Proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente pediátrico con síndrome de Miller Fisher en el servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.19.84.001

AUTORES

1. Dulce María Trujillo Frías. Licenciada en Enfermería, Estudiante de la Especialidad de Enfermería Pediátrica, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencia de la Salud. México.
2. María Angélica García Correa. Licenciada en Enfermería, Estudiante de la especialidad de Enfermería Pediátrica, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de ciencia de la Salud. México.
3. Cristal Canché Martínez. Especialista en Enfermería Pediátrica, Hospital Regional De Alta Especialidad Dr. Rodolfo Nieto Padrón. México.
4. Elizabeth Aguilar Aristigue. Especialista en Enfermería Pediátrica, Docente de la División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Amelia Hernández de la Cruz. Dra. en Educación, Docente de la División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Celia del Carmen Solís Gómez. Dra. en Educación, Docente de la División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
7. María Eugenia Sánchez Gómez. Dra. en Educación, Docente de la División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

El Síndrome de Miller Fisher es una variante poco frecuente del Síndrome de Guillain-Barré, caracterizada por la tríada clínica de oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Este artículo presenta el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a una paciente preescolar de 5 años diagnosticada con este síndrome en un hospital de tercer nivel. La metodología empleada se basó en la valoración de los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon, identificando alteraciones principales en la movilidad, el confort y el autocuidado. Se desarrolló un plan de cuidados individualizado utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC, enfocándose en el manejo del dolor agudo, el deterioro de la movilidad física y la prevención de lesiones por presión. La intervención de enfermería permitió abordar de manera holística las necesidades fisiológicas y emocionales de la paciente y su familia.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Miller Fisher, proceso de atención de enfermería, pediatría, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Miller Fisher syndrome is a rare variant of Guillain-Barré syndrome, characterized by the clinical triad of ophthalmoplegia, ataxia, and areflexia. This article presents the Nursing Care Process (NCP) applied to a 5-year-old preschool patient diagnosed with this syndrome at a tertiary care hospital. The methodology employed was based on the assessment of Marjory Gordon’s 11 Functional Health Patterns, identifying the main alterations in mobility, comfort, and self-care. An individualized care plan was developed using the NANDA, NOC, and NIC taxonomies, focusing on the management of acute pain, impaired physical mobility, and the prevention of pressure injuries. The nursing intervention allowed for a holistic approach to the physiological and emotional needs of the patient and her family.

KEY WORDS

Miller Fisher syndrome, nursing care process, pediatrics, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La atención de enfermería en el ámbito hospitalario pediátrico requiere un enfoque científico, sistemático y humanizado que permita responder de manera integral a las necesidades del niño y su familia, En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye la herramienta metodológica esencial para orientar la práctica profesional y garantizar la calidad y continuidad del cuidado¹. Su aplicación adquiere una relevancia en los servicios pediátricos de segundo y tercer nivel, donde se atienden patologías complejas que requieren intervenciones altamente especializadas. Este estudio se justifica por la necesidad de emplear dicha metodología rigurosa en el abordaje de condiciones neurológicas poco frecuentes como el Síndrome de Miller Fisher (SMF), una variante del Síndrome de Guillain-Barré, caracterizada por la tríada de oftalmoplejía, ataxia y arreflexia². En la infancia el SMF supone un reto significativo debido a la rápida progresión de los síntomas, la afectación de la movilidad y el impacto emocional que genera tanto en el niño como en su familia³, lo que subraya la necesidad de una valoración holística y estructurada que permita anticipar complicaciones y favorecer una recuperación integral.

La articulación del PAE con los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon^4,5 fortalece la fase de valoración al trascender la identificación de problemas exclusivamente fisiológicos. En la población pediátrica, esta integración es crucial, pues facilita no solo la detección de respuestas humanas ante la enfermedad, sino también la comprensión de la influencia del entorno familiar, el desarrollo neurológico, la nutrición, el sueño, el juego y la adaptación emocional del niño hospitalizado. Asimismo, la investigación adquiere sustento en la necesidad de estandarizar el lenguaje profesional y asegurar la coherencia del cuidado a través del uso de las taxonomías enfermeras NANDA-International (NANDA), Nursing Interventions Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classification (NOC)⁶. Estas clasificaciones facilitan la comunicación interdisciplinaria y permiten la evaluación objetiva de los resultados, proporcionando un enfoque lógico y estructurado que asegura la pertinencia de las intervenciones.

