AUTORES
- Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto de Bilbao. Bizkaia.
- Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
- Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
- Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
- Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
- Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
RESUMEN
El texto presenta una revisión sobre la hipertensión arterial sistémica (HTA), una enfermedad crónica de causa múltiple que incrementa la morbilidad y mortalidad cardiovascular, siendo un problema de salud pública según la OMS. La HTA suele estar asociada con otros factores de riesgo como la obesidad, la diabetes y el tabaquismo.
Los objetivos de la revisión son comprender las generalidades de la HTA, su incidencia, prevalencia, factores de riesgo y herramientas de manejo. La metodología incluye la búsqueda de artículos en bases de datos como PubMed y Scielo, con un enfoque en estudios que aborden la relación entre la HTA y factores como la dieta, el tabaquismo y la dislipemia.
Se presentan tres estudios relevantes:
1. El estudio Predimed muestra que una dieta mediterránea enriquecida en aceite de oliva o frutos secos reduce significativamente la presión arterial.
2. Un estudio sobre variabilidad de la presión arterial y tabaquismo sugiere una tendencia de cifras más altas en pacientes fumadores.
3. Un estudio sobre la asociación entre HTA nocturna y dislipemia revela un aumento del riesgo cardiovascular.
En conclusión, se destaca la importancia de la educación sanitaria desde Atención Primaria para prevenir o reducir los riesgos cardiovasculares, así como el abandono del tabaquismo y la promoción de estilos de vida saludables. El consejo sobre actividad física y dieta puede reducir la necesidad de tratamientos farmacológicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con HTA.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión arterial, presión arterial, atención primaria, prevalencia, riesgo cardiovascular.
ABSTRACT
The text presents a review of systemic arterial hypertension (HTN), a chronic disease with multiple causes that increases cardiovascular morbidity and mortality, being a public health problem according to the WHO. HTN is usually associated with other risk factors such as obesity, diabetes and smoking.
The objectives of the review are to understand the generalities of HTN, its incidence, prevalence, risk factors and management tools. The methodology includes searching for articles in databases such as PubMed and Scielo, with a focus on studies that address the relationship between HTN and factors such as diet, smoking and dyslipidemia.
Three relevant studies are presented:
1. The Predimed study shows that a Mediterranean diet enriched in olive oil or nuts significantly reduces blood pressure.
2. A study on blood pressure variability and smoking suggests a trend of higher numbers in smoking patients.
3. A study on the association between nocturnal HTN and dyslipidemia reveals an increased cardiovascular risk.
In conclusion, the importance of health education from Primary Care is highlighted to prevent or reduce cardiovascular risks, as well as the cessation of smoking and the promotion of healthy lifestyles. Advice on physical activity and diet can reduce the need for pharmacological treatments and improve the quality of life of patients with HTN.
KEY WORDS
High blood pressure, blood pressure, primary care, prevalence, cardiovascular risk.
La hipertensión arterial sistémica (HTA) es una enfermedad crónica de causa múltiple que incrementa la morbilidad y mortalidad de diversas enfermedades cardiovasculares y que, de acuerdo con la OMS, se trata de un problema de salud pública. Suele acompañarse de otros factores de riesgo como la obesidad, la diabetes mellitus y el síndrome de apnea. Se muestran diversos estudios que han demostrado una alta asociación entre HTA y dislipemia, la prevención de altos niveles de presión arterial con dieta mediterránea y una relación entre HTA nocturna y el tabaquismo1.
El objetivo de esta revisión es conocer y profundizar en las generalidades de la HTA, así como su incidencia, prevalencia, los factores de riesgo asociados y las herramientas necesarias para el manejo de la misma1.
La HTA es la causante de por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatías y 51% por enfermedad vascular cerebral, además de constituir la cuarta causa como factor de riesgo de defunción1. Esto representa una alta proporción, si además tenemos en cuenta que esta incrementa con el aumento de edad. Es por ello que creemos relevante dar a conocer su alta incidencia para hacer partícipes a la población de la importancia de la enfermedad y cómo unos hábitos de vida saludables pueden reducir notablemente.
