Caso clínico. Paciente oncológico con neoplasia de ovario

19 abril 2024

AUTORES

  1. Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  5. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Caso clínico de una paciente de 46 años que acude a urgencias por dolor que no cesa con analgesia. Todo ello relacionado con una neoplasia de ovario en tratamiento con quimioterapia.

Se presenta el caso y se realiza una valoración completa del mismo a través de las necesidades de Virginia Henderson. Además, se ejecuta un plan de cuidados con los diagnósticos de enfermería correspondientes (taxonomía NANDA, NOC, NIC).

PALABRAS CLAVE

Oncología, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Case report of a 46-year-old female patient who came to the emergency department for pain that did not stop with analgesia. All this related to an ovarian neoplasm in current chemotherapy treatment.

The case is presented, and a complete assessment of the case is performed through the Virginia Henderson needs. In addition, a care plan with the corresponding nursing diagnoses (NANDA, NOC, NIC taxonomy) is implemented.

KEY WORDS

Oncology, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a urgencias una paciente mujer de 46 años por no poder remitir el dolor relacionado con una neoplasia de ovario.

A simple vista, se observa una paciente limpia y cuidada. Es fumadora crónica desde hace 20 años, comenta que fuma más cuando está nerviosa porque le relaja. Se le realiza una anamnesis completa y al hablar con ella, nos cuenta cómo enfrenta su situación actual.

Nos comenta que antes de su diagnóstico, era peluquera, aunque actualmente se encuentra de baja por enfermedad. Cuando recibió su diagnóstico, se lo tomó con optimismo y viendo que podía enfrentarse a esa situación; sin embargo, cuando pasaron los meses y el cáncer se extendió, perdió la esperanza de que pudiera superarlo.

Tiene antecedentes de síndrome ansioso depresivo y cáncer de ovario bilateral con infiltrado en la pelvis menor y epiplón mayor. También ha tenido episodios de sensación de algia en cóccix con sensación de hipoestesia en zona glútea izquierda y extremidad inferior izquierda, habiendo probado varios tratamientos con refractariedad/mala adherencia a los mismos.

En tratamiento con medicación ansiolítica y benzodiacepinas para el dolor. Además, desde su ingreso, se le administran anticonvulsivantes, corticoides y antieméticos, así como una bomba de perfusión continua de cloruro mórfico, midazolam y metoclopramida.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para poder realizar una evaluación de enfermería completa, se ha estudiado la Historia Clínica de la paciente, se ha realizado una escucha activa y se han empleado las necesidades de Virginia Henderson. Se exponen a continuación:

Necesidad de respiración (y circulación):

Es fumadora desde hace 20 años, sigue fumando durante el ingreso.

Necesidad de alimentación/hidratación:

No tiene falta de piezas dentarias. Se encuentra en sobrepeso y bebe unos 6-7 vasos de agua al día.

Necesidad de eliminación:

No tiene incontinencia fecal, aunque lleva pañal preventivo por ocasional incontinencia urinaria. Su patrón urinario es de 4-5 veces al día y su patrón defecatorio es de 2-3 veces por semana. En ocasiones precisa de algún enema. Necesita ayuda para llegar al inodoro.

Necesidad de movilización:

Necesita ayuda para deambular, se ayuda de un andador.

Necesidad de reposo/sueño:

En casa suele dormir bien; sin embargo, tiene problemas para conciliar el sueño si tiene dolor.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Necesita ayuda para ponerse la ropa.

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones.

Necesidad de higiene/piel:

Se observan piel y mucosas íntegras. Necesita ayuda para el aseo, aunque puede lavarse ella sola la cara.

Necesidad de seguridad:

No cumple las órdenes al 100%, ya que en ocasiones rechaza la medicación. La mayor parte del tiempo está somnolienta. No tiene alergias conocidas.

Necesidad de comunicación:

No quiere recibir visitas.

Necesidad de creencias y valores:

Es capaz de afrontar la situación actual.

Necesidad de trabajar/realizarse:

Es peluquera, aunque ahora no ejerce.

Necesidad de ocio:

Le gusta leer revistas, ver la televisión y pasar tiempo con sus amigos.

Necesidad de aprender:

No se valora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-3

[00233] Sobrepeso relacionado con una ingesta de calorías superior a la necesaria manifestado por un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 25.

NOC:

  • [1009] Estado nutricional: Ingestión de nutrientes.
  • [1405] Autocontrol de los impulsos.

 

NIC:

  • [5246] Asesoramiento nutricional.
  • [1280] Ayuda a disminuir el peso.
  • [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

 

[00236] Riesgo de estreñimiento relacionado con un patrón defecatorio de 2-3 veces por semana

NOC:

  • [0501] Eliminación intestinal.

 

NIC:

  • [045002] Administrar laxantes o enemas.

 

[00303] Riesgo de caídas relacionado con el uso del andador

NOC:

  • [1909] Conducta de prevención de caídas.
  • [1828] Conocimiento: Prevención de caídas.

 

NIC:

  • [6846] Manejo ambiental: Seguridad.
  • [6490] Prevención de caídas.

 

[00133] Dolor crónico relacionado con metástasis óseas manifestado por la queja verbal de la paciente

NOC:

  • [1605] Control del dolor.
  • [3016] Satisfacción del paciente: Manejo del dolor.

 

NIC:

  • [2380] Manejo de la medicación.
  • [2210] Administración de analgésicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

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