Reintroducción de alimentos post-colostomía: estrategias para el cuidado de enfermería

 

AUTORES

1. Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
2. Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
3. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar. Zaragoza, España.
4. Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
5. Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España
6. ⁠Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El aumento de cáncer colorrectal y enfermedades inflamatorias del intestino ha incrementado la prevalencia de estomas, las colostomías pueden ser temporales o permanentes donde generalmente no hay un control voluntario sobre la expulsión de gases y heces.

Después de realizar una colostomía es esencial cuidar la piel periestomal para así prevenir las posibles complicaciones que se relacionan con el estoma. Es importante educar al paciente para que pueda realizar un correcto cambio y cuidado de las bolsas de ostomía y una correcta nutrición. Vivir con una colostomía permanente implica cambios significativos en la vida del paciente que afectan a su estado de salud general y a su vida personal, social y profesional.

La reintroducción de alimentos después de una colostomía será progresivo y es de vital importancia para la recuperación del paciente. evitando complicaciones como pueden ser la diarrea, el estreñimiento y la deshidratación entre otras mejorando su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, estomas quirúrgicos, digestión, nutrición, motilidad intestinal.

ABSTRACT

The increase in colorectal cancer and inflammatory bowel diseases has increased the prevalence of stomas, colostomies can be temporary or permanent where there is generally no voluntary control over the expulsion of gas and feces.

After performing a colostomy it is essential to take care of the peristomal skin in order to prevent possible complications related to the stoma. It is important to educate the patient so that he/she can perform a correct change and care of the ostomy pouches and a correct nutrition. Living with a permanent colostomy involves significant changes in the patient’s life that affect his general health and his personal, social and professional life.

The reintroduction of food after a colostomy will be progressive and is of vital importance for the patient’s recovery, avoiding complications such as diarrhea, constipation and dehydration among others, improving their quality of life.

KEY WORDS

Colostomy, surgical stomas, digestion, nutrition, intestinal motility.

INTRODUCCIÓN

La creación de una colostomía es una de las intervenciones terapéuticas más comunes que se aplica a condiciones patológicas del colon, un estoma es una abertura creada quirúrgicamente para desviar el tránsito normal de los alimentos, es la exteriorización de un asa del intestino a través de la pared abdominal, procedimiento quirúrgico que se realiza para desviar o descomprimir el intestino restante, en una colostomía la parte que se puede exteriorizar del colon puede ser ascendente, transverso, descendente o sigmoide. se utiliza para tratar una enfermedad.

Pueden ser temporal o permanentes y suelen ser incontinentes lo cual quiere decir que no hay un control voluntario de heces ni flatulencias, anula el control voluntario por lo que hace que la persona dependa de un dispositivo de recolección externo que es la bolsa de ostomía afectando a la imagen corporal. autoestima, actividad social. capacidad laboral…

Puede ser por diversas condiciones médicas como el cáncer colorrectal, trastornos congénitos, trauma, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción intestinal, diverticulitis, el cáncer colorrectal es el más prevalente.

el cuidado de la colostomía es un paso crucial después de la realización de la colostomía, no solo en el manejo de la misma para una mejor protección de la piel sino que también incluye la salud mental y una serie de pautas nutricionales, vivir con una colostomía afecta negativamente a la calidad de vida general.

El estoma interrumpe el proceso de absorción en el punto donde se crea lo que afecta a la naturaleza de salida y la capacidad el individuo de absorber los nutrientes de los alimentos, evaluar el comportamiento alimentario que tiene el paciente es necesario ya que el estoma puede generar cambios dependiendo la región donde se forme, pueden aparecer pérdidas nutricionales de calcio magnesio hierro vitaminas ácido fólico agua proteínas grasas y sales biliares.

Los hábitos alimenticios pueden afectar significativamente la ida de los colostomizados con el fin de mantener un soporte nutricional adecuado, la colostomía es una intervención vital para tratar ciertas condiciones médicas pero implica cambios significativos en la vida del paciente. Un manejo efectivo que incluya apoyo psicológico y ajustes dietéticos es necesario para mejorar la calidad de vida y ayudar a los pacientes a adaptarse a su nueva vida.

 

OBJETIVOS

Objetivo Principal.

1. Revisar los protocolos y recomendaciones actuales para la reintroducción de alimentos.

 

Objetivos Secundarios.

1. Analizar estudios y evidencia sobre las mejores prácticas nutricionales post-colostomía.
2. Evaluar las barreras comunes que enfrentan los pacientes durante la reintroducción de alimentos y como se adaptan a la colostomía.

