Caso clínico: paciente pediátrico con bronquitis.

13 enero 2022

AUTORES

Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca).
Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud de Grañén (Huesca, España).
Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).
Sofía Mora Alins. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
David Joaquín Araguás Mora. Centro de Salud Lafortunada (Huesca).

RESUMEN

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes en niños. Se trata de una enfermedad respiratoria de origen vírico, donde el síntoma principal es la tos con o sin expectoración. La sintomatología no es de más de dos semanas de duración.

El proceso de atención de enfermería describe un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados. Dicho sistema cuenta con cinco pasos relacionados entre sí. En el siguiente caso clínico, aplicaremos el proceso de enfermería a un niño cuyo diagnóstico principal es una bronquitis.

PALABRAS CLAVE

Bronquitis, plan de cuidados, necesidades básicas, síndrome febril.

ABSTRACT
Acute bronchitis is one of the most common illnesses in children. It is a respiratory disease of viral origin, where the main symptom is cough with or without expectoration. Symptoms are not more than two weeks long.
The nursing care process describes a planning system in the execution of care. This system has five interrelated steps. In the following clinical case, we will apply the nursing process to a woman whose main diagnosis is bronchitis.

KEY WORDS

Bronchitis, care plan, basic needs, febrile syndrome.

INTRODUCCIÓN

La bronquitis produce una hinchazón e inflamación de las vías aéreas principales. Dicha hinchazón estrecha las vías respiratorias y dificulta la respiración. También se puede dar tos seca y tos productiva. Que sea bronquitis aguda significa que los síntomas se presentan en un periodo de tiempo corto, sino se hablaría de bronquitis crónica. La bronquitis suele aparecer después de un resfriado o un principio de proceso gripal. La bronquitis es fruto de un virus, afectando la nariz, los senos paranasales y por último a las vías respiratorias.
Los síntomas más comunes suelen ser, la molestia en el pecho, tos productiva con secreciones transparentes o verdes amarillentas, fatiga, dificultad respiratoria, fiebre baja y sibilancias en pacientes con asma.

El tratamiento no incluye antibiótico ya que está causada por un virus. Como recomendaciones se incluyen, la ingesta alta de líquidos, descanso, paracetamol si se tiene fiebre, inhaladores si se tiene asma o los síntomas no mejoran y presentan sibilancias, y humidificadores o vapor en el baño¹.

DATOS DEL PACIENTE.

Edad: 10.
Domicilio: Huesca.

DATOS GENERALES:

CENTRO: Hospital San Jorge, Huesca.

UNIDAD DE ENFERMERÍA: Segunda planta.

Diagnóstico médico: Síndrome febril y Bronquitis.

Motivo del ingreso/consulta (en palabras del enfermo/usuario): La madre refiere que el niño llevo unos días tosiendo y con mucha flema, fiebre y malestar general. El niño está sin energía, y se siente muy cansado. Ella dice que suele ser un niño muy movido y que el estado que presenta el niño no es normal.

Alergias conocidas: Sin alergias conocidas.

Antecedentes médicos: Sin interés.

Antecedentes quirúrgicos: No intervenido quirúrgicamente.

VALORACIÓN FÍSICA:

A) Constantes vitales:

Tensión Arterial 102/75 mm.Hg. Brazo derecho.
Frecuencia Cardiaca: 110 Latidos/Minuto. Tonos rítmicos y regulares.
Patrón respiratorio:
- Frecuencia Respiratoria: 30 rpm, dentro de los parámetros de normalidad en un niño alterado.
- Volumen: Se observa que, al respirar, su tórax se eleva y desciende de igual forma y el abdomen se desplaza levemente hacia delante.
- Ritmo: Regular en profundidad y en tiempo.
- Se escuchan sibilancias relacionadas con su patología.
- Mantiene buena postura corporal, y presenta buena coloración de piel.
Temperatura: 38.6ºC en axila derecha.

B) Exploración física:

Paciente consciente, orientado en las 3 esferas (persona, lugar y tiempo) y reactivo. Está alterado y no se muestra colaborador, precisamos la ayuda de la madre para poder tranquilizarlo y explorarlo.
Saturación: 96%. No lleva oxigenoterapia.
Talla: 130 cm.
Peso: 30 kg.
IMC: 30/1.302 =17.75 (peso normal).
Buen estado de la boca.
Piel. Sin heridas. Canalizar vía periférica en brazo izquierdo del calibre 22.
No precisa gafas.

HISTORIA DE ENFERMERÍA Y SITUACIÓN ACTUAL

Niño de 10 años que llega desde el servicio de urgencias para valorar por pediatría. Cuando lo vemos por primera vez está abrazado a su madre y receloso de que lo separemos de ella. Entramos en la sala de exploración para valorar y llorar ya desde el primer momento en el que le empezamos a quitar la ropa. No quiere que nos acerquemos y la única forma en que nos permite tocarlo es con su madre al lado.

