Traumatismo craneoencefálico en niños que tienen un trastorno hemorrágico [Internet]. Children’s Minnesota. 2016 [Disponible en: https://www.childrensmn.org/educationmaterials/childrensmn/article/16996/traumatismo-craneoencefalico-en-ninos-que-tienen-un-trastorno-hemorragico/
  4. Agapap.org. Disponible en: http://www.agapap.org/druagapap/system/files/EscalaGlasgow.pdf

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