En consecuencia, este trabajo se vuelve relevante al proponer y sustentar cómo la articulación metodológica del PAE con los patrones funcionales de Gordon y las clasificaciones NANDA, NIC y NOC permite brindar cuidados de enfermería integrales, coherentes y sustentados en la evidencia científica⁷. El eje central de estas intervenciones es favorecer la recuperación del sistema neurológico y el mantenimiento del equilibrio físico y emocional del paciente pediátrico con SMF⁸. Con ello, se contribuye al fortalecimiento de la seguridad del paciente y se promueve una atención más humana, especializada y de alta calidad dentro del contexto hospitalario, respondiendo a las demandas actuales del cuidado avanzado en neuropatías complejas.

OBJETIVO

Elaborar y ejecutar un plan de cuidado individualizado bajo la taxonomía NANDA, NOC y NIC, empleando el modelo de los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, con el propósito de identificar los problemas reales o potenciales presentes en el paciente pediátrico con Síndrome de Miller Fisher y seleccionar intervenciones de enfermería efectivas orientadas a la restauración de su estado de salud, considerando al individuo de manera integral e interrelacionado con su entorno.

MATERIAL Y MÉTODO

El presente estudio de caso se elaboró mediante un muestreo intencional a una paciente con diagnóstico de Síndrome de Miller Fisher, considerado una variante poco frecuente del Síndrome de Guillain-Barré. La ejecución del plan de cuidado se realizó bajo la taxonomía NANDA, NOC Y NIC, empleando el modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon^6,7.

Identificación del paciente:

Sexo: mujer

Peso: 14kg.

Edad: 5 años.

IMC: 14

Fecha de nacimiento: 19/03/2020.

Percentil talla:<P3

Percentil peso: <P3

Longitud o talla: 100cm.

Alergias: Ninguna.