OBJETIVO GENERAL: conocer y profundizar en las generalidades de la HTA.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Conocer su incidencia y prevalencia.
- Conocer los patrones de variabilidad de la HTA.
- Mostrar los factores de riesgo que se asocian a esta enfermedad y los diferentes cambios en el estilo de vida para controlarla.
- Exponer las herramientas necesarias para el abordaje de la misma desde Atención Primaria.
Pese a que la HTA se trata de una enfermedad silenciosa, que hasta que no afecta a algún órgano vital, una persona no es consciente de que padece esta enfermedad, está muy presente en la población por su gran prevalencia e incidencia.
Hemos buscado numerosos artículos para poder conocer diferentes puntos de vista, tratamientos, abordajes, y educación sanitaria, así como la incidencia y prevalencia de la misma enfermedad.
Numerosos artículos encontrados hemos tenido que descartarlos por problemas de idioma (inglés, portugués, alemán) o por falta de información, es decir, el artículo no se podía ver completamente, sólo se veía un resumen del mismo.
Finalmente, encontramos los artículos que más información nos han aportado y los hemos reflejado sobre el trabajo.
Las bases de datos sobre las que hemos investigado han sido: PubMed, Scielo e Index entre otras. Fueron revisados 11 artículos entre los días 3 y 4 de mayo de 2021, y se realizó una selección de 4 en las bases ya mencionadas usando los términos booleanos “and”, “or” y “not” para concretar más la búsqueda. Así como las palabras clave “Hipertensión arterial”, “presión arterial”, “Atención Primaria”, “prevalencia” y “riesgo cardiovascular”.
La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad crónica que, de acuerdo con la OMS, se define con una cifra mayor de 140 mmHg en la presión sistólica o una cifra mayor de 90 mmHg en la diastólica. Además, es de causa múltiple, que produce daño vascular sistémico e incrementa la morbilidad y mortalidad de diversas enfermedades cardiovasculares. Es un problema de salud pública porque de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la hipertensión arterial es causante de por lo menos 45% de las muertes por cardiopatías y 51% por enfermedad vascular cerebral; afecta en un 80% a las poblaciones de ingresos bajos y medianos. Además, constituye la cuarta causa como factor de riesgo de defunción y de años de vida saludable perdidos1.
El incremento de la presión arterial está asociado directamente con el aumento de edad debido al proceso de envejecimiento, por el desarrollo de rigidez de las arterias, el remodelado vascular y por cambios en los mecanismos renales y hormonales, por tanto, se espera que se eleve la incidencia de hipertensión arterial en los adultos mayores. La HTA, además, suele acompañarse de otros factores de riesgo asociados que aumentan la morbi-mortalidad de los pacientes como la obesidad, el síndrome de apnea – hipoapnea (SAHOS) y la diabetes mellitus1,2.
El tabaquismo es un factor de riesgo cardiovascular prevalente en la población, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) causa ocho millones de muertes en el mundo cada año. El humo del cigarrillo contiene aproximadamente 7000 sustancias químicas, las cuales aumentan el estrés oxidativo, la disfunción endotelial y el remodelado cardíaco colaborando en el desarrollo de la aterosclerosis y aumentando el riesgo cardiovascular, que, junto con la HTA, el estudio Framingham demostró que la asociación de ambos determina un aumento del riesgo 4 veces mayor. Existen, por lo tanto, evidencias de que el consumo de tabaco causa un aumento temporal en los niveles de PA tanto para individuos hipertensos como normotensos2.
En cuanto a la variabilidad de la presión arterial, las cifras de presión arterial presentan variabilidad durante las 24 horas del día, observándose un descenso en la noche, durante el sueño. Esta variabilidad está afectada por diferentes factores biológicos, comportamentales y ambientales2.