 

METODOLOGÍA

En la realización de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diversas fuentes de información, La estrategia de búsqueda bibliográfica se ha realizado principalmente en las bases de datos

Pubmed, Scielo, Medline y Google Académico.

Los descriptores o palabras clave utilizados han sido Colostomía. Estomas quirúrgicos. Digestión. Nutrición. Motilidad intestinal.

Los criterios de inclusión y exclusión han consistido en limitar las búsquedas en artículos

Científicos, revisiones bibliográficas y casos clínicos, utilizar los operadores booleanos AND y OR,

documentos publicados en los últimos 10 años y en idiomas Español e Inglés.

Los artículos más relevantes para el objetivo de esta revisión fueron identificados para el posterior desarrollo destacando aquellos que por resumen y más adelante desarrollo coincidían

con el propósito de esta revisión.

Tras la búsqueda y aplicación de filtros y tras las lecturas de título, resumen y palabras clave se descartan y eligen 8 artículos con desarrollo y objetivos de interés a incluir en este trabajo.

 

DESARROLLO

1. Recuerdo anatómico y fisiológico:

El intestino grueso comienza en ciego, seguido por colon ascendente, transverso, descendente y el colon sigmoide, el tipo más común de colostomía es la sigmoidea, seguida de transversa, la ascendente y descendente raramente se realizan.

El contenido del efluente en los diferentes tipos de colostomías que existen varía entre heces blandas y malolientes en colostomías ascendentes y transversas hasta en heces más firmes de consistencia más pastosa en las colostomías transversas y descendentes, a medida que las heces avanzan a lo largo del colon se vuelven más firmes.

La responsabilidad de la absorción de agua y electrolitos recae en el intestino grueso. Además de la absorción del agua capta sodio y mantiene el equilibrio electrolítico en el cuerpo.

El riesgo de deficiencia nutricional es mayor cuando la colostomía se crea debido a enfermedades inflamatorias intestinales donde en ambos casos existe una malabsorción de proteínas, la desnutrición es una de las complicaciones de la colostomía además de ser la transversa la que tiene la tasa de desnutrición más baja que la sigmoidea⁶.

2. Adaptación del paciente tras una colostomía:

En la experiencia de las personas que se someten a una colostomía son comunes sensaciones de incertidumbre y ansiedad que derivan de la enfermedad y la propia ostomía, los cambios en la calidad de vida, roles, relaciones e incluso de vergüenza debido a los cambios en la imagen corporal, miedo y situaciones de frustración además de alteraciones en la autoestima causa inestabilidad en la vida de los pacientes.

La vida social de los participantes se vio significativamente afectada después de la creación de la colostomía. La liberación de olores, fugas y ruidos genera restricciones adicionales en las vidas de los pacientes haciendo que estos puedan evitar la interacción con otros existiendo aislamiento social, es importante crear una red de apoyo que ayude a evitar la existencia de comorbilidades que pueden aparecer relacionadas con la colostomía².

3 Indicaciones de una Colostomía:

Las indicaciones de una colostomía se dividen según el tipo, una colostomía de doble cañón es un tipo de colostomía realizada después de resecciones intestinales involucrando el mesenterio utilizado en condiciones como el cáncer colorrectal, una colostomía de asa se puede realizar en casos de lesión abdominal penetrante, cáncer colorrectal, lesión intestino intraoperatoria lesión perineal, enfermedad diverticular con reducción, lesión abdominal contusa, incontinencia fecal… Una colostomía terminal después del procedimiento de Hartmann es la más común, involucra el cierre del segmento distal pero el cierre del estoma es más complejo por lo que en colostomías temporales no es lo más utilizado ¹.

La colostomía perineal facilita resecciones más radicales, al existir una alternativa de reconstrucción las tasas de satisfacción de los pacientes son significativamente mejores en comparación con otros procedimientos de ostomía⁵.

4. Material y cambio en una colostomía:

El manejo de una colostomía al principio lo realiza una enfermera o una estomatoterapeuta

Existen diferentes tipos de bolsas o dispositivos para colostomías que varían dependiendo del tipo del estoma, el sistema de dos piezas consiste en una bolsa removible con una base que se adhiere a la piel, este requiere de habilidad por parte del paciente para hacer cambios, el sistema de 1 pieza debe ser reemplazado cada 1 a 3 días y es más sencillo de usar, el sistema de bolsa cerrada se suele usar en pacientes con un patrón de eliminación constante siendo desechado después de cada uso, las bolsas de extremo abierto son comunes y consisten en una sola pieza que se adhiere a la piel alrededor del estoma con una bolsa drenaje que puede permanecer adherida, las bolsas pueden ser de diferentes tamaños y una misma persona puede usar de varios tipos como una bolsa de mayor tamaño para la noche y una de menor tamaño para el día, los tapones para el estoma son tapas que se ponen en ciertos estomas durante intervalos cortos durante el día^3.7.