Circunferencia craneal: 46cm.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Etapa 1 del PAE: Paciente femenina de 5 años en etapa preescolar, a la valoración se encuentra consciente, alerta y orientada en persona y entorno. Se encuentra en cama hospitalaria con aspecto general limpio, piel hidratada y ligera palidez cutánea. Signos vitales dentro de parámetros normales para su edad: frecuencia cardiaca 94 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto, temperatura axilar 36.6 °C, saturación de oxígeno 98 % al aire ambiente y presión arterial 96/60 mmHg, movilidad limitada y postura pasiva asociada a la debilidad muscular secundaria al diagnóstico neurológico. Mantiene actitud tranquila, es receptiva al personal de salud y sigue indicaciones simples; permanece acompañada de su madre, lo que favorece la seguridad emocional y la adaptación al medio ambiente hospitalario. La paciente se encuentra en ayuno terapéutico como preparación para una punción lumbar para toma de líquido cefalorraquídeo. Hemodinámicamente estable, con infusión intravenosa de solución mixta (KCl 2 mL + solución fisiológica 0.9% 160 mL + solución glucosada al 5% 80 mL para 8 horas), con el objetivo de mantener el aporte hídrico y el equilibrio electrolítico durante la restricción oral. En cuanto a la terapéutica farmacológica, recibe ketorolaco 7 mg IV cada 8 horas, ibuprofeno 140 mg VO cada 8 horas, vitamina D 600 UI VO cada 24 horas, bedoyecta 1 tableta VO cada 24 horas, gabapentina 45 mg VO cada 8 horas e inmunoglobulina humana 5 g, esquema dirigido al control del dolor, la modulación inflamatoria y el soporte neuromuscular. La integridad cutánea es adecuada, se observa piel y mucosas bien hidratadas, con ligera palidez de tegumentos, llenado capilar de 2 segundos, lo que refleja adecuada perfusión tisular. Glucemia capilar de 88 mg/dL, dentro de valores normales. Cuenta con acceso venoso periférico permeable en miembro superior izquierdo, sin signos de flebitis. Se valora escala de Braden Q la cual reporta puntaje de 10pts, lo que se interpreta como alto riesgo de lesión cutánea secundaria a inmovilidad y deterioro motor asociados al síndrome. De acuerdo con su evaluación antropométrica, presenta peso de 14 kg y talla de 100 cm, valores que de acuerdo con las curvas de crecimiento para niñas de 5 años de la OMS se ubican aproximadamente en percentil menor a 3 para peso y percentil cercano a 3 para talla, lo que indica bajo peso y baja talla para la edad. Su índice de masa corporal (IMC) calculado mediante la fórmula peso/talla² es de 14.0 kg/m²; correspondiente a delgadez leve y riesgo de compromiso nutricional, circunferencia craneal de 46 cm. Los estudios de laboratorio evidencian parámetros hematológicos conservados: hemoglobina 11.9 g/dl, hematocrito 35.2 %, leucocitos 6.4 × 10⁹/L y plaquetas 437 × 10⁹/L, indicando adecuada función hematológica. La química sanguínea muestra glucosa (78.8 mg/dl), urea (29.63 mg/dl) y creatinina (0.31 mg/dl) dentro de los valores normales, lo que sugiere adecuado equilibrio metabólico y función renal. Las enzimas hepáticas AST 36 U/L y ALT 16.9 U/L, así como la fosfatasa alcalina 432.7 U/L y DHL 411.6 U/L. Los electrolitos séricos (sodio 145.9 mmol/L, potasio 3.64 mmol/L y cloro 106 mmol/L), no muestran alteraciones significativas; calcio 9.35 mg/dl y fósforo 3.97 mg/dl permanecen dentro de parámetros normales, lo que refleja metabolismo óseo adecuado. La dentición corresponde a la edad cronológica de la paciente; sin embargo, se identifican caries dentales en los primeros y segundos molares tanto superiores e inferiores, generando dolor leve a moderado durante la masticación y la exploración oral. En el patrón de eliminación presenta diuresis espontanea de color amarillo claro, inodora con una frecuencia aproximada de seis micciones al día y un gasto urinario de 672 ml en 24 horas. Evacuaciones formadas, de consistencia blanda y con características compatibles con Bristol tipo 4, con una frecuencia de dos veces al día y un gasto aproximado de 150 g en 24 horas. Mantiene el control de esfínteres acorde a su etapa del desarrollo. A la palpación abdomen blando y depresible, con ruidos peristálticos presentes y regulares. No se detectan distensión ni dolor a la palpación. Presenta dolor intenso en ambas extremidades al realizar movimientos activos y pasivos, con una puntuación de 8/10 en la Escala Visual Análoga (EVA), clasificándose como dolor severo. Además, se observa limitación para la elevación de la mirada y la mirada lateral bilateral, signos característicos del Síndrome de Miller Fisher, que interfieren con la coordinación motora fina y gruesa.

DISCUSIÓN

Etapa 5 del PAE: Evaluación de los resultados obtenidos. El Síndrome de Miller Fisher (SMF), variante del Síndrome de Guillain-Barre, constituye una entidad clínica poco frecuente en la población pediátrica y se caracteriza por la triada clásica de oftalmoplejía, ataxia ya arreflexia². En este caso la paciente de 5 años presentó una manifestación típica del cuadro neurológico, con evolución progresiva de los síntomas. Un elemento relevante identificado durante la atención fue que la familia inicialmente atribuyó el problema a un traumatismo físico, aspecto que refleja la necesidad de fortalecer la educación sanitaria y la comprensión del proceso patológico en el entorno familiar.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) integrado a los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon permitió identificar necesidades más allá de las manifestaciones clínicas primarias. Esta metodología facilitó una comprensión multidimensional de la situación de salud, incluyendo componentes fisiológicos funcionales, emocionales y familiares. La rápida progresión del síndrome evidenció también un impacto psicológico significativo tanto en la paciente como en su cuidadora principal, lo que reafirma la importancia de una valoración holística.

En cuanto a la priorización de diagnósticos de enfermería, el manejo del Dolor Agudo (00132) se posicionó como una necesidad fisiológica inmediata. La paciente reportó una intensidad de 8/10 en la escala EVA, lo cual, valida la necesidad de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para mejorar el estado de salud, y la calidad de la estancia hospitalaria.

Otro diagnóstico prioritario fue el Deterioro de la Movilidad Física (00085), asociado a una dependencia severa para las actividades básicas, consecuencia directa del compromiso neurovascular que ocasiona el SMF. Ante este hallazgo el profesional de enfermería tiene la responsabilidad de diseñar planes de cuidado personalizados, dado que cada paciente atendido es un ser biológico diferente a otros.

