Caso clínico: paciente intervenido de RTU próstata

AUTORES

1. Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Pablo Morlanes Luzón. Enfermero En Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Raquel García Atance. Enfermera En Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Erika González Canencia. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos en Hospital General De Defensa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La Hiperplasia Benigna de Próstata es la enfermedad urológica más frecuente en el varón, en España afecta a alrededor del 50% de los hombres mayores de 50 años y al 80% de los hombres de 70 años o más. Por ello es importante la Resección Transuretral de Próstata ya que es el tratamiento quirúrgico definitivo¹.

En este artículo se presenta un plan de cuidados de enfermería a un paciente al que se le acaba de realizar una RTU de próstata basado en las catorce necesidades de Virginia Henderson y siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Resección transuretral próstata, hiperplasia prostática benigna, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

Benign Prostate Hyperplasia is the most common urological disease in men, in Spain it affects around 50% of men over 50 years of age and 80% of men 70 years of age or older. For this reason, Transurethral Resection of the Prostate is important since it is the definitive surgical treatment¹.

This article presents a nursing care plan for a patient who has just undergone a prostate TUR based on the fourteen needs of Virginia Henderson and following the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS

Transurethral prostate resection, benign prostatic hyperplasia, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La Resección Transuretral de Próstata es una cirugía que se lleva a cabo para tratar los síntomas y prevenir las complicaciones de la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), en caso de no responder a otros tratamientos menos invasivos.

Este procedimiento consiste en introducir un resectoscopio a través de la uretra y extirpar el exceso de tejido de la parte interna de la próstata. La cirugía dura de 1 a 2 horas.

El agrandamiento de la próstata se debe a alteraciones hormonales debidas al envejecimiento en lo hombres y se suele dar a partir de los 60 años, Los síntomas son:

• Problemas miccionales como: dificultad para vaciar la vejiga, dificultad para comenzar la micción, levantarse con frecuencia por la noche a orinar y micción prolongada.
• Dolor intenso en zona renal por cálculos en la vejiga.
• Infecciones urinarias frecuentes.
• Sangrado en la orina^2,3,4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años en seguimiento por urología, que ante persistencia de síntomas miccionales que no cesan con tratamiento farmacológico plantea RTU a la que el paciente acepta y firma consentimientos de cirugía.

Visto por anestesista hace dos meses para pruebas y valoración previas a intervención programada, ECG, analítica y RX normales. Firma consentimientos de sedación y de transfusión de hemoderivados.

A su llegada a la planta se instala en su habitación, revisamos valoración de anestesia, consentimientos firmados, alergias y antecedentes del paciente, tomamos constantes vitales y canalizamos vía periférica a la vez que sacamos pruebas cruzadas.

Antecedentes personales: Hipertensión Arterial, Hiperplasia Benigna de Próstata.

Tratamiento en domicilio:

Valsartan 80mg: 1-0-0

Omeprazol 20mg: 1-0-0

Tamsulosina 0,4mg: 0-0-1

Lorazepam 1 mg: 0-0-1

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁵

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: Conservada.
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Conservada una vez pasadas las horas de ayunas tras la cirugía.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Alterada (dificultad para realizar deposición en los días posteriores a la cirugía).
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO: Alterada (Se ve limitada su movilidad debido a la necesidad de llevar sonda y lavador).
5. NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO: Alterada (No descansa bien en el hospital).
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No valorable.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: Afebril.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Conservada.
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD: Conservada.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Verbaliza preocupación por que todo salga bien.
11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: No valorable.
12. NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN: No valorable.
13. NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: No valorable.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Tras su experiencia ha aprendido más cosas acerca de su enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁶

NANDA: ANSIEDAD (00146) Relacionado con cambio en el estado de salud y cambio en el entorno, manifestado por miedo a consecuencias inespecíficas y nerviosismo.

NOC:

(1211) Nivel de ansiedad.

NIC:

(5820) Disminución de la ansiedad.

