Caso clínico. Paciente que acude a urgencias por inhalación de productos potencialmente tóxicos.

2 abril 2022

AUTORES

  1. Daniel García Muñío. Trabajador Social, Servicio Aragonés de Salud.
  2. Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  4. Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Las lesiones por inhalación son consideradas lesiones agudas en las vías respiratorias y parénquima pulmonar. De hecho, pueden ocurrir si respira sustancias tóxicas, tales como humo de incendios, productos químicos, contaminación de partículas y gases. Entre los síntomas principales se encuentran el picor e irritación ocular, tos, hemoptisis y disnea. Si bien también puede ocasionar una respuesta alérgica, inflamación y, fibrosis alveolar y bronquial.

 

PALABRAS CLAVE

Productos químicos, inhalación, cuidados, enfermería.

 

ABSTRACT

Inhalation injuries are considered acute injuries to the airways and lung parenchyma. In fact, they can occur if you breathe in toxic substances, such as smoke from fires, chemicals, particulate pollution, and gasses. The main symptoms include itching and eye irritation, cough, hemoptysis and dyspnea. Although it can also cause an allergic response, inflammation and alveolar and bronchial fibrosis.

 

KEY WORDS

Chemical products, inhalation, care, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

Las lesiones por inhalación son consideradas lesiones agudas en las vías respiratorias y parénquima pulmonar. De hecho, pueden ocurrir si respira sustancias tóxicas, tales como humo de incendios, productos químicos, contaminación de partículas y gases. Entre los síntomas principales se encuentran el picor e irritación ocular, tos, hemoptisis y disnea. Si bien también puede ocasionar una respuesta alérgica, inflamación y, fibrosis alveolar y bronquial.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 48 años que acude a urgencias por ingesta, inhalación o exposición a productos potencialmente tóxicos.

Antecedentes personales: Taquicardia sinusal, Varices en EEII. No intervenciones quirúrgicas.

Medicación activa: Paracetamol 1 gramo 0-0-1, Orfidal 1 mg en comprimidos 0-0-1.

Historia actual: Refiere inhalación de producto irritativo hace unos días, se le cayó un frasco de ambientador y notó irritación en vías respiratorias altas. Desde ese momento refiere afonía y sensación de ocupación torácica al inspirar sin franca disnea. Acude por persistencia de los síntomas. Buen estado general subjetivo.

Anamnesis y exploración física: Temperatura: 36,8 ºC. Tensión Arterial: 150/84, Frecuencia Cardiaca: 89 l.p.m., Saturación de Oxígeno: 95%. Se avisa a Otorrinolaringología Auscultación pulmonar: Normoventilación. Auscultación Cardiaca normal. No disfagia, no odinofagia, ni otra clínica respiratoria. Orofaringe: Normal. Ligero edema de cuerda vocal derecha si bien ambas presentan ambas con buen aspecto y movilidad. Resto de estructuras normales. No signos de quemaduras en la mucosa.

Evolución:

Tratamiento inicial recibido en urgencias: Urbason 60 mgr IV + Hudson con 1 mg de budesonida (Pulmicort).

Tratamiento en domicilio y Recomendaciones:

  • Prednisona 30 mg 1-0-0 durante 5 días.
  • Luego en pauta descendente.
  • Control evolutivo en Atención Primaria.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN:

Se llevó a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermería específico para este paciente, a través de la Taxonomía NANDA1-NOC2-NIC3, a partir de una primera valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

  1. OXIGENACIÓN. Tensión Arterial: 150/84, Frecuencia Cardiaca: 89 l.p.m., Saturación de Oxígeno: 95%. Desde ese momento refiere afonía y sensación de ocupación torácica al inspirar sin franca disnea.
  2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: IMC de 24 Kg/m².
  3. ELIMINACIÓN: Independiente.
  4. MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: Independiente para las ABVD y AIVD.
  5. SUEÑO Y DESCANSO: Refiere que el sueño es reparador.
  6. VESTIMENTA: Independiente. Utiliza ropa más bien cómoda.
  7. TERMORREGULACIÓN: Temperatura: 36,8 ºC. Afebril.
  8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: sin datos de interés.
  9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES. Refiere inhalación de producto irritativo hace unos días, se le cayó un frasco de ambientador y notó irritación en vías respiratorias altas.
  10. COMUNICARSE: Sin datos de interés.
  11. VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: Se considera católica.
  12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Actualmente no trabaja.
  13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin datos de interés.
  14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Sin datos de interés

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, se llevó a cabo los posibles diagnósticos de Enfermería, así como los principales resultados e intervenciones a través de la Taxonomía NANDA-NIC-NOC.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c inhalación de productos irritativos m/p disnea y afonía.

NOC2 (resultado):

0403 Estado respiratorio: ventilación:

  • Indicadores:
    • 40313 Disnea de reposo.
    • 40314 Disnea de esfuerzo.

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias:

  • Indicadores:

41015 Disnea en reposo.

41016 Disnea de esfuerzo leve el inicio de la arritmia.

NIC3 (intervenciones):

2380 Manejo de la medicación:

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirles y/o el protocolo.
  • Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos.
  • Obtener la orden médica para la automedicación del paciente.
  • Ponerse en contacto con el paciente y la familia después del alta para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación, si procede.
  • Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
  • Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
  • Proporcionar al paciente y a los familiares información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.

6680 Monitorización de los signos vitales:

  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
  • Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
  • Monitorizar la pulsioximetría.

4200 Terapia intravenosa (i.v.):

Verificar la orden de la terapia i.v.

Instruir al paciente acerca del procedimiento.

Realizar una técnica aséptica estricta.

Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y características de la solución, y que no haya daños en el envase.

Administrar los líquidos i.v. a temperatura ambiente, a menos que se prescriba otra cosa.

Determinar si el paciente está tomando alguna medicación que sea incompatible con la medicación prescrita.

Administrar medicamentos i.v., según prescripción, y observar los resultados.

Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).

 

NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS AMBIENTALES.

DIAGNÓSTICO NANDA1:

00046 00037 Riesgo de intoxicación r/c acceso a productos peligrosos.

NOC2 (resultado):

1908 Detección del riesgo:

  • Indicadores:
    • 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
    • 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud.
    • 190803 Coteja los riesgos percibidos.
    • 190804 Realizar autoexámenes en los intervalos recomendados.

2103 Severidad de los síntomas:

  • Indicadores:
    • 210301 Intensidad del síntoma.
    • 210302 Frecuencia del síntoma.
    • 210303 Persistencia del síntoma.
    • 210304 Disconfort asociado.
    • 210305 Inquietud asociada.
    • 210306 Temor asociado.
    • 210307 Ansiedad asociado.

NIC3 (intervenciones):

5230 Mejorar el afrontamiento:

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  • Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

5820 Disminución de la ansiedad:

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Escuchar con atención.

Reforzar el comportamiento, según corresponda.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.

 

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