5. Técnica:

Según estudios los pacientes que recibieron dos consultas nutricionales después del alta hospitalaria redujeron significativamente la tasa de readmisiones hospitalarias relacionadas con estomas siendo esta la causa de readmisión más común en caso de heridas, irritaciones o cambios en apariencia debería ser evaluado por profesionales, proporcionar asesoramiento nutricional a los pacientes durante periodos de reintroducción de la nutrición oral informaron de un aumento de peso, disminución de la deshidratación y menores complicaciones del estoma¹.

El modelo dietético y la consulta nutricional es crucial a la hora de una mejora en la colostomía de los pacientes, el dispositivo para la colostomía se deberá cambiar generalmente cada 5 a 7 días, este procedimiento lo realizan los mismos pacientes o con ayuda de un cuidador después de recibir educación para el procedimiento por parte de un profesional de la salud, este consistirá en:

• Preparar Material
• Lavado de manos.
• Colocación de guantes.
• Vaciar la bolsa del estoma.
• Retirar la bolsa.
• Retirar el apósito (se puede usar un quita adhesivos spray).
• Limpieza con agua.
• Secar la piel.
• Colocación del apósito en el estómago creando un sello adecuado.
• Colocar la bolsa.
• Se puede aplicar un cinturón alrededor del abdomen para sujetarlo⁶.

 

6. Recomendaciones dietéticas:

Tanto en la colostomía temporal como permanente los cambios físicos que se producen por las restricciones dietéticas pueden ocurrir, la cantidad de intestino que queda tras el estoma determinará la capacidad de absorción nutricional, la mayoría de los pacientes mayores no pueden mantener una ingesta de nutrientes adecuadas y cuando aparece una enfermedad subyacente a la colostomía suelen consumir menos grasas por el efluente intestinal pudiendo ocasionar deficiencias calóricas de ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles, las personas con estomas tienen un tránsito intestinal acelerado y pueden tener malabsorción como resultado de la resección intestinal, alguno de los síntomas que pueden aparecer son pérdida de peso involuntaria, bajo IMC, reducción de masa muscular disminución de la ingesta o asimilación de alimentos y carga de la enfermedad o inflamación³.

El monitoreo del estado nutricional de las personas con un estoma debe ser continúo comenzando antes de la cirugía y continuando después del alta hospitalaria.

Debido al miedo de fugas y lesiones en la piel evitan alimentos especialmente vegetales y frutas, las pautas dietéticas pueden aumentar la confianza del paciente en la elección de alimentos, para prevenir el estreñimiento se debe aconsejar a los pacientes consumir cantidades adecuadas de líquidos y fibra, especialmente frutas y verduras, no existen recomendaciones dietéticas específicas relacionada con la fibra.

No solo es crucial una intervención nutricional después de la creación de la estoma, sino que además se deberá hacer antes de la cirugía, una mala nutrición se asoció con peores resultados postoperatorios incluyendo la infección de heridas o fallecimiento⁶.

El MUST se utiliza en hospitales para predecir la duración de la estancia permitiendo una evaluación rápida del riesgo de desnutrición en las pacientes, después de una cirugía gastrointestinal se recomienda una versión modificada que es la perioperative nutrition screen (PONS) para evaluar el estado nutricional de los pacientes después de una cirugía gastrointestinal.

la edad del paciente causa de la enfermedad… son de gran importancia, después de la cirugía y durante la convalecencia se prestara más atención en los aspectos físicos y psicológicos para preparar el paciente, por lo que puede llegar a pasar por alto las necesidades nutricionales que existen resultado de comorbilidades como el cáncer o enfermedades de tracto gastrointestinal.

Las complicaciones pueden aparecer por el flujo de salida del estoma, la ubicación y enfermedad subyacente, la implementación temprana de una alimentación oral equilibrada está asociada a un estado nutricional normal, las personas con ileostomías son más propensas a sufrir deficiencias nutricionales alterando el mecanismo de absorción de nutrientes⁸.

