Rehabilitación vocal y calidad de vida en pacientes con laringectomía total: una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Aris Montolío Braulio. Médico del Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
2. Clara García Blasco. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
3. Ilena Uson Rubio. Enfermera del Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. Raquel Lázaro Lacarta. Enfermera del Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. ⁠Sandra López García. Enfermera de Salud Mental del Centro San Francisco Javier (Pamplona, España).
6. Teresa Loscos Viñuales. Enfermera de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa ( Zaragoza, España).

RESUMEN

La laringectomía total es una cirugía que conlleva la pérdida irreversible de la voz, afectando a la comunicación y calidad de vida del paciente. La rehabilitación vocal es crucial para su reintegración social. Este estudio revisa la evidencia científica sobre los principales métodos de rehabilitación vocal: voz esofágica, prótesis traqueoesofágica y electrolaringe.

La prótesis traqueoesofágica ofrece una mejor calidad vocal y mayor satisfacción para los pacientes, aunque requiere mantenimiento especializado. La voz esofágica es accesible pero compleja de aprender, mientras que la electrolaringe facilita una comunicación rápida con voz artificial. En conclusión, la rehabilitación debe ser personalizada y multidisciplinaria, considerando factores clínicos, sociales y emocionales para lograr una recuperación integral.

PALABRAS CLAVE

Laringectomía, rehabilitación de la voz, comunicación, calidad de vida.

ABSTRACT

Total laryngectomy is a surgery that results in the irreversible loss of voice, affecting the patient’s communication and quality of life. Vocal rehabilitation is crucial for social reintegration. This study reviews scientific evidence on the main vocal rehabilitation methods: esophageal voice, tracheoesophageal prosthesis, and electrolarynx.

Tracheoesophageal prosthesis offers better vocal quality and greater patient satisfaction, although it requires specialized maintenance. Esophageal voice is accessible but complex to learn, while the electrolarynx facilitates quick communication with an artificial voice. In conclusion, rehabilitation should be personalized and multidisciplinary, considering clinical, social, and emotional factors to achieve comprehensive recovery.

KEY WORDS

Laryngectomy, voice rehabilitation, communication, quality of life.

INTRODUCCIÓN

La laringectomía total es una intervención quirúrgica que consiste en la extirpación completa de la laringe. Se considera una opción de tratamiento para los estadios más avanzados del cáncer de laringe, ya que contribuye a mejorar las tasas de supervivencia¹. Genera un gran impacto en la calidad de vida de estos pacientes debido a que después de la laringectomía total presentará una serie de alteraciones en la comunicación, respiración, deglución, disminución del gusto y olfato, disminución de la fuerza para levantar pesos y dificultad en contraer el abdomen al toser, orinar o defecar (debido a la incapacidad de realizar Valsalva)². Estos cambios pueden causar trastornos físicos, psicológicos y sociales³.

La rehabilitación de la voz juega un papel crucial en la reintegración social y familiar de los pacientes. Actualmente existen tres métodos principales para restaurar la comunicación: voz esofágica, la prótesis traqueoesofágica y la electrolaringe^2,4.

La elección del método más adecuado depende de varios factores, incluyendo la anatomía postoperatorio, el acceso a tecnología, el apoyo de terapia, la motivación del paciente y su capacidad para adquirir nuevas habilidades de comunicación. Asimismo, el aspecto psicosocial es fundamental para el éxito de la rehabilitación⁵.

El apoyo psicológico, la participación en grupos de apoyo y la educación continua son estrategias clave para facilitar la adaptación emocional y funcional del paciente⁵.

OBJETIVOS

• Objetivo general: Analizar la evidencia científica disponible sobre los métodos de rehabilitación vocal y estrategias de comunicación en pacientes con laringectomía total.
• Objetivos específicos:
  • Describir las técnicas actuales de rehabilitación vocal.
  • Analizar las ventajas y desventajas de los diferentes métodos de rehabilitación vocal.
  • Evaluar el impacto de estas estrategias en la calidad de vida de los pacientes.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en bases de datos científicas, PubMed, Scopus, SciELO y Dialnet. Los términos de búsqueda combinados o no, han sido:“laringectomía total”, “rehabilitación vocal”, “calidad de vida”, “comunicación”, “voz esofágica”, “prótesis traqueoesofágica” y “electrolaringe”.

Los criterios de inclusión y exclusión para la selección de artículos fueron los siguientes:

Criterios de inclusión:

1. Estudios publicados en el período comprendido entre 2016 y 2025.
2. Idioma: inglés, español o portugués.
3. Artículos con texto completo disponible.
4. Materia: Ciencias de la Salud.