Los diferentes patrones de variabilidad se definen por el porcentaje de descenso de los valores medios de la presión arterial (PA) de la noche (período de sueño) en relación al día (actividad al despertar)2.
En la tabla se presentan los patrones de variabilidad de la PA (Anexo I).
La incorporación del Monitoreo Ambulatorio de la PA (MAPA), ha permitido establecer patrones de PA en función de su variabilidad circadiana, estableciendo perfiles de riesgo. La ausencia de caída nocturna fisiológica de la PA (patrón non dipper) o incluso su ascenso (patrón Riser) se han asociado a mayor frecuencia de eventos cardiovasculares adversos y daño orgánico en forma precoz2.
El abordaje de la enfermedad debe involucrar evidentemente al paciente, pero de manera igualmente importante a la familia o cuidadores y, en la medida de lo posible, al entorno inmediato y mediato si es que queremos incidir de la mejor manera en el tratamiento de la enfermedad y en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes1.
Contrariamente a lo que las guías de tratamiento señalan, en el caso del adulto mayor, la piedra angular del tratamiento será la individualización y adecuación del tratamiento a las condiciones particulares de cada paciente y su medio social, incluidas las reacciones y respuestas al tratamiento inesperadas o infrecuentes1.
En cuanto a las evidencias confirmadas tratadas en esta revisión, los estudios correspondientes son los siguientes:
ESTUDIO 1: Predimed (Prevención con dieta mediterránea)3.
Autor: Serrano Martínez M.
Población: Pacientes con alto riesgo cardiovascular de Navarra.
Tipo de artículo: Artículo de revista
Se establece este estudio de asignación aleatoria en el que participan pacientes de alto riesgo cardiovascular tratados en varios centros de salud de Navarra, con el objetivo de evidenciar que una alimentación correcta basada en la dieta mediterránea enriquecida en aceite de oliva o en frutos secos desciende los niveles de presión arterial sobre individuos que se alimentan de una dieta pobre en grasa total.
Dentro de la población sometida al estudio, se establecieron dos grupos: grupo 1 basado en la alimentación de dieta mediterránea y grupo 2 basado en la alimentación de una dieta pobre en grasa.
Dentro de la dieta mediterránea, se realizó otra división siendo uno de los grupos alimentado con una dieta enriquecida en aceite de oliva, mientras que el otro grupo se alimentaba con una dieta enriquecida en frutos secos.
Tras el estudio, se observó que la reducción de presión sistólica y diastólica en el grupo con dieta enriquecida en aceite de oliva fue de 4,8 y 2,5 mmHg; y en el grupo con dieta enriquecida en frutos secos fue de 6,5 y 3,6 mmHg. Se observan unos descensos significativos con respecto a los datos del propio grupo al inicio del estudio.
Basándonos en estas evidencias científicas y clínicas, es correcto afirmar que, si la enseñanza sanitaria sobre la alimentación se trasladara a toda la población, la incidencia de hipertensión disminuiría notablemente, así como el riesgo cardiovascular.
Además de la alimentación, se puede confirmar que la actividad física promueve la reducción de la presión arterial y su consiguiente morbimortalidad, debido a que la presencia de hipertensión arterial en el grupo estudiado es debido al predominio del sedentarismo en la cohorte elegida.
Por lo tanto, el consejo sobre los estilos de vida debe ser una constante en la enseñanza sanitaria de atención primaria. Debemos aprovechar las numerosas y continuas consultas de AP para hacer hincapié en estos ámbitos de la salud con el objetivo de disminuir estas comorbilidades en la población.
ESTUDIO 2: Variabilidad de la presión arterial, hipertensión arterial nocturna y su asociación con tabaquismo2.
Autor: Acosta C, Spósito P, Torres Esteche V, Sacchi F, Pomies L, Pereda M et al.
Población: Pacientes hipertensos.
Tipo de artículo: Artículo de revista.