Se recomienda a un paciente con colostomía masticar bien la comida e introducir gradualmente la fibra en su dieta después de la creación de la colostomía, esto puede reducir dolencias comunes como la diarrea, hinchazón y el mal olor así como obstrucción, los pacientes con ostomías pueden tener deshidratación y trastornos electrolíticos por lo que es importante educarlos sobre los síntomas y su tratamiento, las intervenciones dietéticas también dependerá del problema específico que tenga el paciente, en casos de estancamiento de ácidos biliares se comentará el uso de salvado, otras intervenciones dietéticas dependen del problema específico por el cual está padeciendo el paciente.

Los pacientes con colostomías a menudo se encuentran con grandes cantidades de fibra en forma de vegetales y frutas crudas o sin pelar a causa de algunos problemas gastrointestinales pero que son de ayuda para evitar el estreñimiento además de protegerlos de deficiencias de vitaminas y minerales, los problemas gastrointestinales pueden aparecer por ingerir alimentos que causan gases, bebidas carbonatadas o endulzadas, o una ingesta inadecuada de líquidos, también el consumo de alimentos como nueces, maíz, coco, frutos secos y hongos pueden llevar a un bloqueo mecánico del estoma.

Después de una intervención quirúrgica se introducirán alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades, la reintroducción progresiva de fibra se realizará después de la sexta semana y es muy importante mantener un buen equilibrio hidroeléctrico, se debe valorar el aumento de la ingesta de sal potasio o magnesio debido a la pérdidas en la salida de la ostomía⁸.

 

7. Impacto de una colostomía en el paciente:

Tiene un impacto psicosocial severo en los pacientes por lo que es importante contar con una orientación preoperatoria adecuada así como de una toma de decisiones y cuidado postoperatoria para minimizar la morbilidad y carga psicosocial¹.

En el periodo postoperatorio las enfermeras deben realizar el cuidado de la colostomía con el objetivo de enseñar al paciente cómo realizará el mismo en casa y también como detectar complicaciones, el paciente mismo realizara el cuidado de la ostomía y deberá estar atento a las complicaciones una vez sea dado de alta del hospital.

Un enfoque de equipo integrado es importante en la preparación y el manejo de la colostomía y también se ha visto que decide las complicaciones relacionadas con la creación del estoma así como brindar apoyo psicosocial, los problemas psicologicos como depresión, ansiedad, cambios en la imagen corporal, baja autoestima, sentimientos de incertidumbre y problemas sociales como la disminución de las actividades laborales pueden afectar negativamente en la adaptación del individuo al estoma y su capacidad para lidiar con ella, para mejorar la calidad de vida del paciente deben ser considerados estos problemas psicosociales⁴.

 

8 Aumentar la calidad de vida/ Personal de enfermería en colostomías:

Vivir con un estoma es una situación desafiante por factores como el paso incontrolado de gases a través de ella, el olor, la diarrea y fugas alrededor del dispositivo lo que hará que el paciente tarda varios meses en adaptarse¹.

La formación de una ostomía es uno de los procedimientos terapéuticos realizados para manejar la disfunción intestinal por diversas razones que afectan a la calidad de vida y la perspectiva del paciente sobre su estado de salud, los pacientes se sienten mejor a medida que viven más tiempo con el estoma un enfoque de equipo integrado es esencial en el cuidado de la ostomía por lo que el personal de enfermería y estomaterapeutas ayudarán a decidir y marcar el sitio del estoma en el periodo preoperatorio y de enseñar el manejo del mismo en el postoperatorio, el monitorio en el cuidado de la colostomía para evaluar complicaciones como el prolapso y hernia paraestomal es trabajo del personal de enfermería, el peso y el imc se tendrán que calcular en intervalos regulares y proporcionar recomendaciones adecuadas sobre la gestión de la dieta y de los líquidos^2.7.

 

9. Alimentos que pueden alterar el contenido:

• Alimentos formadores de gases.
• alimentos productores de olores.
• alimentos que pueden controlar los olores.
• alimentos que pueden espesar las heces.
• alimentos que pueden producir obstrucción.
• alimentos que pueden producir diarreas⁸.

 

CONCLUSIONES

La reintroducción de alimentos después de una colostomía es un proceso complejo que requiere una planificación cuidadosa. es vital educar y apoyar al paciente durante este proceso.

La capacidad del personal de enfermería para identificar y manejar problemas nutricionales y complicaciones comunes como las flatulencias o la diarrea y el estreñimiento es fundamental para una correcta recuperación tras una colostomía.

La educación del paciente sobre cómo adaptar su dieta y manejar los cambios asociados con la colostomía es crucial para promover la autosuficiencia y el bienestar a largo plazo.

 

BIBLIOGRAFÍA

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