Hablamos con su madre sobre su estado general y de su comportamiento en el momento de la exploración ya que ella refiere que ese no es su estado normal. La madre nos cuenta lo que le pasa al niño y como se ha ido encontrando día a día. Comenta que la tos ha ido aumentando y que a causa de ella el niño no descansa. Desde esa misma mañana el niño ha tenido fiebre aumentándole por la noche, por lo que decidieron acudir a urgencias.

Observando al niño nos damos cuenta de que tiene dificultad para respirar y se le nota falto de energía. La pediatra escucha sibilancias en su exploración inicial y mucho moco. En la toma de constantes sale alterada la temperatura.

El niño está escolarizado y según cuenta la madre es buen estudiante y se relaciona bien con los demás compañeros. Acude al colegio y le gusta mucho. Tiene una dieta equilibrada y variada, come de todo. Es un niño muy activo que le gusta jugar al fútbol y lo hace regularmente con sus amigos. No se observa ningún comportamiento alterado, únicamente está asustado y no quiere estar en el hospital.

Su núcleo familiar lo componen su padre y su madre, aunque sus abuelos paternos viven cerca de ellos y son los que les ayudan en su vida diaria con el niño. La madre es administrativa y trabaja por las mañanas y el padre trabaja para una empresa con horario partido. El niño parece estar muy unido a su madre, ella comenta que es porque pasa más tiempo con él. Durante los fines de semana la familia se reúne con el resto de la familia o se van al campo. Padres no fumadores, no tienen mascotas. No toma medicación habitual.

TRATAMIENTO ACTUAL:

Salbutamol 4 mg de salb+3 ml de SF c/4h.
Ampicilina 1.5g Intravenoso c/6h.
Metilprednisona 30 mg c/12h.
Atrovent 250mg c/8h.
Azitromicina 320mg oral c/24h.
O2 si la saturación baja de 94.
Elevar el plano a 30º.
Constantes c/6h.
Pulxiometro c/3h.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON²

1. Necesidad de respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia. No fuma ni él ni sus padres. Manifestaciones de dependencia. Por mucho que tose, tiene dificultad para eliminar secreciones respiratorias. Datos a considerar. Presenta tos con expectoración de mucosa. Sonidos respiratorios adventicios.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia. Toma una dieta equilibrada y variada. (Reflejada en la Historia de Enfermería).

Manifestaciones de dependencia. Desde que está ingresado vomita por lo que come menos.

Datos a considerar. Aversión a los alimentos (vómitos).

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia. Habitualmente autónomo, patrón de eliminación normal.

Manifestaciones de dependencia. No se observan. Datos a considerar. Pérdida de heces líquidas marronáceas, más de 3 deposiciones en 24h.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia. Duerme con el cabecero un poco más elevado (unos 30º). Deambula por el pasillo.

Manifestaciones de dependencia. Se fatiga pronto.

Datos a considerar. Cada día mejora su estado.

5. Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia. Duerme y descansa toda la noche sin problema. Sueño reparador.

Manifestaciones de dependencia. No se observan.

Datos a considerar. Necesita dormir con el cabecero elevado para disminuir el esfuerzo respiratorio. Ha mejorado desde su ingreso.

6. Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia. Se viste él solo. Manifestaciones de dependencia. No se observan. Datos a considerar. No se observan.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

Manifestaciones de independencia. No se observan

Manifestaciones de dependencia. Fluctuación de la temperatura corporal por encima de los límites normales Datos a considerar. Valorar la temperatura frecuentemente.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia. Higiene habitual autónoma, mucosa bucal íntegra y piel íntegra.

Manifestaciones de dependencia. No se observan.

Datos a considerar. No se observan.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia. Calendario de vacunación actualizado.

Manifestaciones de dependencia. No se observan.

Datos a considerar. No se observan.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia. Buen estado de ánimo, vienen amigos a verle.

Manifestaciones de dependencia. No se observan.

Datos a considerar. Su estado de ánimo varía según su estado.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestaciones de independencia. Lleva con normalidad su ingreso.

Manifestaciones de dependencia. No se observan Datos a considerar. No se observan.

12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia. Acude al colegio.

Manifestaciones de dependencia. Tiene ganas de jugar otra vez con sus amigos.

Datos a considerar. No se observa.

13. Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia. Va diariamente a la sala de juegos a por libros.

Manifestaciones de dependencia. No se observan.

Datos a considerar. No se observan.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Manifestaciones de independencia. Conoce sus síntomas.

Manifestaciones de dependencia. No se observan.

Datos a considerar. Su capacidad de compresión es buena.

ANÁLISIS DE DATOS

Al comprobar el estado del niño observamos que la piel está íntegra lo que nos demuestra que se hidrata bien. Observamos el temor que tiene a estar en el hospital y su comportamiento irascible nos dice que no se encuentra bien.

Observamos cómo tose el niño y vemos que expectora pero no lo suficiente y que tiene que hacer mucho esfuerzo, por lo que refiere dolor en el pecho. Su temperatura corporal es elevada y se le realizan diferentes pruebas , pautadas por el pediatra, para diagnosticar su estado. Después de la exploración inicial, los ruidos respiratorios y junto a lo antes mencionado los médicos lo diagnosticaron de síndrome febril y bronquitis por lo que se procede a su ingreso.