(5230) Mejorar el afrontamiento.

NANDA: (00132) DOLOR AGUDO Relacionado con herida quirúrgica manifestado por expresiones verbales y no verbales de dolor del paciente.

NOC: (2101) Dolor

NIC:

(2300) Administración de medicación.

(2210) Administración de analgésicos.

(1400) Manejo del dolor.

NANDA: (00095) INSOMNIO Relacionado con estancia en el hospital manifestado por expresión verbal del paciente de no dormir bien.

NOC: (0004) Sueño.

(0003) Descanso.

NIC: (6482) Manejo ambiental: Confort.

(1850) Mejorar el sueño.

(2300) Administración de medicación.

NANDA: RIESGO DE INFECCIÓN (0004) Relacionado con la intervención y la colocación de catéter vesical.

NOC:

(1842) Conocimiento: control de la infección.

NIC:

(6540) Control de infecciones.

(6550) Protección contra las infecciones.

(0580) Sondaje vesical.

(0590) Manejo de la eliminación urinaria.

NANDA: (00015) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO: Relacionado con inmovilidad, posición inadecuada para defecar y actividad física insuficiente.

NOC: (0501) Eliminación intestinal:

NIC:

(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal: Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento, comprobar las defecaciones incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen, color según corresponda.

(0430) Manejo intestinal, observar si hay ruidos intestinales e informar si hay disminución de sonidos.

NANDA: RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00299) Relacionada con la pérdida de la condición física y catéter vesical.

NOC:

(0208) Movilidad.

(1902) Control del riesgo.

NIC

(6486) Manejo ambiental: Seguridad.

(6610) Identificación de riesgos.

 

EVOLUCIÓN

A su llegada a la planta tras la intervención el paciente porta sondaje vesical tipo Foley nº 20 de 3 luces con suero lavador a ritmo rápido y orina ligeramente rosada.

El paciente permanece un total de 4 días hospitalizado:

1º DÍA: durante el primer día lleva suero lavador que vamos bajando de ritmo, ya que cada vez la orina sale más clara hasta llegar a ser cristalina. Tolera dieta seis horas tras la intervención. Refiere molestias por sonda vesical que cesan con analgesia pautada.

2º DÍA: Se mantiene con suero lavador a goteo y orina rosada clara. Dolor controlado.

3º DÍA: Retirada de suero lavador al final de la mañana manteniéndose con sonda vesical y la orina rosada clara, Tolera sedestación.

4º DÍA: Sonda vesical orina clara. Deambula y realiza deposición en el WC. Al final de la mañana se da el alta por parte del facultativo. Colocamos bolsa de pierna en sonda vesical ya que tendrá que llevar la sonda en domicilio unos días.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Urologosmalaga.com, Hiperplasia Benigna de Próstata en españoles: Más Común de lo que Piensas [Internet]. Málaga: Urolgosmalaga.com;2023[ 21 de marzo de 2024]: https://www.urologosmalaga.com/hiperplasia/
2. Resección transuretral de la próstata [Internet]. Mayoclinic.org;2024 [citado el 28 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/turp/about/pac-20384880
3. Familia CS. Resección transuretral de próstata (RTU) [Internet]. Clínica Sagrada Familia. [citado el 28 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.clinicasagradafamilia.com/es/tratamientos/reseccion-transuretral-de-prostata-rtu#:~:text=La%20resecci%C3%B3n%20transuretral%20de%20pr%C3%B3stata,una%20t%C3%A9cnica%20endosc%C3%B3pica%20sin%20cicatrices.
4. Baile A, Asua J, Albisu A. Hiperplasia benigna de próstata. Variabilidad de práctica y guía de actuación basada en la evidencia científica. Aten Primaria [Internet]. 1999 [citado el 28 de marzo de 2024];23(3):142–50. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-hiperplasia-benigna-prostata-variabilidad-practica-14750
5. Míguez JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet]. ServiSalud. 2021 [citado el 28 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
6. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.