Criterios de exclusión:

Estudios realizados en población pediátrica:

Posteriormente, se realizó una lectura exhaustiva de los documentos más significativos para valorar e interpretar los resultados más relevantes.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Estos pacientes pierden la capacidad de comunicarse debido a que las cuerdas vocales son extraídas en la laringectomía total, es la secuela que más impacto genera en la persona⁶.

Las estrategias terapéuticas para favorecer la comunicación en el postoperatorio son: mímica labial, gestos, hacerle preguntas sencillas, dejar tiempo para que se exprese, proporcionarle una pizarra o folios para escribir, facilitarle ilustraciones y el uso de aplicaciones para dispositivos electrónicos que emitan voz artificial⁷.

Una vez que la traqueostomía cicatriza y no hay complicaciones el paciente podrá recuperar la voz de 3 modos diferentes: voz esofágica (erigmofónica), electrofaringe o prótesis de voz (voz traqueoesofágica)⁸.

• La voz esofágica se consigue mediante rehabilitación con su logopeda, para ello el paciente debe aprender a tragar y deglutir el aire para ser expulsado hacia la boca por medio del esófago y faringe, de esta manera se emitirá un sonido debido a la vibración que produce en las paredes de la faringe.
• La voz electrónica consiste en sustituir las vibraciones producidas por el aire en impulsos eléctricos a través de un dispositivo electrónico colocado en el cuello, por lo que cuando el paciente articula una palabra se producirán voces en tonos metálicos.
• La voz traqueoesofágica se consigue al poner una prótesis de voz a través de una fístula entre la tráquea y el esófago que facilita el paso del aire para poder hablar^2,8.

Para facilitar que el paciente elija el método más adecuado de rehabilitación vocal, a continuación se describen las ventajas e inconvenientes de cada una de las opciones disponibles⁶:

• Método: voz esofágica

Ventajas: No depende de aparatos externos. Es el método que más se asemeja a la fonación natural con repliegues vocales, reproduciendo una situación similar a la existente antes de la laringectomía.

Inconvenientes: Requiere un proceso de aprendizaje y puede fracasar en su adquisición en aproximadamente el 10-20% de los casos. Aunque la calidad de la voz obtenida suele ser aceptable, es frecuente la presencia de un ruido de deglución del aire al inicio de la fonación.

• Método: voz electrónica

Ventajas: Ofrece gran facilidad de uso y no requiere aprendizaje previo. Además, no presenta fracaso en su utilización.

Inconvenientes: La voz resultante es “robotizada” y carece de inflexiones lingüísticas y emocionales. Además, implica la dependencia de un aparato externo.

• Método: voz traqueoesofágica

Ventajas: No precisa aprendizaje y es la voz que más se asemeja a la normal.

Inconvenientes: Requiere una nueva intervención quirúrgica, además de cuidados frecuentes, y existe riesgo de aparición de una fístula esofágica.

Calidad de vida y satisfacción del paciente:

La calidad de vida en pacientes sometidos a laringectomía total, se ve afectada en múltiples dimensiones: física, emocional, social y funcional. La pérdida de la voz natural, como principal consecuencia de la cirugía, interfiere en la comunicación diaria, lo que puede llevar al aislamiento social, la pérdida de autonomía y un deterioro significativo en la autoestima⁴.

Dentro de los factores que influyen en la calidad de vida tras una laringectomía total, la mejora de la autoestima y la aceptación de la nueva imagen corporal son fundamentales. Intervenciones como la psicoterapia en grupo, el acompañamiento familiar y la participación en actividades centradas en los gustos del paciente contribuyen al bienestar emocional del mismo. Asimismo, estrategias como fomentar el aseo personal, el cuidado de la vestimenta y la expresión de emociones pueden mejorar la percepción de sí mismo y la satisfacción con su proceso de recuperación ^9,10.

Por otro lado, estudios han demostrado que la calidad de vida varía según el método de rehabilitación utilizado. Los pacientes que utilizan la voz traqueoesofágica suelen reportar una mejor calidad de vida y una mayor satisfacción con su capacidad de comunicación. Por otro lado, aquellos que utilizan la habla esofágica o la electrolaringe pueden enfrentar mayores desafíos en la comunicación y una menor satisfacción general⁴.

Además de los factores técnicos, el apoyo emocional, la presencia de una red de apoyo familiar y social, y el acompañamiento psicológico desempeñan un papel crucial en la recuperación. La intervención de un equipo interdisciplinario y la participación en grupos de apoyo para laringectomizados son elementos que contribuyen significativamente a una mejor adaptación postoperatoria y una mayor calidad de vida^4,5.

Por tanto, la elección del método de rehabilitación vocal no debería basarse solo en los resultados acústicos, sino también en el impacto global que tiene sobre la vida del paciente. Una perspectiva biopsicosocial es esencial para lograr una rehabilitación integral y satisfactoria⁵.