La evaluación clínica resalta que el abordaje enfermero no debe ser solo de carácter asistencial, sino rehabilitador. La implementación de ejercicios de movilidad articular pasiva y cambios posturales no solo busca mantener el tono muscular, sino prevenir complicaciones secundarias como las úlceras por presión ocasionadas por la poca o nula movilización de los pacientes postrados. En este sentido, el hallazgo de un puntaje de 10 en la escala Braden que justificó la inclusión del diagnóstico de Riesgo de lesión por presión (00286), lo que determina la necesidad de implementar intervenciones preventivas para garantizar la seguridad del paciente y el daño de la integridad de la piel.

Finalmente, la integración de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permiten la elaboración de un plan de cuidados de manera holística. A diferencia de un cuidado empírico, el plan estructurado permite establecer objetivos claros, como la mejora en la puntuación de movilidad y el control del dolor, asegurando que la atención prestada en un hospital de tercer nivel responda a las necesidades complejas de un paciente con compromiso neuro-inmunológico. La colaboración de la familia, específicamente la madre, en la ejecución de intervenciones como el acompañamiento y el soporte emocional, se identificó como un factor protector clave para la adaptación de la paciente al entorno hospitalario.

RESULTADOS

El presente estudio de caso se centra en la aplicación rigurosa del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) a una paciente pediátrica. La documentación de los resultados se divide en los hallazgos de la valoración y el desarrollo del plan de cuidados implementado. La valoración inicial, guiada por los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon, reveló un estado agudo crítico y múltiples déficits. El Patrón Actividad-Ejercicio fue el más comprometido, presentando una limitación severa de la movilidad, con puntuaciones de 1/5 en extremidades inferiores y 3/5 en superiores en la Escala de Daniels, acompañada de dolor severo (8/10 en EVA) y la presencia de oftalmoplejía. Esta inmovilidad condiciona un alto riesgo de lesión por presión (Braden Q de 10 puntos) y un alto riesgo de caída (5 puntos). En el Patrón Nutricional-Metabólico, la paciente presenta delgadez leve con un IMC de 14.0 km/m², lo que indica un riesgo nutricional que se agravaba por la presencia de caries dentales causantes de dolor a la masticación; aunque los electrolitos y parámetros hematológicos se mantuvieron dentro de límites normales. A nivel psicosocial, los patrones Autopercepción-Autoconcepto y Control de Estrés-Adaptación mostraron que la paciente manifestaba tristeza y frustración ante la pérdida de movilidad, mientras que la cuidadora principal, aunque angustiada, demostró una adaptación activa y un compromiso sólido con el tratamiento. Se destacó como fortaleza el Patrón Rol-Relaciones debido al fuerte apoyo familiar y la integridad cognitiva (Glasgow de 15 puntos). Estos hallazgos condujeron a la formulación de diagnósticos de enfermería prioritarios según la taxonomía NANDA-I, siendo los principales: “00132 Dolor Agudo” relacionado con lesiones por agentes físicos; “00085 Deterioro de la Movilidad Física” condicionado por enfermedades neuromusculares; y “00286 Riesgo de Lesión por Presión en Niños” causado por el deterioro de la movilidad física.