En este estudio se escogió un grupo de 391 pacientes hipertensos. Donde se comparó un grupo de hipertensos fumadores tratados farmacológicamente con un grupo de hipertensos no fumadores tratados farmacológicamente.
Después de medir las presiones arteriales a través del MAPA, los parámetros de media en el grupo de pacientes con HTA y fumadores era de 140,7/86,1 mmHg y en el grupo de pacientes con HTA no fumadores era de 136,0/82,3 mmHg.
A simple vista, no se ve una diferencia notable ya que la prevalencia de tabaquismo en el estudio es de un 14,6% por lo tanto esta menor prevalencia puede coincidir con la tendencia baja en el consumo del tabaco y la implementación de políticas sanitarias para el control del mismo.
ESTUDIO 3: Hipertensión arterial y dislipemia4.
Autor: Noel Rivero M, Quiroz L, Spósito P y Huarte A.
Población: Pacientes con hipertensión.
Tipo de artículo: artículo de revista.
Este estudio quiere evidenciar la alta asociación entre HTA y dislipemia. Se realizó entre el 2 de marzo de 2015 y 2 de octubre de 2019, donde se incluyó a todos los pacientes asistentes de una policlínica de HTA del Hospital Maciel. El grupo era de 103 pacientes siendo el 68,9% mujeres y 31,1% hombres.
Dentro del grupo de 103 pacientes, un 75,7% de los pacientes presentó dislipemia, y el 88,3% presentó sobrepeso y/u obesidad. Otros factores de riesgo que se presenciaron en la cohorte elegida fueron el tabaquismo y la DM, pero estas tienen menos protagonismo en este estudio.
El 68,9% de la población general del estudio presentaba HTA nocturna. Por lo tanto, se evidencia la relación entre la dislipemia y la HTA nocturna. Cabe destacar que un estudio publicado por Yang y colaboradores en JAMA en 2019 demuestra que la HTA nocturna aumenta el riesgo de muerte y de eventos cardiovasculares, siendo el riesgo de muerte notablemente alto si se asocian tanto la HTA nocturna con la dislipemia.
Breve resumen acerca de la información recogida durante el desarrollo de la revisión bibliográfica en la siguiente tabla visible en Anexo II.
TABLA DE RESULTADOS ENCONTRADOS:
A continuación, se presentan las herramientas mínimas necesarias para su manejo1:
- Reducción de sodio: El exceso de sodio juega un papel fundamental en la fisiopatología de la hipertensión, particularmente en los adultos mayores debido a la disminución de la función renal. Una dieta baja en sodio provee mayores beneficios al disminuir el volumen sanguíneo y favorecer mayor disminución de la presión arterial. Su efecto más notable se ha visto descrito en la disminución de la necesidad de medicación antihipertensiva.
- Alimentación: Existe evidencia de los beneficios de una dieta rica en vegetales y frutas y baja en carbohidratos y proteínas, conocida como dieta DASH, para la salud cardiovascular. En estudios controlados se ha observado disminución de incluso 10 mmHg en personas hipertensas y 3.5 mmHg en personas no hipertensas posterior a la modificación de la dieta por un periodo de ocho semanas.
- Reducción de peso y actividad física: La práctica regular de ejercicio aeróbico ha mostrado no sólo reducir la presión arterial, sino mejorar en general la salud cardiovascular. Se ha demostrado que la reducción de 3.5 kg disminuye la necesidad de antihipertensivos en 30%.
- Estrés psicosocial: Existe relación directa entre depresión y ansiedad y la hipertensión arterial. Asimismo, las condiciones de vida de algunos pacientes (violencia, problemas económicos, pérdida de la autonomía, etc.) pueden producir un estado de estrés crónico, tratándose de factores que son difícilmente modificables en el corto plazo. Algunos fármacos, como sertralina, duloxetina y venlafaxina tienen como efecto secundario la elevación de las cifras de presión arterial.