Por otra parte, el regreso al trabajo es una de las mayores preocupaciones de estos pacientes, siendo un elemento clave para mejorar su calidad de vida. Los factores que se asocian a una mayor oportunidad de tener empleo son el nivel de calificación profesional (media-alta) y el método de rehabilitación de la voz mediante la la prótesis traqueoesofágica^8,11. Los pacientes que pudieron volver al trabajo padecían un menor nivel de ansiedad y depresión en comparación a los que no pudieron regresar¹¹.

CONCLUSIONES

1. La rehabilitación de la voz en pacientes con laringectomía total es crucial para mejorar su calidad de vida y facilitar su interacción social.
2. Actualmente la prótesis traqueoesofágica es la opción más eficaz en cuanto a calidad vocal y satisfacción del paciente con su capacidad para comunicarse.
3. La voz esofágica y la electrolaringe siguen siendo opciones útiles, especialmente en entornos con recursos limitados o cuando no sea posible la prótesis traqueoesofágica.
4. Un enfoque integral debe abarcar no solo la rehabilitación vocal, sino también el apoyo emocional, la educación del paciente y su entorno, así como el seguimiento por un equipo multidisciplinario.
5. Es fundamental invertir más en investigación, tecnología accesible y capacitación de los profesionales de la salud, con el fin de mejorar la efectividad de las terapias disponibles.

BIBLIOGRAFÍA

1. Acevedo Ortiz L, Aguilera Aguilera GA, Lasierra Concellón M, Carboni Muñoz MA, Andreu Mencia L, Soteras Olle J, et al. Comparison of patients with total and salvage laryngectomy. Acta Otorrinolaringol Esp. 2021;72(6):352–8. doi:10.1016/j.otoeng.2020.08.005
2. León-Fernández S, Pardal-Refoyo JL. Investigación bibliográfica sobre la atención de enfermería en la laringectomía total. Rev ORL [Internet]. 2018 Dec 2 [citado 2025 Jun 1];9(2):167–177. Disponible en: https://revistas.usal.es/cinco/index.php/2444-7986/article/view/orl.19366
3. Díaz de Cerio Canduela P, Arán González I, Barberá Durban R, Sistiaga Suárez A, Tobed Secall M, Parente Arias PL, et al. Rehabilitation of the laryngectomised patient. Recommendations of the Spanish Society of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. Acta Otorrinolaringol Esp. 2019;70(3):169–74. doi:10.1016/j.otorri.2018.01.003
4. Pourliaka T, Panagopoulou E, Siafaka V. Voice-related quality of life after total laryngectomy: a scoping review of recent evidence. Health Qual Life Outcomes. 2025;23(1):6. doi:10.1186/s12955-025-02334-6
5. Mayo-Yáñez M, Klein-Rodríguez A, López-Eiroa A, Cabo-Varela I, Rivera-Rivera R, Parente-Arias P. Evidence-based recommendations in primary tracheoesophageal puncture for voice prosthesis rehabilitation. Healthcare (Basel). 2024;12(6):652. doi:10.3390/healthcare12060652
6. Romero Bretó MJ. Educación sanitaria al paciente laringectomizado. Cuidados preoperatorios y postoperatorios. Rev Enferm Integr [Internet]. 2021 [citado 2025 Jun 5];(129):76–80. Disponible en: http://www.enfervalencia.org
7. De Almeida AI, Abreul SS, Ramos ÓM. Otimizar a comunicação da pessoa com cancro da laringe, submetida a laringectomia total – intervenções de enfermagem no período peri-operatório. Pensar Enferm. 2020;23(2):43–56. doi:10.56732/pensarenf.v23i2.162
8. Costa JM, López M, García J, León X, Quer M. Impacto de la laringectomía total en la situación laboral.
9. Acta Otorrinolaringol Esp. 2018 Mar-Apr;69(2):74–9. doi:10.1016/j.otoeng.2017.02.013
10. Clavel Cerón R, Calvo Torres MD, Luque Martínez MJ, Subiela García JA, coordinadores. Atención integral al paciente portador de cánula. Murcia: Consejería de Sanidad y Política Social de la Región de Murcia; 2016. ISBN: 978-84-15909-15-6
11. Márquez Díaz RR. Plan de cuidados individualizado al paciente laringuectomizado. Ene [Internet]. 2018 [citado 2025 Jun 17];12(1):701. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2018000100011&lng=es
12. Yu J, Smith J, Marwah R, Edkins O. Return to work in patients with head and neck cancer: systematic review and meta-analysis. Head Neck. 2022;44(12):2904–24. doi:10.1002/hed.27197.