La relación con sus padres es buena y son muy colaboradores en todo lo que pueden. Están atentos al tratamiento y el estado de su hijo en todo momento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC ^3,4

00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C EXCESO DE MUCOSIDAD R/C INCAPACIDAD DE EXCRETAR ESPUTOS Y TOS INEFICAZ.

Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

Objetivo general: Mantener la vía aérea permeable durante el ingreso en el hospital.

Objetivo Específico: Aprender a excretar esputos para mejorar la permeabilidad de la vía aérea en un plazo de 2-3 días.

NOC:

(0415) Estado respiratorio.

Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

Indicadores: (Desviación grave del rango normal 1, desviación sustancial del rango normal 2, desviación moderada del rango normal 3, desviación leve del rango normal 4, sin desviación del rango normal 5).

041501 Frecuencia respiratoria (4)
041503 Profundidad de la inspiración (5)
041504 Ruidos respiratorios auscultados (3)
041532 Vías aéreas permeables (2)

(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Definición: Vías traqueo-bronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

041012 Capacidad de eliminar secreciones (2)
041019 Tos (3)
041020 Acumulación de esputos (3)

NIC:

3140 Manejo de la vía aérea.

Utilizaremos técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en el niño, por ejemplo podemos hacer pompas de jabón, hinchar globos, soplar un silbato… De esta forma podemos enseñarle a través del juego. Después de realizar una actividad de aprendizaje para el niño haremos una evaluación sobre los conocimientos adquiridos. Administramos broncodilatadores tal como pauta el tratamiento. Mejoraremos la ingesta de líquidos, estimulándose a través de una pajita o bien tomando suero oral para niños. Enseñaremos a toser de manera efectiva, después comprobaremos los conocimientos adquiridos.

3250 Mejora de la tos.

Ayudaremos al niño a colocarse en la posición adecuada para mejorar la tos productiva como sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas. Realizaremos junto al niño varias respiraciones profundas de esta forma le enseñamos con nuestro ejemplo, en los niños es importante la imitación en el aprendizaje. Enseñar al niño a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración. Con todas estas pautas mejoraremos la tos y por tanto el dolor torácico que siente el niño por el esfuerzo continuo de una tos inefectiva.

00008 TERMORREGULACIÓN INEFICAZ R/C INCAPACIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA EN RANGOS NORMALES M/P ESTADOS DE HIPERTERMIA.

Definición: fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia.

Objetivo general: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites de normalidad durante su ingreso.

Objetivo específico: tratar la hipertermia con tratamiento médico cada vez que aparezca.

(0800) Termorregulación.

Definición: equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Indicadores: (gravemente comprometido 1, sustancialmente comprometido 2, moderadamente comprometido 3, levemente comprometido 4, no comprometido 5).

080001 temperatura cutánea aumentada (3)
080019 hipertermia (3)
080005 irritabilidad (2)
080006 somnolencia(2)

(1922) Control del riesgo: hipertermia.

Definición: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal alta.

Indicadores: (nunca demostrado 1, raramente demostrado 2, a veces demostrado 3, frecuentemente demostrado 4, siempre demostrado 5).

192202 identifica signos y síntomas de la hipertermia (4)
192208 modifica la ingesta de líquido si procede (2)
192223 controla los cambios en el estado general de salud (3)
192214 identifica los efectos de la medicación prescrita en la temperatura corporal (4)

NIC:

3900 Regulación de la temperatura.

Comprobaremos la temperatura cada dos horas para mantenerla dentro de los rangos de normalidad, siempre realizaremos la observación del color y la temperatura de la piel, así como la toma de la temperatura axilar y comprobar la regulación corporal. Otro aspecto para valorar es la ingesta nutricional y de líquidos adecuada, debemos recordar que el niño tiene diarrea y vómitos por lo que una deshidratación puede hacer que la termorregulación sea ineficaz. Administramos antipiréticos bajo prescripción médica y según pauta.

4120 Manejo de líquidos.

Vigilar el estado de hidratación a través de mucosas y piel, cualquier signo de deshidratación deberemos comunicarlo al pediatra responsable. Para que este nivel de hidratación sea adecuado controlaremos el balance hídrico entre ingestas y pérdidas. Siempre que podamos favorecemos la ingesta oral, aunque si es preciso se administrarán intravenosos. Manteniendo un buen manejo de líquidos no solo controlaremos mejor la termorregulación sino que también favorecemos el mejor manejo de la vía aérea.

BIBLIOGRAFÍA

Bronquitis aguda. (s / f). Medlineplus.gov. Recuperado el 6 de diciembre de 2021, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001087.htm
Luis Rodrigo, M.T y Colaboradores de la Teoría a la práctica. El pensamiento de Virgina Hendreson en el siglo XXI. 3ª Edición. Barcelona: ELSEVIER MASSON; 2005.
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McCloskey Dochterman J, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5º Edición. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2009.