Como conclusión del primer estudio, se puede decir que la dieta mediterránea enriquecida en aceite de oliva virgen extra, frutos secos y baja en grasa, si se trasladada mediante diversas estrategias a toda la población reducirían la incidencia de hipertensión de modo sustancial, el riesgo cardiovascular prevalente en la población general, y por consiguiente la necesidad de tratamientos farmacológicos3.
En el segundo estudio en la población el grupo de pacientes fumadores se comportó con una tendencia a presentar cifras de TA más elevadas que los no fumadores, esto sugiere que el tabaquismo podría interferir mínimamente en el control de cifras de PA.
El abandono del consumo de tabaco es una de las estrategias fundamentales en el tratamiento de la HTA2.
Por último, en el tercer estudio se ve una clara asociación entre HTA nocturna y dislipemia, y por lo tanto un aumento de riesgo cardiovascular notable.
Por otra parte, y como conclusión general, se puede observar el efecto de la actividad física sobre las cifras de TA y sobre la morbimortalidad cardiovascular en general. El consejo sobre estilos de vida debe ser por tanto un factor importante en las consultas de atención primaria, ya que las repetidas consultas con cada paciente hacen más eficaz el consejo breve, cercano y repetido, con el objetivo de evitar la instauración de factores de riesgo y facilitar la mejoría. Además de hacer menos necesaria la toma de fármacos antihipertensivos o hipolipemiantes, algo favorable ya que es muy difícil su control debido a una ausencia de adherencia de los pacientes al tratamiento, a la falta de revisiones de la evolución o al retraso en la adecuación de los tratamientos.
- Cruz-Aranda JE. Manejo de la hipertensión arterial en el adulto mayor [revista en Internet] 2019 julio-agosto [3 de mayo de 2021]; 35 (4): 515-524. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662019000400515&lang=es
- Acosta C, Sposito P, Torres V, Pomies L, Sacchi F, Pareda M, Viñas S, Soto E. Variabilidad de la presión arterial, hipertensión arterial nocturna y su asociación con el tabaquismo [revista en Internet] 2021 marzo [3 de mayo de 2021]; 6 (1): 54-65. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S239367972021000100054&lang=es
- Serrano Martínez M. Hipertensión arterial. La perspectiva del médico de familia. An. Sist. Sanit. Navar. [internet]. 2008 [3 de mayo de 2021]; 31 (2): 107-110. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18953359/
- Noel Rivero M, Quiroz L, Spósito P, Huarte A. Hipertensión arterial y dislipemia [revista en Internet] 2020 diciembre [4 de mayo de 2021]; 35 (3): 315-321. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-04202020000300119&lang=es
Anexo I:
Tabla: Patrones de variabilidad de presión arterial [Consultado 3 de abril de 2021]. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2393-67972021000100054&lang=es
Anexo II:
| AUTOR/AÑO | TÍTULO | POBLACIÓN | TIPO DE ARTÍCULO | IDEAS PRINCIPALES |
| Serrano Martínez M
(2015). |
PREDIMED (Prevención con dieta mediterránea). | Pacientes seleccionados de manera aleatoria con alto riesgo cardiovascular. | Artículo de revista. | La educación sanitaria desde AP es crucial para evitar o reducir riesgos y posibles enfermedades cardiovasculares. |
| Acosta C, Spósito P, Torres Esteche V, Sacchi F, Pomies L, Pereda M et al.
(2021). |
Variabilidad de la presión arterial, hipertensión arterial nocturna y su asociación con tabaquismo. | Pacientes hipertensos. | Artículo de revista. | La prevalencia del tabaquismo en pacientes con HTA está disminuyendo debido a las políticas sanitarias. |
| Noel Rivero M, Quiroz L, Spósito P y Huarte A.
(2015-2019). |
Hipertensión arterial y dislipemia. | Pacientes hipertensos. | Artículo de revista. | Evidencia de la relación entre la dislipemia y la HTA nocturna.
HTA nocturna como factor alto de riesgo de perfil cardiovascular. |
