Caso clínico: paciente intervenido de trasplante renal por insuficiencia renal crónica

25 junio 2023

 

AUTORES

  1. Juan Ramón Sancho Tejedor. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Susana Serrano Pellicer. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Daniel Bielsa Ortín. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Ainara García Almarza. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Natalia Martínez Morera. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Ana Pilar Alonso Navarro. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad renal progresiva que se caracteriza por una pérdida gradual y permanente de la función renal. En algunos casos graves de insuficiencia renal crónica, puede ser necesario un trasplante renal para restaurar la función renal adecuada1.

Un trasplante renal implica la implantación de un riñón donado en el cuerpo del paciente con insuficiencia renal crónica. Antes del trasplante, el paciente deberá someterse a exámenes y evaluaciones para asegurarse de que es un buen candidato para el procedimiento. Además, se requerirá que el paciente tome medicamentos inmunosupresores después del trasplante para prevenir el rechazo del riñón trasplantado1.

El trasplante renal es una opción de tratamiento para pacientes con insuficiencia renal crónica que han agotado otras opciones de tratamiento, como la diálisis. Si bien un trasplante renal no cura la insuficiencia renal crónica, puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y aumentar su esperanza de vida1,2.

En resumen, la insuficiencia renal crónica es una enfermedad renal progresiva que puede requerir un trasplante renal para restaurar la función renal adecuada. El trasplante renal implica la implantación de un riñón donado en el cuerpo del paciente, seguido de medicamentos para prevenir el rechazo del riñón trasplantado1,2.

PALABRAS CLAVE

Trasplante renal, insuficiencia renal crónica, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Chronic renal failure is a progressive kidney disease characterized by a gradual and permanent loss of kidney function. In some severe cases of chronic kidney failure, a kidney transplant may be necessary to restore adequate kidney function.

A kidney transplant involves the implantation of a donated kidney into the body of a patient with chronic kidney failure. Prior to transplantation, the patient will need to undergo tests and evaluations to ensure that he or she is a good candidate for the procedure. In addition, the patient will be required to take immunosuppressive medications after the transplant to prevent rejection of the transplanted kidney.

Kidney transplantation is a treatment option for patients with chronic kidney failure who have exhausted other treatment options, such as dialysis. While a kidney transplant does not cure chronic renal failure, it can significantly improve the patient’s quality of life and increase life expectancy.

In summary, chronic renal failure is a progressive kidney disease that may require a kidney transplant to restore adequate kidney function. Kidney transplantation involves the implantation of a donated kidney into the patient’s body, followed by medications to prevent rejection of the transplanted kidney.

KEY WORDS

Renal transplantation, chronic renal failure, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica es una afección en la que los riñones pierden gradualmente su capacidad para eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo. Las causas de la insuficiencia renal crónica pueden ser diversas, incluyendo enfermedades renales hereditarias, diabetes, hipertensión arterial, infecciones recurrentes del tracto urinario, entre otras1.

Cuando la insuficiencia renal crónica se encuentra en etapas avanzadas, puede ser necesario realizar un trasplante de riñón para reemplazar la función renal perdida. Esto se debe a que los tratamientos médicos convencionales, como la diálisis, pueden resultar insuficientes para mantener al paciente con una buena calidad de vida a largo plazo1,2.

El trasplante renal consiste en la colocación quirúrgica de un riñón donado en el cuerpo del receptor. Este riñón donado puede provenir de un donante vivo o de un donante fallecido, y debe ser compatible con el receptor en términos de tipo de sangre y otros factores inmunológicos2,3.

En resumen, la justificación para un implante renal en pacientes con insuficiencia renal crónica se basa en la necesidad de reemplazar la función renal perdida y mejorar la calidad de vida del paciente a largo plazo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes:

Paciente varón de 47 años con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica (IRC).

Evolución clínica:

El paciente fue diagnosticado con diabetes tipo 2 hace 10 años, y su control glucémico ha sido irregular a lo largo del tiempo. Además, también tiene hipertensión arterial y ha estado tomando medicamentos para controlarla. Hace 2 años, durante una revisión médica de rutina, se le diagnosticó una insuficiencia renal crónica en estado avanzado, y su función renal ha ido disminuyendo gradualmente desde entonces.

En el último año, ha experimentado síntomas como fatiga, náuseas y pérdida de apetito, lo que indica una progresión de la IRC. Ha estado recibiendo diálisis peritoneal durante los últimos 6 meses, pero ha experimentado complicaciones como infecciones del catéter y dolor abdominal.

Actualmente ha sido evaluado por un equipo de trasplante renal que tras una valoración exhaustiva (incluyendo pruebas de compatibilidad inmunológica y una completa evaluación) decide que es el candidato adecuado para recibir un riñón gracias al programa de donación de órganos. En este procedimiento quirúrgico el riñón trasplantado se coloca en la cavidad abdominal del receptor y se anastomosan la arteria, la vena y el uréter. Este proceso ha sido llevado a cabo por un equipo sanitario capacitado y con experiencia, y siempre con el consentimiento del donante y del receptor.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Las 14 necesidades de Virginia Henderson son un marco conceptual utilizado para evaluar las necesidades básicas de los pacientes. A continuación, se proporciona una valoración de cada una de estas necesidades en un paciente con trasplante renal:

  1. Respiración: El paciente con trasplante renal puede tener dificultad para respirar debido a la anestesia o la cirugía. Además, el paciente debe recibir medicamentos inmunosupresores que pueden aumentar el riesgo de infecciones pulmonares. La valoración de esta necesidad debe incluir la frecuencia respiratoria, la presencia de tos o sibilancias y la capacidad para respirar profundamente.
  2. Alimentación e hidratación: Los pacientes con trasplante renal deben seguir una dieta especial para evitar la sobrecarga de electrolitos y mantener una adecuada hidratación. Además, los medicamentos inmunosupresores pueden causar náuseas y vómitos. La valoración de esta necesidad debe incluir la ingesta de líquidos y alimentos, la tolerancia a la dieta y la presencia de náuseas o vómitos.
  3. Eliminación: Los pacientes con trasplante renal pueden tener problemas de eliminación debido a la cirugía o al uso de medicamentos inmunosupresores. La valoración de esta necesidad debe incluir la frecuencia y la cantidad de micción, así como la presencia de dolor o incomodidad al orinar.
  4. Movilidad: Los pacientes con trasplante renal deben evitar actividades que puedan comprometer la función renal, como levantar objetos pesados o hacer ejercicios extenuantes. La valoración de esta necesidad debe incluir la capacidad del paciente para moverse y realizar actividades diarias sin perjudicar su recuperación.
  5. Sueño y descanso: El paciente con trasplante renal puede tener problemas para dormir debido al dolor, la incomodidad o el estrés. La valoración de esta necesidad debe incluir la cantidad y la calidad del sueño del paciente.
  6. Vestido: Los pacientes con trasplante renal pueden tener dificultades para vestirse o desvestirse debido a la incisión quirúrgica o la presencia de catéteres o sondas. La valoración de esta necesidad debe incluir la capacidad del paciente para vestirse y desvestirse de forma independiente.
  7. Temperatura: Los pacientes con trasplante renal pueden tener problemas para regular su temperatura corporal debido a la cirugía o el uso de medicamentos inmunosupresores. La valoración de esta necesidad debe incluir la temperatura corporal y el aumento o disminución de la misma que puedan evidenciar complicaciones.
  8. Higiene: Los pacientes con trasplante renal deben seguir medidas estrictas de higiene para evitar infecciones. La valoración de esta necesidad debe incluir la capacidad del paciente para realizar su higiene personal y las medidas de higiene tomadas por el personal sanitario.
  9. Seguridad del entorno: Los pacientes con trasplante renal deben evitar situaciones que puedan poner en peligro su salud, como el contacto con personas enfermas, así como la proporción de las instalaciones sanitarias adecuadas
  10. Comunicación: El paciente con trasplante renal debe estar en contacto con su equipo sanitario para informar cualquier síntoma o problema de salud que surja. Además, el paciente puede experimentar estrés emocional debido a la cirugía y los cambios en su salud. La valoración de esta necesidad debe incluir la capacidad del paciente para comunicarse con el equipo sanitario y cualquier preocupación emocional que pueda tener.
  11. Religión y espiritualidad: Los pacientes con trasplante renal pueden encontrar consuelo en su fe o práctica espiritual durante el proceso de recuperación.
  12. Trabajo: no se observa.
  13. Ocio: no se observa.
  14. Aprendizaje: Los pacientes con trasplante renal deben comprender los cambios en su salud y el cuidado necesario después de la cirugía. La valoración de esta necesidad debe incluir la comprensión del paciente sobre su diagnóstico, tratamiento y cuidado posterior.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 

1 NANDA4: (00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

NOC5: (1842) Conocimiento: Control de la infección.

(0720) Estado inmune.

NIC6: (6540) Control de intervenciones.

(6550) Protección contra las infecciones.

(5606) Enseñanza: individual.

 

2 NANDA4: (00246) Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica.

NOC5: (2102) Nivel de Dolor.

(2303) Recuperación posterior al procedimiento.

(1004) Estado nutricional.

NIC6: (5270) Apoyo emocional.

(6550) Protección contra las infecciones.

(1050) Alimentación.

 

3 NANDA4: (00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico

NOC5: (0606) Equilibrio electrolítico.

(1908) Detección del riesgo.

(0504) Función renal.

NIC6: (2000) Manejo de electrolitos.

(4130) Monitorización de líquidos.

(6650) Vigilancia.

 

CONCLUSIONES

Este caso evidencia la necesidad de un trasplante renal en pacientes con insuficiencia renal crónica en etapa avanzada. El trasplante renal puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y reducir la carga de los tratamientos de diálisis. Sin embargo, es importante asegurar que los pacientes sean evaluados adecuadamente y que reciban el seguimiento necesario después del trasplante para garantizar un resultado óptimo.

BIBLIOGRAFÍA

  1. de Mier MVPR, García-Montemayor V, López RO, Peregrín CM, Cabrera SS. Insuficiencia renal crónica. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2019 May 1;12(79):4683–92.
  2. UpToDate. Treatment of advanced chronic kidney disease. Accessed April 11, 2023. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-advanced-chronic-kidney-disease
  3. Cibrik DM. Renal transplantation in the United States: an overview. Transplantation Reviews, 2019, Vol. 33, No. 3, pp. 133-137.
  4. NANDA International, Inc. (2021). Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021- 2023. 12th ed. Wiley-Blackwell.
  5. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Universidad de Iowa. (2018). Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. Elsevier.
  6. Asociación de Enfermería de Estados Unidos. (2019). Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier.

 

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