La planificación del cuidado articuló los diagnósticos NANDA-I con los resultados esperados (NOC) y las intervenciones (NIC), buscando la mejora de la calidad de vida y la prevención de complicaciones. Para abordar el dolor, se seleccionó el resultado” 2102 Nivel del Dolor”, con el objetivo de llevar la intensidad referida de “Grave” a “Leve” o «Ninguna» (Escala 1 a 5). Las intervenciones clave fueron el “1410 Manejo del Dolor: Agudo” y el “2210 Administración de Analgésicos”. Se implementó una valoración exhaustiva y continua del dolor utilizando una herramienta estandarizada para la edad, asegurando la administración de analgésicos a la hora adecuada para evitar picos, especialmente antes de procedimientos dolorosos o la movilización. La ejecución de estas actividades, incluyendo la administración de la terapia farmacológica prescrita (Ketorolaco, Ibuprofeno, Gabapentina) y la participación de la familia en medidas de confort, logró una disminución en la intensidad del dolor que contribuyó a la estabilidad hemodinámica de la paciente. En cuanto al manejo del Deterioro de la Movilidad Física (NANDA 00085) el resultado esperado fue “0208 Movilidad”, buscando que los indicadores de movimiento articular y fuerza de la pierna progresaran de «Gravemente Comprometido» a «Moderadamente Comprometido» o mejor. Las intervenciones fueron “0224 Terapia de Ejercicios: Movilidad Articular” y Ambulación. La ejecución consistió en la valoración continua del nivel de movilidad mediante la Escala de Daniels y la realización de ejercicios pasivos y asistidos de rango de movimiento 2-3 veces por turno, respetando los límites del dolor. Se fomentaron los cambios de posición y se inició la enseñanza de ejercicios activos progresivos conforme la tolerancia de la paciente, permitiendo el mantenimiento de la integridad articular y estimulando la fuerza muscular. Mientras que en la prevención de Riesgo de Lesión por Presión (NANDA 00286) el objetivo de este plan fue alcanzar el resultado “1942 Control del Riesgo: Lesión por Presión”, buscando que la paciente y el cuidador demostraran «Frecuentemente» o «Siempre» los indicadores de cambio de postura y uso de ropa de cama ajustada. Se implementaron las intervenciones “0740 Prevención de las Lesiones por Presión” y “0840 Cambio de Posición”. La ejecución se centró en el giro estricto cada 1 o 2 horas minimizando la fricción y el cizallamiento, la documentación diaria del estado de la piel y la utilización de la herramienta Braden Q para monitorizar el riesgo. Estas acciones permitieron evitar la aparición de lesiones por presión durante la hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos.

En la evaluación final, la aplicación sistemática y oportuna del PAE contribuyó a la estabilización del estado neurológico y a la mejora sustancial en la calidad de vida de la paciente dentro del contexto agudo. Se alcanzaron logros satisfactorios en la disminución del dolor y la prevención de complicaciones secundarias a la inmovilidad, lo que demostró la efectividad de la articulación de los patrones de Gordon con las taxonomías NANDA/NIC/NOC en el cuidado de enfermería de alta complejidad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Véase el apartado de anexos al final del manuscrito.

CONCLUSIONES

El presente estudio de caso subraya la relevancia crítica del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) como herramienta metodológica científica y humanizada, indispensable en el ámbito hospitalario pediátrico, especialmente ante patologías neurológicas complejas como el Síndrome de Miller Fisher (SMF).

La articulación del PAE con los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon demostró ser fundamental en la fase de valoración, permitiendo un abordaje holístico que no solo identificó el compromiso motor severo (Escala de Daniels 1/5 y 3/5) y el riesgo físico (Braden Q de 10) asociado al SMF y al politraumatismo, sino también el impacto psicosocial de la enfermedad, manifestado como tristeza y frustración en la paciente y angustia en la cuidadora.

La planificación y ejecución de los cuidados, sustentada por las taxonomías estandarizadas NANDA-International (NANDA), NOC (Resultados) y NIC (Intervenciones), garantizó la coherencia y la evidencia científica de las acciones implementadas. Los resultados obtenidos en la evaluación demostraron la efectividad de este enfoque sistemático, logrando la estabilización del estado neurológico del paciente, el control efectivo del dolor agudo a un nivel tolerable, y la prevención de complicaciones secundarias a la inmovilidad (como las lesiones por presión), un riesgo alto en pacientes críticos.

Finalmente podemos concluir que este estudio de caso valida la aplicación rigurosa y estandarizada del PAE en el paciente pediátrico con SMF, confirmando que la integración de la metodología de Gordon con las clasificaciones NANDA/NIC/NOC no solo optimiza la seguridad del paciente al priorizar necesidades fisiológicas y de riesgo, sino que también fortalece la calidad del cuidado de enfermería, promoviendo la recuperación funcional y el equilibrio emocional dentro del entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos.

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ANEXOS

Tabla 1. Etapa 2 del PAE: Diagnóstico de Enfermería/Juicio clínico. Clasificación, priorización e identificación de los diagnósticos de enfermería.

Tabla2. Etapa 3 del PAE: Planificación/Planeación. Diseño de PLACE.